Лимфаденит у детей

Лимфаденит у детей – воспаление лимфатических узлов.

Лимфатические узлы – периферические лимфоидные органы, представляющие собой округлые анатомические образования из соединительной ткани, наполненной лимфой. Лимфатические узлы соединены с кровеносной системой лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами. Проходя через лимфатические узлы, лимфа собирается в лимфатические протоки, которые открываются в венозную систему кровообращения. При этом лимфатические узлы выполняют функцию биологической и механической очистки крови: в них задерживаются и накапливаются антитела, составляющие важную часть иммунной системы. Одновременно лимфоузлы играют роль фильтра, инактивируя имеющиеся в лимфе бактериальные агенты. Когда чужеродные частицы и бактерии, проходя через лимфоузел, задерживаются в его трабекулах и перегородках, может развиться воспаление. При наличии очага воспаления лимфоузлы становятся уплотненными и болезненными, увеличиваются в размерах, развивается лимфаденит. Таким образом, лимфаденит – не самостоятельное заболевание, а симптом основного патологического процесса, протекающего в организме, сигнал о снижении его защитных функций.

Поскольку развитие лимфаденита вызывается первичным заболеванием, основной мерой предупреждения воспаления лимфатических узлов является своевременная диагностика и лечение первичной патологии.

У детей лимфоузлы имеют незаконченное строение, перегородки и трабекулы в раннем возрасте не полностью сформированы, что снижает их барьерную функцию. Созревание лимфоузлов происходит постепенно, к 8-9 годам появляется реакция иммунологического ответа, в 12–14 лет формирование лимфоузлов завершается.

Причины лимфаденита у детей

Наиболее частой причиной лимфаденита у детей является инфекционное воспаление, вызываемое следующими возбудителями:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• кишечная палочка;
• микобактерии туберкулеза;
• синегнойная палочка;
• паразитарные и грибковые инфекции;
• вирус Эпштейна – Барр;
• вирус иммунодефицита человека.

Лимфаденит у детей часто связан с воспалительным процессом в рото- и носоглотке при ангине, гриппе, отите, аденоидите, хроническом тонзиллите. Увеличиваются лимфоузлы при детских инфекциях – скарлатине, краснухе, паротите, дифтерии, а также при кожных заболеваниях – пиодермии, экссудативном диатезе, инфицированной экземе. Проникновение микробов в организм может происходить с током лимфы, крови, путем непосредственного контакта.

Неинфекционные причины лимфаденита у детей: лимфома, вторичный (метастатический) рак лимфоузлов, контактное заражение при соприкосновении инфицированного материала с тканью лимфатического узла.

Виды лимфаденита у детей

Лимфаденит классифицируют по нескольким критериям.

По этиологическому фактору различают:

• специфический лимфаденит – развивается под влиянием возбудителей туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, токсоплазмоза, актиномикоза, туляремии;
• неспецифический лимфаденит – вызывается гноеродными микробами (стафилококками, стрептококками), их токсинами, условно-патогенными бактериями, продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса, грибковыми микроорганизмами, обитающими на поверхности кожи и на слизистых.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге, боли возникают в соответствующих областях.

По характеру и длительности течения инфекционного процесса различают лимфаденит:

• острый – характеризуется коротким продромальным периодом, возникает после инфицирования раны, хирургического вмешательства, при попадании в ткани вирулентной микробной флоры; клинические симптомы выражены ярко;
• хронический – часто является результатом воздействия слабовирулентной инфекции при затяжных вялотекущих воспалительных заболеваниях, прогрессирования онкологических болезней, неблагополучным исходом острого лимфаденита. Имеет волнообразное течение, периоды обострения сменяются ремиссией.

Острый лимфаденит, в свою очередь, может протекать в двух формах:

• серозный – возникает под влиянием вирусов и опухолей, обычно сопровождается нечеткой симптоматикой, воспалительные явления не выходят за пределы капсулы лимфатического узла;
• гнойный – развивается под действием хронической бактериальной инфекции, воспаление может переходить на окружающие ткани, несет угрозу развития сепсиса.

Отдельными вариантами выделяют геморрагический и фибринозный лимфаденит.

Воспалительный процесс может поражать один или несколько соседних лимфоузлов. По локализации воспалительного процесса лимфаденит может быть локальным, регионарным и генерализованным.

Симптомы лимфаденита у детей

Симптомы лимфаденита у детей:

• повышение температуры тела;
• лейкоцитоз;
• отек в области пораженного лимфоузла, увеличение лимфоузла;
• гиперемия с местным повышением температуры (при поверхностном расположении воспаленного лимфоузла).

Выраженность симптомов определяется характером основного воспалительного процесса и типом заболевания.

Успех лечения лимфаденита у детей зависит от своевременности выявления заболевания и адекватности терапии.

Острый лимфаденит у детей проявляется увеличением и локальной болезненностью лимфоузлов при пальпации, лихорадкой, слабостью, головной болью. Лимфоузлы подвижны, однако их границы теряют очертания и сливаются с окружающими тканями. Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге, боли возникают в соответствующих областях (например, шейные лифоузлы воспаляются при ангине, которой сопутствует боль в горле).

При серозном лимфадените самочувствие больного ребенка может не изменяться. Отмечаются увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов, умеренный болевой синдром, воспаление на коже отсутствует. Может наблюдаться отечность близлежащих к узлу тканей.

О развитии гнойной деструкции свидетельствует резкая боль, лихорадка, озноб, слабость, потеря сна и аппетита. Наблюдается выраженная гиперемия наружных покровов над поверхностно расположенным узлом. Лимфоузлы становятся неподвижными, спаиваются между собой и с прилегающими тканями. В отсутствие надлежащего лечения гнойное воспаление распространяется на окружающие ткани, появляются участки размягчения, границы отека размываются, определяется диффузная гиперемия, может развиться абсцесс лимфоузла или аденофлегмона. Этому сопутствует резкий подъем температуры, появление озноба, тахикардии, интенсивных головных болей, выраженной слабости.

Хроническое воспаление лимфатических узлов характеризуется отсутствием болезненности или ее слабой выраженностью. Основной симптом хронического неспецифического лимфаденита у детей – увеличение лимфатических узлов, при этом они обычно плотны на ощупь, не спаяны между собой и отграничены от окружающих тканей.

Лимфаденит – не самостоятельное заболевание, а симптом основного патологического процесса, протекающего в организме, сигнал о снижении его защитных функций.

В детском возрасте период первичного туберкулеза часто сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться сразу несколько групп. Отличительным признаком туберкулезного лимфаденита является наличие периаденита (конгломерат спаянных между собой пораженных лимфатических узлов). При остром начале туберкулезного лимфаденита присутствуют симптомы туберкулезной интоксикации, высокая температура, увеличение лимфатических узлов, иногда – с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Читайте также:

8 самых массовых и смертоносных эпидемий в истории

6 болезней, которыми можно заразиться в салоне красоты

Правда и мифы о туберкулезе

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится физикальный осмотр ребенка, оценка клинической картины, сбор анамнеза, пальпация лимфоузлов. При пальпации отмечают локализацию, размеры, форму, спаянность, консистенцию, болезненность и подвижность лимфоузлов. Исследование лимфоузлов производится двумя руками, на симметричных участках, в сравнении.

План обследования включает:

• периферический анализ крови – повышенный уровень лейкоцитов (характерен для заболеваний бактериальной этиологии), преобладание в формуле крови лимфомоноцитов (свидетельствует в пользу герпетической и другой вирусной этиологии);
• микробиологическое исследование микрофлоры из ротоглотки;
• комплекс серологических исследований крови методом ИФА и ПЦР;
• аллергопробы;
• анализ на ВИЧ-инфекцию;
• ультразвуковое исследование лимфоузлов;
• рентгенологическое исследование;
• пункционная биопсия лимфатического узла.

По результатам основного обследования могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью диагностики первичного заболевания.

У детей лимфоузлы имеют незаконченное строение, перегородки и трабекулы в раннем возрасте не полностью сформированы, что снижает их барьерную функцию.

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей направлено на устранение первичного очага и купирование воспалительного процесса в лимфоузлах. Если причиной лимфаденита является бактериальная инфекция, то назначают антибиотикотерапию с применением макролидов, аминопенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, полусинтетических пенициллинов. Схема терапии зависит от вида инфекционного возбудителя и особенностей ребенка (вес, возраст). По показаниям назначаются десенсибилизирующие, общеукрепляющие средства, проводится симптоматическая (обезболивающая и противовоспалительная) терапия.

В периоде восстановления после перенесенного острого лимфаденита и в процессе лечения хронического применяются физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, лазеротерапия, кварцевое облучение, гальванизация).

При гнойном расплавлении лимфоузла показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии гнойных флегмон и абсцессов, удалении их содержимого, обработке полости антисептиком и установлении дренажа раны. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

В случае подтверждения туберкулеза лечение осуществляется в специализированном (фтизиатрическом) отделении стационара.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями лимфаденита у детей могут стать:

• абсцесс лимфоузла, аденофлегмона, гнойный распад лимфатических узлов с последующим замещением соединительной тканью;
• сепсис;
• энцефалит;
• тромбофлебиты смежных вен;
• расстройства лимфообращения, лимфостаз, слоновость конечностей.

Прогноз

Успех лечения лимфаденита у детей зависит от своевременности выявления заболевания и адекватности терапии. В целом прогноз благоприятен за исключением случаев развития недоброкачественных образований в паренхиме лимфатического узла.

Созревание лимфоузлов происходит постепенно, к 8-9 годам появляется реакция иммунологического ответа, в 12–14 лет формирование лимфоузлов завершается.

Профилактика

Поскольку развитие лимфаденита вызывается первичным заболеванием, основной мерой предупреждения воспаления лимфатических узлов является своевременная диагностика и лечение первичной патологии. Прочие меры профилактики:

• предупреждение травмирования, при произошедшей травме – своевременная санация (повреждения кожи обрабатывают йодом, заклеивают лейкопластырем или накладывают повязки);
• приучение ребенка к соблюдению правил личной гигиены;
• тщательный уход за маленькими детьми;
• общеукрепляющие мероприятия: правильное питание, покрывающее возрастные потребности, плановая вакцинация, ежедневные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни, закаливание.

Источники

1. Савенкова М. С., Афанасьева А. А., Абдулаев А. К., Неижко Л. Ю. Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение. 2008. Трудный пациент;
2. Антонова С. С., Ботвиньева Виктория Владимировна, Ситников И. Г. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного лимфаденита у детей. 2008. Вопросы современной педиатрии;
3. Забелин А. С., Анохина И. В., Петрущенкова О. В. Дифференциальная диагностика лимфаденита лица и шеи у детей. 2011. Актуальные проблемы медицины;
4. Анохина И. В., Забелин А. С., Макаренкова Л. В. Гематологические показатели у детей с лимфаденитом лица и шеи. 2010. Вестник Смоленской государственной медицинской академии;
5. Хасанов Тимур Анварович, Чуйкин Сергей Васильевич Клинико-иммуннологическая оценка эффективности системной энзимотерапии при гнойных лимфаденитах у детей. 2011. Пермский медицинский журнал;
6. Зарянкина А.И. Дифференциальная диагностика лимфаденита лица и шеи у детей. 2018. Медицинские новости.

Видео с YouTube по теме статьи: