Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция, или импотенция (от лат. impotens – бессильный) – составная часть проблемы сексуальных дисфункций, сохраняющаяся неспособность к достижению и поддержанию эрекции на уровне, необходимом для обеспечения полноценного сексуального акта.

Эрекция (от лат. erectio – выпрямлять) – нейрососудистый процесс, который напрямую связан с величиной артериального давления внутри кавернозных (пещеристых) тел полового члена. При сексуальной стимуляции из нервных окончаний выделяются биологически активные вещества (главным образом оксид азота), которые расслабляют гладкие мышцы кавернозных тел полового члена, а также мускулатуру артерий. Это приводит к расширению сосудов, увеличению кровотока в половом члене, расширению и заполнению кровью кавернозных пространств. Одновременно сужаются вены, перфорирующие белочную оболочку кавернозных тел полового члена, и затрудняется пассивный венозный отток.

Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день.

Заполнение кровью пещеристых тел полового члена и веноокклюзия приводят к возникновению эрекции. При половом акте такое состояние сосудов сохраняется, приток и отток крови останавливается, интракавернозное давление повышается. Происходит увеличение объема полового члена и дальнейшее усиление эрекции.

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

По данным ВОЗ, от эректильной дисфункции страдают около 160 млн мужчин в мире. Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции, каждый третий мужчина старше 60 лет не способен выполнить половой акт.

Формы

По этиологическому фактору выделяют следующие виды эректильной дисфункции:

• психогенная;
• органическая;
• смешанная.

Среди психогенных эректильных дисфункций выделяют также первичную и вторичную формы:

• первичная (врожденная) форма встречается редко и отличается полным отсутствием нормальной половой функции на протяжении жизни;
• вторичная эректильная дисфункция характеризуется постепенным угасанием имевшейся ранее способности к эрекциям.

Причины эректильной дисфункции и факторы риска

Причины эректильной дисфункции подразделяются в зависимости от патофизиологических механизмов, лежащих в основе ее возникновения.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции.

Органические причины связаны с нарушениями работы внутренних органов или систем. К ним относятся:

• сосудистые. Недостаточное давление крови в сосудах артериального русла приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел, а сокращение гладкой мускулатуры открывает пути пассивного венозного оттока. Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии, облитерирующего эндартериита, гиперлипидемии, атеросклероза, поражения артерий, вызванного облучением тазовой области, а также сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и перенесенного инфаркта миокарда;
• неврологические. Заболевания парасимпатических тазовых висцеральных нервов и патологии нервных путей могут привести к нарушению перераспределения кровотока, недостаточному давлению в пещеристых телах, нарушению способности к эрекциям. На потенцию влияют неврологические расстройства при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, полиневропатии, рассеянном склерозе, геморрагическом или ишемическом инсульте, повреждениях спинного мозга, малого таза и промежности, дегенерации межпозвонковых дисков, черепно-мозговых травмах, церебральной недостаточности и др.;
• эндокринные. К причинам импотенции эндокринного генеза относят повышенное содержание уровня пролактина, эндогенных эстрогенов и снижение уровня андрогенов, заболевания, связанные с нарушениями функции гипофиза и надпочечников;
• ятрогенные. Объясняются побочным действием ряда препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, гипотензивных средств, антиконвульсантов, цитостатиков, антидепрессантов, антигистаминных препаратов I поколения, кортикостероидов и др.) на половую функцию;
• токсические. Обусловлены токсичным воздействием алкоголя, наркотических препаратов, никотина.

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам.

Психогенные причины связаны с центральным подавлением механизма эрекции. К ним относятся повышенная тревожность, отсутствие сексуального возбуждения, неврозы, психические заболевания (депрессия, шизофрения). Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания. У большинства больных, страдающих эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание психогенных и органических компонентов.

Независимый фактор риска возникновения эректильной дисфункции – старение. Ведущими причинами эректильной дисфункции при старении являются возрастозависимое снижение уровня тестостерона, сосудистые патологии и хронические инфекционные заболевания урогенитальной сферы. Сексуальные расстройства прогрессивно нарастают при старении: в возрастной группе 50–60 лет число больных составляет 10%, а после 80 лет – уже 80%.

Симптомы

К симптомам эректильной дисфункции относят:

• недостаточно качественные утренние эрекции или их отсутствие;
• невозможность ввести половой член из-за недостаточной его напряженности;
• преждевременная эякуляция;
• увеличение временного промежутка между сексуальной стимуляцией и эрекцией;
• неполноценные эрекции или полное отсутствие эрекции при стимуляции;
• неспособность к интроекции и сохранению эрекции до эякуляции;
• уменьшение объема эякулята;
• увеличение восстановительного периода между эрекциями.

Психогенные и органические эректильные дисфункции имеют свои особенности.

Психогенная эректильная дисфункция начинается внезапно. Характерно наличие проблем во взаимоотношениях, присутствие ночных спонтанных эрекций. Как правило, проблемы с эрекцией носят эпизодический характер. После устранения внешней проблемы обычно восстанавливается нормальная эрекция.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Эректильная дисфункция органического генеза сопровождается систематическими нарушения эрекции. Эта форма заболевания начинается постепенно и редко сопровождается спонтанными ночными эрекциями.

Читайте также:

Проблемы с либидо: 7 факторов, снижающих половое влечение

5 причин обратиться к андрологу

Стоит ли опасаться полового воздержания: 6 мифов о спермотоксикозе

Диагностика эректильной дисфункции

Диагностика эректильной дисфункции начинается со сбора общего анамнеза, выявляющего этиологические факторы, и оценки половой жизни. Для выявления патофизиологической основы импотенции разработан ряд опросников.

Физикальный осмотр часто обнаруживает признаки сосудистых, неврологических или гормональных нарушений, подтверждающие патофизиологическую гипотезу, основанную на данных анамнеза: наличие признаков гипогонадизма, фиброзных изменений, гинекомастии, фимоза, выявление бляшек Ла Пейрони, нарушений перинеальной чувствительности, снижения тонуса анального сфинктера, атрофии мышц нижних конечностей, изменения периферических пульсаций.

Диагностика должна включать скрининг основных сосудистых, обменных и эндокринных заболеваний, определение уровня тестостерона.

Для объективной оценки состояния физиологических механизмов, управляющих процессом эрекции, используется ряд методик:

• оценка состояния сосудистой системы – определение уровня кровотока в тазовых артериях с помощью сосудистой допплерографии артерий полового члена, плетизмографии и радиоизотопного исследования;
• оценка неврологического статуса – определение порога чувствительности полового члена к вибрации с помощью биотезиометра (помогает обнаружить ранние проявление периферической сенсорной нейропатии), электромиография мышц промежности, исследование рефрактерности крестцовых нервов, регистрация потенциалов головного мозга при раздражении наружных половых органов (помогает определить эректильную дисфункцию неврогенного происхождения). Если при проведении скрининг-тестов у пациента выявлена неврологическая патология, проводится электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга или миелография;
• оценка эндокринной системы – измерение концентрации в плазме крови уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего гормона;
• оценка психического состояния больного – выявление психологической, причинной связи (ситуационная импотенция), нарушений психики (тревога, депрессия, чувство стыда, вины).

Проблемы с эрекцией на протяжении продолжительного периода (3–6 месяцев) являются основанием для того, чтобы предположить эректильную дисфункцию.

Для дифференциальной диагностики форм эректильной дисфункции используется процедура оценки ночных эрекций (ОНЭ) с помощью плетизмографического датчика. Дифференциация основана на том, что у пациентов с психогенной эректильной дисфункцией во сне возникают нормальные эрекции, в то время как у пациентов с органической эректильной дисфункцией ночные эрекции неполноценны.

Лечение эректильной дисфункции

Целью лечения является достижение удовлетворительных эрекций при минимальных побочных эффектах.

В лечении психогенной формы эректильной дисфункции важную роль играет психотерапия. Она должна быть направлена на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации, разрешение внутриличностных и межличностных проблем, формирование адекватных представлений об интимных отношениях. Используются техники супружеской терапии, обучение партнеров эффективному взаимодействию, методы когнитивно-поведенческой терапии.

При лечении органической формы первостепенную важность имеет устранение заболевания, которое привело к эректильной дисфункции. Если импотенция имеет эндокринные причины, назначают гормонозаместительную терапию.

Широко используются фармакологические средства, способствующие усилению и продлению эрекции. Препаратами первой линии являются оральные ингибиторы ФДЭ 5-го типа. ФДЭ 5 – фермент, содержащийся в кавернозной ткани. Блокирование его работы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и возникновению эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию.

Доказано, что в основе психологических причин возникновения эректильной дисфункции лежат органические заболевания.

Возможно также инъекционное введение лекарственных средств непосредственно в пещеристое тело. При этом используется очень тонкая игла, с помощью которой пациент может самостоятельно сделать инъекцию подобранного врачом сосудорасширяющего препарата. Односторонней инъекции достаточно для двустороннего увеличения полового члена вследствие перекрестного кровотока. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до двух часов. Метод имеет недостатки – неудобство использования и редкие побочные эффекты, такие как приапизм и фиброз полового члена (2%).

Другим методом, увеличивающим приток крови к половому члену, является вакуум-констрикторная терапия. При этом применение вакуумного устройства усиливает приток крови в кавернозные тела полового члена, а констриктивное кольцо препятствует венозному оттоку.

Эффективен массаж и самомассаж области таза и лобковой кости, поскольку он благотворно влияет на тонус сосудов в области половых органов.

Также рекомендуется регулярное выполнение упражнений, для эректильной дисфункции характерен малоподвижный образ жизни и хронический застой крови в области малого таза, упражнения назначаются с целью стимуляции и укрепления мускулатуры, окружающей половой член и мошонку. Самым эффективным упражнением для укрепления эрекции считаются приседания, рекомендуется выполнять по 50–100 приседаний в день. Это помогает нормализовать кровообращение в области малого таза. Не менее эффективный метод – напряжение и расслабление мышц промежности. Такое упражнение удобно тем, что его можно выполнять в любом положении произвольное количество раз. Положительные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией дает и ходьба.

Ослабление или отсутствие эрекций может быть проявлением артериальной гипертензии, облитерирующего эндартериита, гиперлипидемии, атеросклероза.

Если неинвазивные методы оказались неэффективными, показано оперативное вмешательство:

• эндофалопротезирование – установка протезов в кавернозные тела полового члена; проводится при поражении кавернозной ткани;
• микрохирургическая реваскуляризация полового члена – создание анастомоза между дорсальной артерией полового члена и подвздошными сосудами; проводится при сосудистых формах эректильной дисфункции;
• методы венозной хирургии – спонгиолизис, эндоваскулярная резекция, эмболизация или лигирование вен, лигирование ножек полового члена; используются при поражениях веноокклюзивного механизма.

Профилактика

К мерам общей профилактики эректильной дисфункции относятся:

• рациональная организация распорядка дня, оптимальное чередование труда и отдыха, полноценный ночной сон;
• сбалансированное питание, рацион, обогащенный витаминами и микроэлементами, незаменимыми аминокислотами и полиненасыщенными жирными кислотами;
• регулярная половая активность без длительных воздержаний и излишеств;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем, приема любых наркотических веществ;
• регулярные физические нагрузки, занятия спортом, в том числе на свежем воздухе;
• похудение при повышенной массе тела;
• отсутствие продолжительных стрессовых ситуаций на работе и дома;
• ограничение приема препаратов, способных нарушать эрекцию;
• профилактика и лечение хронических заболеваний, приводящих к эректильной дисфункции.

Каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, около 50% мужчин старше 40 лет испытывают различные трудности, связанные с нарушениями эрекции.

Осложнения

Последствием эректильной дисфункции становится неудовлетворительная сексуальная жизнь, которая приводит к дальнейшим расстройствам:

• стресс, беспокойство, неврастения, депрессия;
• понижение самооценки;
• проблемы в отношениях с сексуальным партнером;
• бесплодие.

Прогноз

Прогноз лечения зависит от причины, вызвавшей эректильную дисфункцию, и возраста пациента, но, как правило, является благоприятным.

Источники

1. Аметов А.С., Стельмах М.В. Эректильная дисфункция и ожирение. 2013. Терапевтический архив;
2. Горбунов Н. С., Харитонов C. B., Помилуйкова Е. О. Конституциональные особенности эректильных дисфункций. 2001. Сибирский медицинский журнал (Иркутск);
3. Помешкин Евгений Владимирович, Кызласов Павел Сергеевич, Мартов Алексей Георгиевич, Абдулхамидов Александр Нурмагомедович, Осмоловский Борис Евгеньевич, и др. История учения об эректильной дисфункции. 2017. Медицина в Кузбассе;
4. Бондаренко В.М., Доста Н.И., Жебентяев А.А. Патогенетические аспекты эректильной дисфункции. 2015. Новости хирургии;
5. Карпов Е.И. Эректильная дисфункция: вчера и сегодня. 2015. Медицинский совет;
6. Верткин А. Л., Моргунов Л. Ю., Будылев С. А., Кривцова Е. В. История учения об эректильной дисфункции. 2011. Медицинский совет.

Видео с YouTube по теме статьи: