Острый бронхит у детей: лечение, клинические рекомендации

Острый бронхит у детей – это инфекционно-воспалительный процесс, поражающий трахею, бронхи и бронхиолы, при этом длящийся не более одного месяца. Заболевание следует отличать от бронхиолита – воспаления бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками.

Острый бронхит представляет собой широко распространенную патологию детского возраста. По данным медицинской статистики ежегодно им заболевает порядка 100–200 детей из тысячи. Около половины всех случаев заболеваний дыхательной системы у детей первых лет жизни представлены острым бронхитом. Особенно часто болезнь развивается у детей в возрасте 1-3 года.

Острый бронхит у ребенка начинается с проявлений, свойственных ОРВИ

Диагностикой, лечением и разработкой мер профилактики возникновения острого бронхита занимаются врачи разной специализации: педиатры, детские аллергологи, пульмонологи, иммунологи.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной развития бронхита у детей является вирусная инфекция (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальная инфекция). Значительно реже в качестве возбудителя заболевания выступают бактериальная флора (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочка, моракселла, гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк), грибки рода кандида или аспергилл, внутриклеточная инфекция (цитомегаловирус, микоплазма, хламидии). Достаточно часто у детей бронхит развивается на фоне коклюша, дифтерии, кори.

Тяжело протекающий обструктивной бронхит может стать причиной острой дыхательной недостаточности и формирования острого легочного сердца.

Бронхит может быть и аллергического характера. Его развитие провоцируется поступлением в бронхиальное дерево с током вдыхаемого воздуха различных ингаляционных аллергенов (пыльца растений, аэрозоли бытовой химии и парфюмерных средств, домашняя пыль).

В некоторых случаях причина бронхита кроется в раздражении слизистой оболочки бронхов парами бензина, табачным дымом, загазованным воздухом мегаполисов.

Предрасполагающими факторами являются:

• отягощенный перинатальный фон (недоношенность, родовая травма, гипотрофия, асфиксия);
• аномалии конституции (экссудативно-катаральный или лимфатико-гипопластический диатез);
• врожденные аномалии органов дыхания;
• частые респираторные заболевания (ларингит, ринит, трахеит, фарингит);
• нарушения носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации);
• хроническая гнойная инфекция (хронический тонзиллит, синуситы).

В эпидемиологическом плане основное значение имеют сезонные вспышки ОРВИ, холодное время года, нахождение ребенка в плохих социально-бытовых условиях, пребывание в организованных детских коллективах (ясли, детские сады, школы).

Механизм развития заболевания

Патогенез острого бронхита неразрывно связан с рядом анатомо-физиологических особенностей системы дыхания в детском возрасте, основными из которых являются:

• рыхлость подслизистой клетчатки;
• обильное кровоснабжение слизистой оболочки дыхательных путей.

Эти особенности создают благоприятные условия для распространения воспаления из верхнего отдела дыхательного тракта в его нижние отделы.

Аллергический бронхит развивается после контакта ребенка с веществом, к которому у него имеется сенсибилизация, то есть с аллергеном.

В процессе жизнедеятельности микробные агенты вырабатывают токсины, которые нарушают движение реснитчатого эпителия, способствуют отеку слизистой оболочки и повышенной секреции вязкой густой слизи. Замедленное мерцание ресничек выключает механизм очищения бронхов от патогенных агентов и способствует распространению воспалительного процесса, закупорке (обструкции) бронхиальным секретом мелких бронхов.

Основными особенностями острого бронхита в детском возрасте являются:

• выраженность воспалительной реакции;
• глубина поражения стенок бронхов;
• значительная протяженность воспалительного процесса.

Классификация

По происхождению выделяют первичный и вторичный бронхит. Первичная форма заболевания затрагивает только трахеобронхиальное дерево и изначально начинается в нем. Вторичный бронхит рассматривают как осложнение другой патологии органов дыхания.

В зависимости от распространения воспалительного процесса острый бронхит подразделяется на следующие формы:

• ограниченный (воспаление не выходит за пределы одной доли легкого);
• распространенный (в патологический процесс оказываются втянутыми две и более доли легкого);
• диффузный (воспаление бронхов обоих легких).

По типу воспалительной реакции острый бронхит бывает:

• катаральный (простой бронхит);
• гнойный;
• гнойно-фиброзный;
• язвенный;
• геморрагический;
• некротический;
• смешанного характера.

У детей обычно наблюдаются катаральные, катарально-гнойные и гнойные формы заболевания.

По этиологическому фактору острые бронхиты подразделяются на бактериальные, вирусные, грибковые, аллергические, смешанные. В зависимости от наличия или отсутствия обструктивного компонента они делятся соответственно на обструктивные и не обструктивные.

В некоторых случаях причина бронхита кроется в раздражении слизистой оболочки бронхов парами бензина, табачным дымом, загазованным воздухом мегаполисов.

Симптомы острого бронхита у детей

Появлению симптомов бронхита у ребенка обычно предшествуют признаки ОРВИ:

• насморк;
• охриплость голоса;
• сухой кашель;
• першение в горле;
• конъюнктивит.

Через некоторое время кашель усиливается, становится навязчивым. Через 5-7 дней характер кашля меняется. Он становится влажным, с отделением мокроты слизистого или гнойно-слизистого характера.

Другими признаками острого бронхита являются:

• лихорадка (повышение температуры до 38-38,5 °С);
• повышенная потливость;
• боль в грудной клетке;
• общая слабость;
• одышка (особенно часто у детей первых лет жизни).

У детей до года нередко развивается бронхиолит, то есть заболевание, при котором воспаление преимущественно поражает терминальные отделы бронхиального дерева, бронхиолы. Течение этого заболевания тяжелое. Для него характерны:

• лихорадка до 39-39,5 °С;
• токсикоз с эксикозом;
• острая дыхательная недостаточность (экспираторная одышка, тахипноэ, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов).

Обструктивный бронхит обычно развивается у детей старше 2 лет. Его основным симптомом является бронхиальная обструкция, которая проявляется:

• свистящим шумным дыханием, нередко слышимом даже на расстоянии;
• приступообразным кашлем;
• удлиненным выдохом;
• участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• субфебрильной температурой (но она может быть и нормальной).

Аллергический бронхит развивается после контакта ребенка с веществом, к которому у него имеется сенсибилизация, то есть с аллергеном. Для этой формы заболевания характерными признаками являются:

• кашель с отделением слизистой мокроты;
• общая слабость;
• потливость;
• другие проявления аллергической реакции (атопический дерматит, аллергический ринит и/или конъюнктивит).

У детей обычно наблюдаются катаральные, катарально-гнойные и гнойные формы заболевания.

Осложнения

Острый бронхит в детском возрасте обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением через 10-15 дней от начала заболевания. В некоторых случаях бронхит принимает рецидивирующий характер. При несвоевременном начале терапии заболевание может осложниться развитием бронхопневмонии.

Наиболее опасными осложнениями бронхиолита являются асфиксия и остановка дыхания (апноэ).

Тяжело протекающий обструктивной бронхит может стать причиной острой дыхательной недостаточности и формирования острого легочного сердца.

Часто повторяющийся аллергический бронхит у ребенка может со временем трансформироваться в бронхиальную астму.

Читайте также:

5 мифов о бронхите

8 напитков, полезных при простуде

Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

Диагностика

При постановке диагноза острого бронхита необходимо учитывать:

• клинические симптомы (особенность течения, характер кашля);
• данные аускультации;
• результаты инструментальных и лабораторных исследований.

При необходимости педиатр направляет ребенка на консультацию к пульмонологу и/или аллергологу-иммунологу.

При остром бронхите аускультативная картина характеризуется сухими и разнокалиберными влажными хрипами (при обструктивной форме – свистящими).

В общем анализе крови могут быть выявлены лимфоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита характерна эозинофилия.

При тяжелом течении бронхита с явлениями дыхательной недостаточности показано исследование газового состава крови.

Немаловажное значение в диагностики у детей острых бронхитов отводится и анализу мокроты (микроскопия, ПЦР, бакпосев).

Характерным рентгенологическим признаком острого бронхита является усиление легочного рисунка, которое наиболее заметно в области корней легких.

Острый бронхит в детском возрасте обычно протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением через 10-15 дней от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, муковисцидоз (у малышей) и наличием инородных тел бронхов.

Лечением острого бронхита у пациентов детского возраста должен заниматься только специалист, самолечение исключено

Лечение острого бронхита у детей

Союзом педиатров России утверждены клинические рекомендации «Острый бронхит в детском возрасте» (код по МКБ 10 данного заболевания – J20). В них подробно рассматриваются принципы терапии острого бронхита в педиатрической практике:

1. Ввиду отсутствия доказательств эффективности при остром бронхите не рекомендуется назначение детям электропроцедур и антигистаминных препаратов (за исключением аллергического бронхита).
2. Учитывая, что вред от применения банок, жгучих пластырей и горчичников значительно превышает их возможную пользу, проведение этих процедур нежелательно.
3. При неосложненном вирусном бронхите антибактериальная терапия не рекомендуется. Только при наличии четких показаний, которые должны быть отображены в истории болезни, ребенку могут быть назначены антибиотики.
4. Дети с неосложненным вирусным бронхитом лечатся в домашних условиях. Им рекомендуется обильное теплое питье, дренаж грудной клетки и в период реконвалесценции – дыхательная гимнастика.
5. При мучительном непродуктивном кашле и отсутствии признаков бронхообструкции коротким курсом могут быть назначены противокашлевые средства с центральным механизмом действия.
6. При наличии показаний могут назначаться и иные препараты, например, противовирусного действия при наличии симптомов ОРВИ.
7. При трудноотделяемой вязкой мокроте ребенку показано назначение отхаркивающих и муколитических средств.
8. Если температура тела сохраняется выше 38 °С, то рекомендуется дообследование ребенка (рентгенография грудной клетки, общий анализ крови) и решение вопроса о целесообразности включения в схему терапии антибиотиков широкого спектра действия.
9. При наличии признаков бронхиальной обструкции рекомендуется проведение ингаляций антагонистов β₂-адренорецепторов через небулайзер. Бронхоспазмолитики в пероральной форме детям не назначаются, так как существует высокий риск развития побочных эффектов.
10. При бронхите, вызванном хламидиями или микоплазмой, назначают макролиды.
11. При остром бронхите бактериальной этиологии проводится курс антибиотикотерапии длительностью 5-7 дней.

Часто повторяющийся аллергический бронхит у ребенка может со временем трансформироваться в бронхиальную астму.

Аналогичные рекомендации дает и известный педиатр Комаровский Е. О.

Профилактика

Основными мерами профилактики возникновения у детей острого бронхита являются:

• повышение общих защитных сил организма (рациональное питание, соблюдение режима дня, регулярное пребывание на свежем воздухе, проведение закаливающих процедур, занятия спортом);
• исключение контакта с ингаляционными аллергенами и токсическими веществами;
• своевременная вакцинация детей против пневмококковой инфекции и гриппа;
• оберегания ребенка от переохлаждений и контакта с больными ОРВИ.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.