Диатез

Диатез – это аномалия конституции, которая сопровождается неадекватным ответом организма на обычные раздражители.

Под конституцией подразумевается совокупность морфологических и функциональных особенностей организма, которые сложились на основе врожденных и приобретенных свойств и определяют своеобразие реакции организма на экзогенные и эндогенные раздражители. Конституция человека не имеет возрастной периодизации, то есть остается постоянной на протяжении всей жизни. К факторам внешней среды, которые оказывают влияние на реализацию особенностей конституции, относятся социально-экономические условия, перенесенные заболевания, занятия спортом и т. д. Конституция состоит из набора составляющих (генотипическая, фенотипическая, иммунная, соматическая, психологическая конституция и пр.).

Формы диатеза

Выделяют три формы диатеза:

• экссудативно-катаральный (аллергический) – предрасположенность пациента к аллергическим и воспалительным реакциям; встречается чаще других форм, и обычно диагностируется у детей первых лет жизни. На его долю приходится 40–70% от всех диатезов у пациентов данной возрастной категории;
• лимфатико-гипопластический – предрасположенность к аллергическим и инфекционным заболеваниям, снижение функции тимуса, патологии лимфатических узлов; распространенность составляет 10–12%;
• нервно-артритический – предрасположенность к ожирению, атеросклерозу, сахарному диабету, артериальной гипертензии, повышенной нервной возбудимости, воспалительным заболеваниям суставов. Является наименее распространенной формой патологии и наблюдается у 2-3% пациентов.

Антенатальная профилактика развития диатеза у ребенка заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты женщиной в период беременности, отказе от вредных привычек.

Экссудативно-катаральный диатез может быть иммунным и неиммунным.

Иммунный, в свою очередь, подразделяется на транзиторную и истинную формы, которые обусловлены чрезмерной продукцией IgE и снижением IgА, IgG, а также уровня Т-лимфоцитов.

Согласно другой классификации, диатезы подразделяются на следующие виды:

• аллерготопические (аллергический, инфекционно-аллергический, лимфатический);
• дисметаболические (оксалатный, мочекислый, геморрагический, диабетический, тромбоцитопатический);
• органотопические (гипертонический, кардиоишемический, атеросклеротический, эрозивно-язвенный, нефропатический);
• нейротопические (вегетодистонический, психоастенический).

Причины диатеза и факторы риска

Механизм возникновения диатезов до конца не изучен. Большинство исследователей сходятся во мнении, что основной причиной диатезов служат расстройства нейроэндокринной регуляции иммунологических и метаболических процессов, следствием чего являются неадекватные реакции организма на рутинные раздражители. Диатез у детей нередко развивается на фоне постгипоксических энцефалопатий.

Немаловажное значение в механизме нервно-артритической формы диатеза отводится повышенному содержанию мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). При этом увеличение концентрации мочевой кислоты и уратов в тканях и крови пациента может носить первичный (генные мутации) или вторичный (повышенный распад пуринов и пиримидинов на фоне гемолитических заболеваний) характер.

Транзиторная форма экссудативно-катарального диатеза развивается в случае попадания в кровь антигена коровьего молока, помимо этого, патологическая реакция может проявиться в ответ на вакцинацию, применение ряда лекарственных средств, контакт с бытовой химией.

Первые признаки диатеза на лице могут отмечаться у детей уже в первые недели жизни.

При этом антиген, который проникает в кровь, вызывает гиперпродукцию IgE, после чего происходит дегрануляция тучных клеток, высвобождение биологически активных веществ с последующим повышением сосудистой проницаемости и возникновением экссудативных реакций. При истинной форме экссудативно-катарального диатеза гиперпродукция IgE обусловлена генетической предрасположенностью.

К факторам риска относятся:

• неблагоприятное течение беременности (инфекционные заболевания у беременной женщины, токсикозы, гипоксия плода);
• вредные привычки у беременной женщины;
• нарушения пищевого режима в период беременности и кормления грудью (в частности, употребление гипераллергенных продуктов);
• асфиксия новорожденного;
• перинатальная патология центральной нервной системы;
• повышенная или, напротив, низкая масса тела ребенка при рождении;
• искусственное вскармливание;
• дисбактериоз кишечника;
• хронические соматические заболевания;
• раннее инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом человека;
• несоблюдение режима дня;
• нерациональное питание;
• стрессовые ситуации;
• использование одежды и игрушек из синтетических материалов;
• нерациональное применение лекарственных средств;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы диатеза

Симптомы диатеза варьируют в зависимости от формы патологии.

Экссудативно-катаральный диатез

Эта форма диатеза проявляется склонностью к аллергическим реакциям, а также сниженной резистентностью к инфекционным заболеваниям. Патология, как правило, манифестирует у детей в 3–6 месяцев, однако первые признаки диатеза на лице могут отмечаться у детей уже в первые недели жизни. В большинстве случаев проявления исчезают по достижении ребенком 1-2 лет.

У пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом может возникать синдром внезапной смерти.

Наблюдаются полиморфные кожные высыпания, гиперемия, опрелости крупных кожных складок, на волосистой части головы появляются себорейные чешуйки (обычно на макушке и темени), также может наблюдаться уплотнение кожных покровов щек (так называемый молочный струп). У детей с избыточным весом опрелости могут сопровождаться мацерацией кожи, пиодермией. Слизистые оболочки легко травмируются, что приводит к частым заболеваниям глаз и окологлазных тканей (конъюнктивит, блефарит), полости рта (гингивит, глоссит), верхних дыхательных путей (синусит, ларингит, ринофарингит, бронхит с астматическим компонентом).

У детей, подверженных диатезу, нередко отмечается большая масса тела при рождении, избыточный вес в дальнейшем, снижение тургора тканей, детская экзема. Для таких пациентов характерны бледность кожных покровов, отечность лица, географический язык, метеоризм, абдоминальный болевой синдром.

Лимфатико-гипопластический диатез

Для этой формы диатеза характерно стойкое увеличение лимфатических узлов, склонность к аллергиям и инфекционным заболеваниям, дисфункция коры надпочечников. Дети обычно имеют большую массу тела при рождении, непропорциональное телосложение (удлиненные конечности при относительно коротком туловище). Для них характерна мраморная бледность кожных покровов, слаборазвитая мускулатура, вялость, быстрая утомляемость, артериальная гипотензия. В дальнейшем дети, как правило, малоподвижны, иногда у них наблюдается задержка речевого развития, распределение жировой ткани по женскому типу (на животе и бедрах), расстройства кровообращения.

Детям показаны профилактический массаж, гимнастика, закаливающие процедуры.

Нередко наблюдается гиперплазия аденоидов, миндалин, вилочковой железы. Дети часто болеют острыми респираторными заболеваниями с затяжным течением и выраженным экссудативным гиперсекреторным компонентом, инфекционным токсикозом, который заключается в лихорадке, судорогах, рвоте, электролитном дисбалансе.

Лимфатико-гипопластический диатез возникает к 2-3 годам и при благоприятных условиях исчезает к периоду полового созревания. В редких случаях признаки тимико-лимфатического статуса сохраняются у пациента на всю жизнь.

Нервно-артритический диатез

У пациентов первых лет жизни обращает на себя внимание беспокойство, пугливость, чрезмерное возбуждение. Нередко такие дети рано осваивают устную речь и чтение, обладают хорошей памятью. Однако на фоне благополучного психического и интеллектуального развития отмечается эмоциональная лабильность, головные боли, гиперактивность, синдром дефицита внимания. Развернутая клиническая картина обычно формируется только к школьному возрасту. Появляются боли в спине и коленях, энурез, расстройства сна, анорексия, эмоциональная лабильность, заикание, периодически возникающая рвота (рвотные массы приобретают запах ацетона). Характерны также кожные проявления, которые характеризуются разнообразием – от крапивницы и ангионевротического отека до нейродермита.

Низкая ацетилирующая способность печени у пациентов с данной формой диатеза становится причиной развития ацетонемического синдрома. В периоды ацетонемического криза у детей возникает интоксикация, проявляющаяся тошнотой, неукротимой рвотой, повышением температуры тела, обезвоживанием, слабостью.

В случае возникновения ацетонемической рвоты проводят промывание желудка, пероральную или парентеральную (в зависимости от тяжести состояния) регидратацию, очистительную клизму.

Спастический синдром при диатезе проявляется бронхоконстрикцией, болью в области сердца, артериальной гипертензией, мигренеподобными головными болями, кишечными и почечными коликами, спастическим колитом. Астматический бронхит, который нередко выявляется у таких пациентов, может трансформироваться в атопическую бронхиальную астму.

Нервно-артритический диатез у взрослых проявляется ожирением, атеросклерозом, мочекаменной болезнью, нефритами, почечной недостаточностью, желчнокаменной болезнью, сахарным диабетом, подагрой.

Читайте также:

5 самых необычных аллергических реакций

6 способов избавиться от аллергического ринита в домашних условиях

7 полезных свойств апельсиновой кожуры

Диагностика

Для установления диагноза может потребоваться консультация педиатра, детских дерматолога, аллерголога-иммунолога, ревматолога, эндокринолога, нефролога, невролога, оториноларинголога.

Лабораторная диагностика при подозрении на наличие диатеза заключается в проведении общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, мочевой кислоты, холестерина, фосфолипидов), иммунологических исследований, анализа испражнений на дисбактериоз.

При подозрении на лимфатико-гипопластическую форму диатеза показаны ультразвуковое исследование вилочковой железы, лимфатических узлов, надпочечников, селезенки, печени, а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика проводится с дерматитами, псориазом, эритродермиями. Лимфатико-гипопластическую форму диатеза дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, лимфогранулематозом. Нервно-артритическую форму диатеза дифференцируют с туберкулезом, так как у таких детей нередко определяется положительная проба Манту, а также с сахарным диабетом, ревматизмом, неврозами.

Лечение диатеза

Основной метод лечения диатеза – коррекция образа жизни. Это понятие включает в себя соблюдение диеты, тщательный уход, рациональный режим дня, снижение аллергенной нагрузки на организм.

Аллергическая реакция может возникать при контакте кожи ребенка с хлорированной водой. Если таких контактов избежать не представляется возможным, рекомендуется ополаскивать кожу ребенка после купания кипяченой и освобожденной от хлора водой.

Вакцинация детям с диатезом проводится только в период ремиссии по индивидуальному графику после подготовки.

Поскольку одной из причин возникновения кожных проявлений диатеза является раздражение кожи потом, необходимо не допускать возникновения опрелостей, поддерживать оптимальную влажность (50–70%) и температуру в помещении (около 20 °С). Также не следует допускать контакта кожных покровов ребенка со средствами бытовой химии, тканями, которые могут вызывать развитие аллергической реакции (из-за особенностей их состава, особенностей окрашивания, механических свойств некоторых тканей и пр.).

Важная роль отводится диете. Во время грудного вскармливания в рационе матери следует ограничивать жиры, углеводы, поваренную соль, трофоаллергены. В некоторых случаях (в частности, при повышенной жирности грудного молока) рекомендуется сцеживание и пастеризация молока, после чего с молока снимают верхнюю пленку.

Из рациона детей старшего возраста рекомендуется исключить кисели, свинину, наваристые мясные бульоны, яйца, рыбу, орехи, пряности, бобовые; умеренно ограничивать белки, жиры. Рекомендованы блюда из гречневой крупы, риса, овощей. При нервно-артритической форме диатеза из рациона исключаются богатые пуринами продукты (какао, шоколад, шпинат, горошек), жирная пища. Важно не перекармливать ребенка со склонностью к диатезу.

Медикаментозное лечение экссудативно-катаральной формы диатеза заключается в назначении антигистаминных, седативных лекарственных средств, витаминных комплексов (в частности, витаминов группы В). Местная терапия состоит в применении негормональных противовоспалительных препаратов (в форме мази, геля, спрея и т. д.) на пораженные участки, показаны ванны с отрубями, чередой, ромашкой, корой дуба. При мокнущем диатезе на щеках у ребенка применяют примочки с антисептическими подсушивающими средствами.

Поскольку одной из причин возникновения кожных проявлений диатеза является раздражение кожи потом, необходимо не допускать возникновения опрелостей.

При лимфатико-гипопластической форме диатеза назначают синтетические и растительные адаптогены, массаж, лечебная гимнастика, закаливание. В случае развития надпочечниковой недостаточности могут назначаться глюкокортикоиды.

Пациентам с нервно-артритической формой диатеза назначаются желчегонные препараты, витамины В₆ и В₁₂. В случае возникновения ацетонемической рвоты проводят промывание желудка, пероральную или парентеральную (в зависимости от тяжести состояния) регидратацию, очистительную клизму.

В дополнение к медикаментозной терапии могут назначаться физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения и последствия

У пациентов с экссудативно-катаральным диатезом в случае расчесов диатезных высыпаний высок риск присоединения бактериальной инфекции. Нервно-артритическая форма диатеза осложняется развитием ацетонемических кризов. Последствиями данной формы диатеза у взрослых могут быть ожирение, заболевания урогенитального тракта, сахарный диабет 2 типа. У пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом может возникать синдром внезапной смерти.

Прогноз

При строгом выполнении врачебных рекомендаций врача прогноз, как правило, благоприятный. У большинства пациентов все проявления диатеза исчезают к периоду полового созревания. В случае развития в молодом возрасте сердечно-сосудистых, аутоиммунных, аллергических заболеваний и серьезных нарушений обмена веществ прогноз ухудшается. Летальность у детей первых лет жизни с лимфатико-гипопластической формой диатеза и тимомегалией составляет примерно 10%.

Профилактика

Антенатальная профилактика развития диатеза у ребенка заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты женщиной в период беременности, отказе от вредных привычек, предупреждении позднего токсикоза беременности и экстрагенитальных заболеваний. В период грудного вскармливания также рекомендуется исключение из рациона матери аллергизирующих продуктов.

У большинства пациентов все проявления диатеза исчезают к периоду полового созревания.

Детям показаны профилактический массаж, гимнастика, закаливающие процедуры. Одежду для детей следует выбирать из натуральных материалов и не надевать без предварительной обработки после покупки. По возможности необходимо ограничить использование синтетических моющих средств, особенно стиральных порошков с биосистемами (как для вещей самого ребенка, так и одежды взрослых, которые носят его на руках). При наличии у ребенка признаков аллергии необходимо свести к минимуму его контакты с потенциальными аллергенами, рекомендуется проглаживать его одежду и постельное белье, проводить регулярную влажную уборку помещения, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, с осторожностью применять лекарственные препараты.

Вакцинация детям с диатезом проводится только в период ремиссии по индивидуальному графику после подготовки.

Источники

1. Щербак Владимир Александрович, Хамина Наталья Александровна, Щербак Наталья Михайловна Диатезы и аномалии конституции у детей. 2014. Сибирское медицинское обозрение;
2. Неудахин Е.В., Чемоданов В.В. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах. 2005. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского;
3. Сапожников В.Г., Коняхина А.П. Специфика течения острых респираторных вирусных инфекций у детей младшего возраста с экссудативно-катаральным диатезом. 2017. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание;
4. Возгомент Олег Васильевич, Возгомент Ольга Викторовна О роли лимфатико-гипопластического диатеза в фатальном развитии патологических процессов у детей и критериях его диагностики. 2014. Трудный пациент;
5. Кузьменко Л.Г. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах. 2005. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского.

Видео с YouTube по теме статьи: