Ушиб голеностопного сустава: симптомы, лечение, реабилитация

Ушиб голеностопного сустава включен в международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и имеет код S90.0. Получить травму можно в бытовых условиях, во время занятий спортом или работы, однако она довольно редко встречается в мирное время.

Ушиб голеностопного сустава может возникать в результате падения или во время занятий спортом

Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение трех костей нижней конечности: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Сустав выполняет ряд важных функции, среди которых:

• амортизация при движениях, прыжках;
• регуляция координации движений;
• распределение нагрузки на всю плоскость стопы.

Ушибленная рана голеностопа характеризуется повреждением мягких тканей в этой области, непосредственной причиной которой является удар или падение.

Чаще всего, при своевременной диагностике и лечении, данный вид травмы имеет благоприятный прогноз, при котором наступает полное выздоровление. Однако в редких случаях процесс приобретает рецидивирующий характер, провоцирует развитие синовита, посттравматического артроза и других осложнений.

Причины

Механизм образования ушиба голеностопа заключается в прямом действии травмирующего фактора в виде удара твердым предметом на область голеностопного сустава. Второй механизм – падение на данную область. В обоих случаях – это закрытое повреждение, существенно не нарушающее структуру травмированных тканей.

Ушибленному повреждению могут подвергаться мягкие ткани, окружающие сустав (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сосуды, нервные окончания), и надкостница.

Анатомические и физиологические особенности

Охватив блок таранной кости с двух сторон, большеберцовая и малоберцовая кости формируют сустав. Видимые дистальные отростки костей голени, возвышающиеся под кожей с внутренней и наружной стороны, называются лодыжками. Также его формируют многочисленные связки и мышцы.

Голеностопный сустав имеет сложное строение и выполняет важную функцию в опорно-двигательном аппарате

Связочный аппарат ответственен за плотную фиксацию костей между собой, удерживая их в необходимом положении. Мышцы вместе со связками обеспечивают движения в данном суставе. В голеностопе физиологично движение только в одной плоскости – фронтальной.

Мышцы, участвующие в движении сустава, разделены на 2 большие группы:

Также есть небольшая группа мышц, ответственная за движение в наружную и внутреннюю (правую и левую) стороны.

Кровоснабжение осуществляют большие малоберцовые и большеберцовые артерии, отток венозной крови происходит в глубокие вены голени. Иннервируется суставная капсула ветвями большеберцового и глубокого нерва голени.

Функции голеностопа:

1. Регуляция координации движений и удерживание равновесия в положении стоя, во время ходьбы, бега, при передвижении по неровным поверхностям.
2. Равномерное распределение весовой нагрузки на стопы.
3. Осуществление амортизации, плавности движений и мягкой передачи нагрузки на стопы (во время бега, ходьбы).

Симптомы

Сразу после получения травмы человек ощущает резкую боль, которая может наблюдаться еще несколько дней. Повреждение кожных покровов, подкожной клетчатки или мышц в основном сопровождается кровоподтеком (гематомой).

Гематома возникает вследствие разрыва сосудов и просачивания крови через ткани. Появляется отек, область сустава увеличивается в размерах, однако отек не распространяется на стопу.

Пострадавший всячески пытается щадить поврежденную конечность, так как движение провоцирует усиление боли. Поэтому может отмечаться хромота на одну ногу. Однако хромота не сопровождается потерей опороспособности (больной может наступать на травмированную ногу).

Из-за стремительно развивающегося массивного отека может отмечаться чувство онемения стопы или пальцев. Возможна гиперемия (покраснение) и локальная гипертермия (повышение температуры).

Признаки, которые должны насторожить (характерны переломам):

1. Слышимая крепитация (хруст) в травмированном участке.
2. Наличие патологической подвижности (в любой другой оси, кроме фронтальной).
3. Грубая деформация сустава или стопы.
4. Потеря опороспособности (человек не может наступить на травмированную ногу, это вызывает сильнейшую боль).
5. Видимое укорочение травмированной конечности в сравнении со здоровой (оценивается по уровню стоп в положении лежа).

Первая помощь

После получения травмы необходимо придать конечности возвышенное положение, подложив под голень подушку или валик. Нужно приложить холод в виде грелки или пакета со льдом, бутылки с ледяной водой. При наличии повреждений кожных покровов поврежденный участок целесообразно промыть под холодной проточной водой и обработать Хлоргексидином.

При оказании первой помощи обычно накладывают фиксирующую повязку

При интенсивной боли назначаются обезболивающие препараты в таблетках, например ибупрофен, нимесулид, диклофенак, кеторолак и другие. Может потребоваться наложение фиксирующей повязки.

После оказания первой помощи рекомендуется обратиться к врачу – травматологу-ортопеду, для исключения других травм голеностопа: перелома, вывиха, разрыва, растяжения связок и пр. Эти правила относятся как к ушибам у взрослых людей, включая пожилых, так и у детей.

