ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание с контактным механизмом передачи, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (англ. Human Immunodeficiency Virus Infection – HIV-infection), относящееся к семейству ретровирусов, род лентивирусов (так называемых медленных вирусов).

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

Характеризуется поражением иммунной системы с последующим развитием синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа), клинически проявляющегося возникновением вторичных инфекционных заболеваний (оппортунистических инфекций), аутоиммунных процессов, злокачественных новообразований.

Впервые вирус был выделен в 1983 году в Париже группой ученых под руководством Люка Монтанье из биоптата лимфатического узла больного СПИДом. Параллельно аналогичный вирус был обнаружен профессором Робертом Галло в США в крови инфицированного человека. В 1987 году Всемирная организация здравоохранения приняла единое название для возбудителей СПИДа – вирус иммунодефицита человека.

С помощью электронной микроскопии достоверно установлено строение ВИЧ. Непосредственно вирусная частица формирует ядро вириона, окруженное защитной белковой оболочкой, построенной из белков хозяина с вкраплениями вирусных протеинов.

Средняя продолжительность жизни подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих лечения, составляет 3–11 лет, при адекватной терапии сопоставима со среднестатистической продолжительностью жизни.

В естественных условиях в биологических жидкостях вирус сохраняет активность несколько дней, в замороженной плазме крови – до нескольких лет.

По состоянию на декабрь 2016 года только в Российской Федерации насчитывалось около 1,5 млн зарегистрированных инфицированных ВИЧ, в мире эта цифра за все время (от начала диагностики СПИДа до настоящего момента) превышает 60 млн, в данное время на планете с подтвержденным диагнозом живут более 35 млн человек. Две трети всех ВИЧ-инфицированных проживают в Африке, в регионах к югу от Сахары.

Причины и факторы риска

Источник ВИЧ-инфекции – человек, являющийся носителем вируса, даже в инкубационном периоде при отсутствии клинических проявлений заболевания.

Выделяют 2 типа вирусов иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Эти разновидности различаются антигенным составом и структурой, определенными клинико-эпидемиологическими особенностями. Преобладает тип ВИЧ-1.

ВИЧ распределяется во всех биологических жидкостях организма; наибольшая его концентрация отмечается в крови, сперме и предэякуляте, вагинальном секрете и шеечной слизи, грудном молоке. Вирус определяется также в слюне, моче, поте, спинномозговой и слезной жидкостях, но концентрация его в названных средах значительно ниже.

ВИЧ-инфекция передается от человека к человеку капельным, парентеральным, антенатальным путями

Существует 3 основных способа передачи ВИЧ:

• контактный, реализующийся при гомо- или гетеросексуальных половых контактах (более 85% всех случаев заражения);
• парентеральный, возникающий при переливании инфицированной крови и ее компонентов;
• от матери к ребенку [вертикальный, антенатальный путь передачи вируса (предполагающий внутриутробное заражение плода во время беременности) (наблюдается в 30–50% случаев у ВИЧ-положительных матерей), интранатальный (в момент прохождения по родовым путям), постнатальный (в послеродовом периоде при грудном вскармливании)].

Информация о возможности передачи ВИЧ-инфекции воздушно-капельным, фекально-оральным, трансмиссивным способами не имеет доказательной базы.

Факторы риска:

• наличие венерических заболеваний [риск инфицироваться при контакте выше в несколько (по некоторым данным – в несколько десятков) раз], таких как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
• беспорядочные половые связи;
• незащищенные сексуальные контакты;
• инъекционное введение наркотических веществ (совместное использование шприцев, игл);
• гемотрансфузии и нестерильные манипуляции, предполагающие нарушение целостности кожных покровов;
• асоциальный образ жизни (бродяжничество, уличная проституция и т. д.);
• случайная травма инфицированной иглой или контакт с инфицированной кровью (имеется риск у медицинских работников, персонала гостиниц, воздушных и морских линий международного транспорта).

В данное время на планете с подтвержденным диагнозом ВИЧ живут более 35 млн человек. Две трети всех ВИЧ-инфицированных проживают в Африке, в регионах к югу от Сахары.

ВИЧ-инфекция не передается:

• при рукопожатии;
• при использовании столовых приборов и постельных принадлежностей;
• при совместном пользовании предметами мебели или производственным оборудованием;
• при пользовании бассейном, душем, сантехническими изделиями;
• при укусах насекомых.

Стадии заболевания

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции по В. И. Покровскому (принята в РФ):

• стадия I – инкубационная (от нескольких недель до месяцев или лет);
• стадия II – первичных проявлений (может длиться до 10 лет): IIА – острая лихорадочная фаза; IIБ – бессимптомная фаза; IIВ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия;
• стадия III – вторичных заболеваний (пре-СПИД) (IIIА, IIIБ, IIIВ);
• стадия IV – терминальная (СПИД).

Классификация Всемирной организации здравоохранения:

• стадия I – бессимптомная;
• стадия II – ранняя, или слабовыраженная;
• стадия III – промежуточная;
• стадия IV – терминальная.

В США разработана и широко применяется классификация CDC, оценивающая как клинические, так и лабораторные показатели (число CD4+-Т-лимфоцитов в 1 мкл крови).

Симптомы

Мишенью вирусов являются иммунные клетки, несущие на своей поверхности маркер CD4+ (Т-лимфоциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки, альвеолярные макрофаги, эпителиальные клетки толстого кишечника и почек, клетки шейки матки, олигодендроглии, астроциты); также вирус поражает CD8+-лимфоциты.

Проникая внутрь клеток иммунной системы, вирус встраивает свою ДНК в ДНК клетки хозяина, перенастраивая ее работу на продукцию структурных элементов ВИЧ, из которых под воздействием специализированного фермента собираются новые полноценные вирусы, продолжающие колонизировать организм хозяина.

Вирус ВИЧ встраивает свою ДНК в ДНК клетки человека, меняя принцип ее работы

Поражение клеток, несущих рецепторы CD4+, приводит к иммунному дисбалансу, в результате которого теряется контроль над проникновением в организм носителя вируса всевозможных патогенных элементов (бактерий, грибов, вирусов) и развитием злокачественных новообразований.

Помимо агрессивного воздействия на клетки иммунной системы, ВИЧ деструктивным образом воздействует на клетки прочих органов и систем (кроветворной, нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и т. д.), что провоцирует развитие полиорганной недостаточности с развернутой многообразной симптоматикой и неуклонным прогрессированием ВИЧ-инфекции.

В первые недели или месяцы после инфицирования симптомы заболевания отсутствуют. Для наступающей затем острой лихорадочной фазы, длящейся 1–2 месяца, характерны следующие проявления:

• повышение температуры тела;
• явления интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, резкая слабость, сонливость);
• воспаление небных миндалин (тонзиллит);
• увеличение лимфатических узлов;
• коре- или краснухоподобная кожная сыпь;
• язвенные дефекты и эрозии слизистой оболочки глотки, реже – полости рта;
• кашель.

Воспаление лимфоузлов на шее при ВИЧ-инфекции

Острая фаза сменяется бессимптомной, которая может продолжаться несколько лет, чаще ее длительность составляет приблизительно 6 месяцев. Несмотря на отсутствие клинически значимых проявлений, заболевание неуклонно прогрессирует, количество вирионов ВИЧ в биологических средах организма нарастает.

Переломным годом в лечении заболевания стал 1996 год, когда в клиническую практику были введены антиретровирусные препараты, которые позволяют управлять заболеванием, как хроническим процессом.

Для стадии IIВ (персистирующей генерализованной лимфаденопатии) характерно изолированное увеличение размеров лимфатических узлов (чаще других в патологический процесс вовлекаются заднешейные, надключичные, подмышечные и локтевые), не сопровождающееся воспалением в близлежащих анатомических областях. Увеличение лимфатических узлов сохраняется многие месяцы или годы.

Для пре-СПИДа характерна следующая симптоматика:

• лихорадка – температура тела 38 ºС, проливной пот, резкая общая слабость, ухудшение переносимости привычных физических нагрузок;
• снижение массы тела;
• поражения кожи и слизистых оболочек (кандидоз, лейкоплакия, кондиломы);
• упорная диарея неясной этиологии;
• разнообразные диспепсические расстройства.

На этой стадии активно присоединяется вторичная оппортунистическая инфекция, провоцирующая развитие ряда заболеваний (ринита, фарингита, синусита, трахеита, бронхита, пневмонии, менингита, инфекций мягких тканей, костей и суставов, рецидивирующего герпеса, язвенно-некротических заболеваний полости рта, грибковых поражений ногтей, злокачественных новообразований и т. д.).

Основными осложнениями ВИЧ-инфекции являются прогрессирование заболевания и развитие СПИДа, осложняющегося различными патологическими состояниями.

Симптоматика терминальной стадии ВИЧ-инфекции (собственно СПИДа) представлена резким истощением, поражением центральной и периферической нервной системы, эндокринными нарушениями, выраженными астено-невротическими проявлениями и мощной интоксикацией. Пациент прикован к постели, развиваются необратимые изменения когнитивной сферы.

Заболевания, характерные для терминальной стадии: туберкулез, сальмонеллез, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз, герпетический эзофагит, криптоспоридиоз, токсоплазмоз, менингоэнцефалит, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, гистоплазмоз, криптококкоз, злокачественные опухоли (рак шейки матки, саркома Капоши, лимфомы), пневмоцистная пневмония.

Читайте также:

10 мифов об инфекциях, передающихся половым путем

ТОП-7 самых распространенных венерических заболеваний

6 болезней, которыми можно заразиться в салоне красоты

Диагностика

Наибольшую информативную ценность в выявлении ВИЧ-инфекции имеют лабораторные методы диагностики. Весь арсенал диагностических тестов можно разделить на несколько групп:

• тесты для выявления антител к ВИЧ [иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохимический анализ (ИХА), иммунный блоттинг];
• тесты для выявления антигенов ВИЧ [полимеразная цепная реакция (ПЦР)];
• тесты для выявления и мониторинга количества вирусных нуклеиновых кислот.

Стандартной процедурой в РФ в настоящее время является выявление антител к ВИЧ (диагностика первого уровня). При положительной реакции ИФА, ИХА проводят подтверждающий тест – иммунный блоттинг – с целью определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики).

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет обнаружить в крови антитела к ВИЧ

Результаты иммунного блота определяются как «положительный», «отрицательный», «неопределенный» по критериям, закрепленным нормативными документами.

Иногда отмечается феномен серонегативного окна, когда, несмотря на высокую концентрацию вируса в организме, результаты анализов отрицательны (антитела к ВИЧ формируются в течение 28 дней после инфицирования и при проведении анализа на ранней стадии могут отсутствовать). Для исключения диагностических неточностей рекомендовано повторное осуществление ИФА (ИХА) через 6 месяцев после возможного инфицирования.

В настоящее время широко распространены методы экспресс-диагностики, позволяющие получить результат в течение 10-15 минут.

Лечение

Переломным годом в лечении заболевания стал 1996 год, когда в клиническую практику были введены антиретровирусные препараты. Если до этого времени ВИЧ-инфекция считалась смертельным заболеванием, на настоящий момент можно говорить о ней как об управляемом хроническом процессе.

Адекватная фармакотерапия позволяет замедлить или остановить прогрессирование заболевания, тем не менее средств, позволяющих уничтожить вирусы, на настоящий момент не существует.

Терапия проводится по нескольким направлениям:

• антиретровирусная терапия (аналоги нуклеозидов, ингибирующие обратную транскриптазу ВИЧ, ненуклеозидные ингибиторы ВИЧ-транскриптазы, ингибиторы протеазы ВИЧ);
• лечение вторичных заболеваний (паразитарных, бактериальных, вирусных, протозойных или грибковых инфекций, злокачественных новообразований);
• патогенетическая терапия сопутствующих синдромов.

Терапия ВИЧ-инфекции начинается как можно раньше от момента подтверждения диагноза, реализуется пожизненно.

Антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции позволяет управлять заболеванием

Возможные осложнения и последствия

Основными осложнениями являются прогрессирование заболевания и развитие СПИДа, осложняющегося различными патологическими состояниями.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни подавляющего большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, не получающих лечения, составляет 3–11 лет, при адекватной терапии сопоставима со среднестатистической продолжительностью жизни.

Информация о возможности передачи ВИЧ-инфекции воздушно-капельным, фекально-оральным, трансмиссивным способами не имеет доказательной базы.

Профилактика

Меры профилактики ВИЧ-инфицирования:

• использование контрацептивов;
• отказ от незащищенного секса со случайным партнером;
• отказ от приема наркотических средств;
• регулярное тестирование на наличие ВИЧ людей, подвергающихся факторам риска;
• проведение антиретровирусной профилактики при наличии ВИЧ у партнера;
• реализация мероприятий по передаче ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов, в послеродовом периоде.

Видео с YouTube по теме статьи: