Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися припадками, обусловленными чрезмерной электрической активностью определенной группы нейронов (нервных клеток) головного мозга. Эта активность всегда связана с наличием у пациента той или иной церебральной патологии. В общей структуре заболеваемости эпилепсией на долю симптоматической формы приходится 25% случаев.

Симптоматическая эпилепсия развивается как симптом основного заболевания

Причины

Симптоматическая эпилепсия (СЭ, эписиндром) всегда развивается вторично, как осложнение какой-либо патологии. Основными причинами, приводящими к ее возникновению, являются:

• метаболические нарушения (фенилкетонурия, гипопаратиреоз, гипогликемия);
• заболевания сосудов головного мозга (инсульты, сосудистая мальформация, васкулиты);
• объемные процессы (опухоли, гематомы, паразитарные кисты, абсцесс мозга);
• врожденные аномалии головного мозга;
• черепно-мозговые травмы, в том числе и родовые;
• гипоксия головного мозга (асфиксия новорожденных, отравление угарным газом, синдром Адамса – Стокса);
• инфекции центральной нервной системы (цистециркоз мозга, токсоплазмоз, злокачественная малярия, ВИЧ-инфекция, столбняк, бешенство, нейросифилис, энцефалит, менингит);
• отравления токсическими агентами и лекарственными средствами (кокаин, алкоголь, свинец, пикротоксин, стрихнин, коразол, камфора);
• анафилактические реакции;
• отек головного мозга (эклампсия, гипертензивная энцефалопатия);
• абстинентный синдром после длительного приема алкоголя, транквилизаторов, антиконвульсантов;
• гиперпирексия (тепловой удар, острые инфекции).

Классификация

В зависимости от особенностей клинических проявлений припадки при эпилепсии делятся на несколько видов:

Читайте также:

Детская эпилепсия: что нужно знать родителям

5 мифов об опухолях гипофиза

Врожденные патологии и гениальность: 5 известных савантов

Симптомы

Рассмотрим основные клинические проявления различных видов эпилептических припадков:

При длительном течении симптоматической эпилепсии у пациентов постепенно формируются хронические нарушения личности, включающие в себя следующие признаки:

• чрезмерная сентиментальность;
• излишний педантизм;
• злопамятность;
• подозрительность;
• жестокость;
• мстительность;
• вспышки гнева.

Речь больных становится стереотипной, замедленной, обстоятельной. Они с трудом могут переключиться с одной темы разговора на другую.

При злокачественном течении болезни развивается слабоумие. У пациента происходят следующие изменения:

• снижение интеллекта;
• избирательное ухудшение памяти (хорошо запоминают только то, что важно для него);
• ограничение круга интересов исключительно своими потребностями;
• агрессивность, жестокость;
• расторможенность инстинктов;
• нелепое поведение;
• отсутствие критики.

Диагностика

Основной метод диагностики при симптоматической эпилепсии – электроэнцефалография (ЭЭГ). При необходимости пациенту рекомендуют проведение ЭЭГ-мониторинга (ночного, суточного).

С целью установления первопричины заболевания показано проведение лабораторно-инструментального обследования больного, которое по показаниям может включать в себя следующие методы:

• КТ и МРТ головного мозга – позволяют визуализировать возможные очаговые поражения церебральной ткани;
• общий анализ крови – при нейроинфекционном процессе отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• биохимическое исследование крови, включающее в себя определение концентрации в плазме электролитов, глюкозы, мочевины;
• токсикологическое исследование крови на содержание алкоголя, лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний и патологических состояний:

• деменция;
• шизофрения (при эпипсихозах);
• невралгия тройничного нерва;
• симуляция эпилептического припадка;
• обморок;
• мигрень;
• нарколепсия.

Лечение

Лечение симптоматической эпилепсии проводится амбулаторно. Пациенты с эпилептическим статусом подлежат экстренной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В лечении эпилепсии прибегают к терапии противосудорожными препаратами

Консервативная терапия заболевания заключается в длительном регулярном приеме антиконвульсантов (противосудорожных препаратов). При неэффективности рассматривается возможность хирургического лечения (рассечение мозолистого тела, иссечение эпилептического кортикального очага, резекция височной доли).

Основным методом лечения фебрильных судорог является снижение температуры тела. Ребенку назначают нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, проводят физическое охлаждение. При повторных фебрильных припадках оправдано профилактическое назначение диазепама. Препарат применяют в течение всего периода лихорадки и 24 часа после нормализации температуры.

Течение и прогноз

Симптоматическая эпилепсия сложнее поддается терапии, чем идиопатическая. У пациентов часто формируются нарушения психики, причем частота их возникновения не зависит от частоты приступов.

Наиболее серьезным осложнением является развитие эпилептического статуса. Смертность при нем достигает 18%. Прогноз ухудшается при длительно сохраняющихся припадках. Так, вероятность летального исхода при длительности приступа свыше 12 часов составляет 80%.

Если на фоне противосудорожной терапии у больного на протяжении двух лет не регистрируются эпилептические припадки, то медикаментозное лечение постепенно отменяют. Однако у трети пациентов в последующем происходит рецидив заболевания.

Беременность и лактация

На фоне приема противосудорожных препаратов беременной женщиной в 2 раза увеличивается риск возникновения у плода врожденных аномалий. Поэтому беременным, особенно в I триместре, рекомендуется снизить дозировку антиконвульсантов. Но если у них развивается эпилептический припадок, то следует обязательно вернуться к первоначальной дозе.

С целью уменьшения риска возникновения аномалий развития плода показан прием фолиевой кислоты в течение всего периода беременности (желательно начинать еще на этапе планирования).

При приеме матерью антиконвульсантов грудное вскармливание не противопоказано, но следует регулярно проверять концентрацию лекарственных препаратов в грудном молоке.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.