Читайте также:

5 упражнений для укрепления голеностопа

10 полезных советов для тех, кто начинает бегать

7 мифов о фитнесе

Лечение

Врачом после сбора жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации, оценки объективного состояния могут быть назначены дополнительные методы диагностики. С этой целью используется:

• рентгенография голеностопа: позволит исключить перелом;
• компьютерная томография (КТ): с помощью КТ возможно визуализировать состояние мягких тканей в зоне травмы.

Для исключения перелома назначается рентгенография голеностопа

Лечение заключается в придании возвышенного положения конечности, прикладывании холода в первые несколько дней. Во время движений, в частности ходьбы, иногда рекомендуется использование трости, наложение эластичного бинта.

Для уменьшения отека и боли врач может выписать обезболивающие средства (НПВС) в таблетированной форме, в виде капсул, ректальных суппозиториев. Если целостность кожных покровов не нарушена, можно использовать средства для местного применения, содержащие НПВС (мази, гели).

Через несколько дней после получения травмы назначается локальное сухое тепло (УВЧ-терапия) или другие методы физиотерапии, ускоряющие регенерацию тканей и выздоровление.

Перед тем, как начать лечить ушиб в домашних условиях, нужно получить рекомендации врача. Допустимо использование компрессов через несколько дней после травмы. Народные методы предлагают использовать теплые компрессы из поваренной соли, помещенной в полотняный или льняной мешочек.

Осложнения

В результате воздействия интенсивной механической силы с развитием массивного повреждения, при несвоевременном обращении к профильному специалисту, несоблюдении режима лечения, ухода, полной реабилитации и по ряду других причин могут развиться осложнения.

Гемартроз

Патология характеризуется кровоизлиянием в полость сустава, при котором у пациента может отмечаться боль, отек, увеличение сустава в размерах. Гемартроз опасен развитием синовита, при дополнительном инфицировании – гнойного артрита и отложением нитей фибрина на суставных поверхностях с формированием спаек.

В тяжелых случаях ушиб приводит к развитию осложнений

Обычно ушибленная рана голеностопа не требует пункции сустава, однако при продолжающемся внутрисуставном кровотечении эта манипуляция необходима. После пункции и аспирации содержимого может накладываться давящая повязка с предоставлением временного покоя травмированной области.

Синовит

Часто асептическое, реже – инфекционное воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается накоплением жидкости в полости сустава. Основные симптомы:

• боль;
• увеличение объема сустава;
• флюктуация и снижение двигательной активности.

Лечение асептического синовита заключается во временной иммобилизации голеностопа, назначении физиотерапевтических процедур и применении противовоспалительных препаратов.

Инфекционный синовит лечится антибактериальными препаратами. Хирургические вмешательства проводятся редко, в основном – при неэффективности консервативной терапии. Суть операции заключается в частичном или полном удалении синовиальной оболочки.

Посттравматический артроз

Подвид вторичных артрозов (возникших на фоне предшествующих изменений), характеризуется дегенеративными и дистрофическими изменениями сустава.

Характеризуется появлением хруста и малоинтенсивных болей, возникающих во время движений. Далее наблюдается тугоподвижность сустава, болезненность возникает в период покоя, «на погоду» или в ночное время, что постепенно приводит к грубой деформации сустава и появлению контрактур.

Лечение на ранних стадиях проводится консервативное, противовоспалительное, в запущенных случаях требуется хирургическая реконструктивная терапия.

Реабилитация

Сроки начала, длительность и методы реабилитации должны обсуждаться вместе с врачом травматологом-ортопедом и физиотерапевтом. При легких ушибах реабилитационные мероприятия можно проводить уже через неделю после получения травмы.

Для ускорения выздоровления необходима реабилитация, включающая массаж

С этой целью назначается:

• массаж голеностопа. Легкими, безболезненными массажными движениями следует постепенно и регулярно воздействовать на поврежденную область;
• разминка. В положении лежа или сидя следует сгибать и разгибать пальцы травмированной ноги, затем круговыми движениями разминать стопу;
• физиотерапевтические процедуры. Назначают через 4–5 дней после легкой травмы с целью улучшения кровообращения, регенерации поврежденных тканей. Рекомендуется применение УВЧ-терапии, магнитотерапии, грязелечения, электрофореза, парафиновых аппликаций.

В основном такая травма, как ушиб, не требует госпитализации. Однако для того, чтобы удостовериться в данном диагнозе, обязательно следует обратиться к врачу и сделать рентген стопы.

Точное соблюдение рекомендаций и назначений врача, своевременно начатые реабилитационные мероприятия максимально снижают риск возможных осложнений, ускоряют выздоровление и восстанавливают прежнюю двигательную активность.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.