Отравление угарным газом

Угарный газ, или монооксид углерода (химическая формула CO) – это крайне ядовитый бесцветный газ. Он является обязательным продуктом неполного сгорания углеродосодержащих веществ: определяется в автомобильных выхлопных газах, сигаретном дыме, в дыме при пожарах и т. д. Запаха у угарного газа нет, поэтому выявить его наличие и оценить концентрацию во вдыхаемом воздухе без приборов невозможно.

Источник: depositphotos.com

Попадая в кровь, монооксид углерода вытесняет кислород из связи с дыхательным белком гемоглобином и тормозит функционирование активных центров, отвечающих за образование нового гемоглобина, тем самым вызывая острое кислородное голодание тканей. Помимо этого, угарный газ нарушает протекание окислительных процессов в организме.

Угарный газ, обладающий высоким сродством к дыхательному белку, присоединяется к нему намного активнее кислорода. Например, если концентрация СО во вдыхаемом воздухе всего 0,1% от общего объема (соотношение монооксида углерода и кислорода 1:200 соответственно), гемоглобин будет связывать равные количества обоих газов, т. е. половина циркулирующего в системном кровотоке дыхательного белка будет занята угарным газом.

Распад молекулы карбоксигемоглобина (гемоглобин-угарный газ) происходит приблизительно в 10000 раз медленнее, чем молекулы оксигемоглобина (гемоглобин-кислород), что обуславливает опасность и тяжесть отравления.

Выхлопные газы автомобиля максимально содержат 13,5% угарного газа, в среднем 6-6,5%. Так, маломощный мотор в 20 л. с. продуцирует до 28 литров СО в минуту, создавая в замкнутом помещении (гараж, ремонтный бокс) смертельную концентрацию газа в воздухе в течение 5 минут.

Характерные симптомы отравления появляются через 2–6 ч вдыхания воздуха, содержащего 0,22-0,23 мг угарного газа на 1 литр; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиться через 20-30 мин при концентрации монооксида углерода 3,4–5,7 мг/л и через 1-3 мин при концентрации яда 14 мг/л.

Как происходит отравление угарным газом?

Отравление угарным газом чаще всего происходит в следующих случаях:

• неправильная эксплуатация или неисправность печного оборудования, газовых отопительных приборов;
• пребывание в невентилируемом замкнутом помещении при включенном автомобильном двигателе;
• пожар;
• тление электропроводки, бытовых приборов, деталей интерьера и мебели;
• нарушение техники безопасности при работе на химическом производстве, где используется монооксид углерода.

Вероятность отравления прямо пропорциональна концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и времени его воздействия на организм.

Симптомы отравления

Наиболее чувствительна к изменению уровня кислорода в крови нервная система. Степень поражения может варьировать от легкого обратимого до генерализованного, влекущего за собой временную или постоянную инвалидизацию, а в особо тяжелых случаях – смерть пострадавшего.

Помимо нервной, наиболее часто в патологический процесс вовлекаются дыхательная (трахеит, трахеобронхит, пневмония) и сердечно-сосудистая (дистрофия и некротизация миокарда, дегенеративные изменения стенок сосудов) системы.

В зависимости от концентрации СО в воздухе и, соответственно, карбоксигемоглобина в крови, выделяют несколько степеней отравления угарным газом.

Симптомы легкого отравления (содержание карбоксигемоглобина в крови не превышает 30%):

• сознание сохранено;
• сжимающая, давящая головная боль, напоминающая стягивание обручем;
• головокружение, шум, звон в ушах;
• слезотечение, обильное отделяемое из носа;
• тошнота, рвота;
• возможны легкие преходящие нарушения зрения;
• затруднение дыхания;
• першение в горле, сухой кашель.

Отравление средней степени тяжести (развивается при концентрации карбоксигемоглобина в крови от 30 до 40%):

• кратковременная потеря или другие нарушения сознания (оглушение, сопорозное состояние или кома);
• затруднение дыхания, интенсивная одышка;
• стойкое расширение зрачков, анизокория (зрачки разного размера);
• галлюцинации, бред;
• тонические или клонические судороги;
• тахикардия, давящие боли за грудиной;
• гиперемия кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• дискоординация;
• нарушения зрения (снижение остроты, мелькание мушек);
• снижение остроты слуха.

При тяжелом отравлении (концентрация карбоксигемоглобина 40-50%):

• кома различной глубины и длительности (до нескольких суток);
• тонические или клонические судороги, параличи, парезы;
• непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация;
• слабый нитевидный пульс;
• поверхностное прерывистое дыхание;
• цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Помимо классических проявлений отравления угарным газом, возможно развитие нетипичной симптоматики при одной из следующих форм:

• обморочная – характеризуется резким снижением артериального давления (до 70/50 мм.рт.ст. и ниже) и потерей сознания;
• эйфоричная – резкое психомоторное возбуждение, снижение критики, нарушение ориентации во времени и пространстве, возможны галлюцинации и бред;
• молниеносная – развивается при концентрации СО во вдыхаемом воздухе 1,2% и более, содержание карбоксигемоглобина в системном кровотоке в этом случае превышает 75%. Смерть пострадавшего наступает стремительно, через 2-3 минуты.

Источник: depositphotos.com

Первая помощь при отравлении угарным газом

При подозрении на отравление угарным газом необходимо немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны воздействия СО, вызвать бригаду скорой помощи, в ожидании ее приезда оказать первую помощь.

1. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув стесняющую одежду, открыть окна.
2. Если пострадавший находится в сознании, дать согревающее кофеиносодержащее питье (чай, кофе) для активизации дыхательного и сосудодвигательного центров.
3. Если пострадавший находится без сознания – поднести к носу вату, пропитанную нашатырем, при отсутствии эффекта провести энергичное растирание конечностей, грудной клетки, лица для стимуляции кровообращения.
4. Если имеются признаки клинической смерти (отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, не реагирующие на свет), необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

Важно помнить: входя в помещение, где предположительно произошло отравление угарным газом, необходимо задержать дыхание и покинуть его как можно скорее после эвакуации пострадавших.

Когда требуется медицинская помощь?

При отравлении угарным газом квалифицированная медицинская помощь необходима в 100% случаев. Лечение проводится в стационаре, в отделении интенсивной терапии и реанимации. Пострадавшему вводят антидот (Ацизол), обеспечивают дыхание кислородом или карбогеном, дальнейшая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций, устранение симптоматики и предотвращение развития осложнений. 

Возможные последствия

После отравления угарным газом возможно развитие как ранних (в первые 2 дня), так и поздних (со 2 по 40 день) осложнений.

К ранним относятся:

• отек головного мозга;
• токсический отек легких;
• нарушения сердечного ритма;
• нарушения зрения и слуха;
• невриты.

Поздние осложнения:

• снижение когнитивных функций;
• амнезия;
• психозы;
• двигательные нарушения, параличи, парезы;
• пневмония;
• инфаркт миокарда;
• миокардит;
• острая сердечная недостаточность.

Профилактика

Для предотвращения отравления угарным газом необходимо:

• использовать только исправное газовое оборудование, обеспечивать его своевременное профилактическое обслуживание;
• в домах с печным отоплением обеспечивать адекватную вентиляцию, контролировать положение печной заслонки;
• не работать с автомобилем в гараже, ремонтном боксе с включенным двигателем;
• при работе с монооксидом углерода соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Видео с YouTube по теме статьи: