Артроз стопы

Артроз стопы – дегенеративно-дистрофический процесс, начинающийся в хрящевой ткани суставов стопы, который постепенно приводит к деформации суставов и их разрушению. Чаще всего патологический процесс затрагивает сустав большого пальца ноги, но может возникать и в пяточной части, и в других отделах. Артрозом стопы болеют как мужчины, так и женщины, однако последние подвержены ему в большей степени. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, около 85% людей старше 55 лет страдают артрозом стопы. Заболевание встречается и в других возрастных группах, преимущественно у лиц, занимающихся активными видами спорта.

Разрушение хряща при артрозе стопы

Стопа – нижняя часть ноги. Передний отдел стопы образован плюсной и пальцами, задний состоит из костей предплюсны. Основными функциями стопы является обеспечение опоры для тела и возможности перемещения тела в пространстве. Костный скелет стопы образуется 26 костями. Стопа имеет три точки костной опоры, две из которых находятся в переднем отделе, а одна – в заднем. Основную нагрузку несет пяточная кость и кости плюсны. Помимо описанных анатомических структур, стопа имеет сложную систему мышц, связок, сухожилий, нервов и кровеносных сосудов.

При развитии патологического процесса в суставных хрящах последние утрачивают эластичность, пересыхают и постепенно разрушаются, их амортизирующая функция снижается. В результате усиливается нагрузка на костные поверхности, это приводит к нарушению микроциркуляции крови, возникновению патологических наростов на поверхности костной ткани (остеофитов). Фиброзно-склеротические изменения происходят в капсуле сустава и синовиальной оболочке, а также затрагивают сухожилия и связки стопы. По причине развития фиброзных изменений связочного аппарата его функции частично утрачиваются, в результате чего происходят частые подвывихи сустава. Деформация сустава, нарушение движения в нем приводит к изменениям близлежащих мышц.

Причины и факторы риска

Первичный артроз стопы развивается без предшествующей патологии, вторичный – на фоне других патологических процессов в опорно-двигательном аппарате или непосредственно суставе (например, на фоне воспалительного процесса).

К факторам риска относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения метаболизма, эндокринные заболевания;
• воспалительные процессы в суставах в анамнезе;
• анемия и другие заболевания, при которых ухудшается кровоснабжение тканей;
• искривление позвоночника;
• дефекты формирования конечности (плоскостопие, укорочение одной ноги, неправильная форма голеней, широкая стопа, деформация пальцев);
• травмирование стопы;
• мышечная слабость;
• профессиональная деятельность, которая связана с длительным пребыванием в стоячем положении, чрезмерными физическими нагрузками;
• интенсивные занятия некоторыми видами физической активности (бокс, борьба, танцы, балет, гимнастика и т. д. – теми, где высок риск частых микротравм суставов стопы);
• недостаточная физическая нагрузка;
• нерациональное питание;
• избыточный вес;
• высокий рост;
• преклонный возраст;
• ношение неудобной обуви, а также обуви на высоком каблуке;
• регулярное переохлаждение нижних конечностей.

При избыточном весе создается дополнительная нагрузка на нижние конечности, что является фактором риска артроза стопы

Артроз стопы нередко возникает в период беременности по причине увеличения нагрузки на нижние конечности, в частности, на суставы стопы. У детей из-за возросшей нагрузки на ноги заболевание может возникнуть в период, когда они начинают ходить. У подростков основной причиной развития артроза является Х-образное искривление оси стопы (вальгусная деформация стопы).

Формы заболевания

Артроз стопы может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, а также односторонним и двусторонним.

Артроз стопы приводит к деформированию пальцев ног, в запущенном состоянии становится причиной обездвиживания стопы и потери пациентом трудоспособности.

Стадии заболевания

В клинической картине артроза стопы выделяют три стадии:

1. Деформация суставов внешне не заметна, на рентгенограмме обнаруживаются первые признаки артроза, заболевание проявляет себя незначительной болью в пораженном суставе при физических нагрузках.
2. Рентгенологические признаки артроза принимают более выраженный характер: уплотнение кости, наличие остеофитов, уменьшение суставной щели; движения в суставе ограничены, боль возникает не только при нагрузках, но и в покое, особенно при перемене погоды.
3. Наблюдается существенная деформация стопы, суставные движения значительно ограничены или невозможны, выраженный болевой синдром.

Симптомы артроза стопы

Патологический процесс имеет хронический, медленно прогрессирующий характер. Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

На первой стадии артроза у больного периодически возникают болевые ощущения в передней части стопы. Обычно боль появляется после интенсивной нагрузки на нижние конечности, и после отдыха проходит.

Начальная стадия артроза стопы характеризуется периодической болью в ее передней части

На второй стадии заболевания болевые ощущения более выражены, они возникают не только после физической нагрузки, но и спонтанно (особенно часто при перемене погоды),  а также могут носить постоянный характер. Подвижность стопы ограничена.

При артрозе стопы третьей степени у пациента отмечается выраженная деформация пораженных суставов, боль носит постоянный (в том числе ночью) и выраженный характер, движения стопой становятся практически невозможными.

Одним из характерных симптомов артроза стопы на поздних стадиях является изменение походки – при ходьбе больной опирается на наружный край стопы, отмечается незначительная хромота, которая усугубляется с течением патологического процесса. Развитие хромоты происходит вследствие болезненных ощущений в пораженной конечности, больной старается переносить вес тела на здоровую ногу. Отмечается повышенная утомляемость ног, утрата работоспособности. Во время движений стопой слышен хруст по причине появления неровностей на суставных поверхностях. С прогрессированием патологического процесса форма пальцев пораженной нижней конечности искажается, в местах увеличившейся нагрузки образуются болезненные мозоли. При поражении пальцев стопы у больных отмечаются ритмические механические болевые ощущения. В большинстве случаев при артрозе стопы поражается сустав большого пальца нижней конечности, под его давлением происходит деформирование второго и третьего пальцев. При локализации патологического процесса в области пятки также отмечается появление хруста при ходьбе. Обычно при артрозе стопы в патологический процесс вовлекается несколько участков стопы.

Болевые ощущения при артрозе стопы усиливаются в холодную и сырую погоду, при соприкосновении пораженной конечности с прохладной водой. По утрам после пробуждения и в течение дня после периода покоя отмечается скованность движений, так называемый симптом утренней скованности. Скованность и болезненность проходят через 15–30 минут. При физической нагрузке наблюдается чрезмерное напряжение мышц в области пораженного сустава.

При присоединении воспаления кожа возле пораженного сустава гиперемируется, пораженная область отекает. В некоторых случаях может повышаться температура тела до субфебрильных значений.

Читайте также:

8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов

Как выбрать обувь, безопасную для здоровья?

5 домашних средств для удаления мозолей

Диагностика

Диагностика артроза стопы включает анализ данных, полученных при проведении сбора анамнеза, осмотра пораженной конечности, лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.

Риск развития артроза стопы увеличивается с возрастом, около 85% людей старше 55 лет страдают артрозом стопы.

С целью подтверждения диагноза, а также для определения стадии заболевания применяется рентгенологическое исследование. Рентгенография дает возможность обнаружить изменения в хрящевой и костной ткани сустава (уменьшение суставной щели, неровность суставной поверхности и пр.). В некоторых случаях прибегают к артроскопии – этот метод дает возможность подробно визуализировать внутренние суставные поверхности, а также провести биопсию.

Для диагностики артроза стопы прибегают к рентгенографии

При необходимости более детального исследования проводятся:

• компьютерная томография (дает возможность обнаружить повреждение сустава, а также визуализировать строение стопы);
• магниторезонансная томография (дает возможность обнаружить изменения в плюсневых суставах, а также в мелких суставах пальцев нижней конечности и определить степень их поражения);
• сцинтиграфия кости (позволяет оценить состояние кости по степени накопления в костной ткани меченых атомов);
• пункция сустава с последующим лабораторным исследованием внутрисуставной жидкости.

Результаты общего и биохимического анализа крови пациента могут указать на наличие эндокринных и метаболических нарушений, что имеет значение для определения этиологического фактора артроза стопы.

Дифференциальная диагностика проводится с артритом, подагрой, пяточной шпорой, плоскостопием.

Лечение артроза стопы

Лечения артроза стопы начинается с устранения негативных факторов, способствующих прогрессированию патологического процесса. Необходимо уменьшить нагрузку на пораженную область (подбор правильной обуви, при необходимости мероприятия по снижению веса).

Терапия проводится в амбулаторных условиях, лишь в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара.

Медикаментозная терапия артроза стопы в основном местная – назначаются лекарственные препараты в форме мазей, кремов или гелей противовоспалительного и обезболивающего действия. При выраженном болевом синдроме непродолжительным курсом назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Если этого оказывается недостаточно (особенно часто при наличии выраженного вторичного синовита), прибегают к внутрисуставному введению кортикостероидных гормональных препаратов.

Иногда с целью предотвращения дальнейшего разрушения хряща и деформации сустава на начальных стадиях заболевания назначают препараты из группы хондропротекторов, однако поскольку их терапевтический эффект не был подтвержден, большинство специалистов считает это нецелесообразным.

Из физиотерапевтических методов при артрозе стопы эффективны фонофорез и электрофорез лекарственных средств, ультравысокочастотная терапия, магнито- и лазеротерапия, а также радоновые ванны и аппликации лечебных грязей. Показано санаторно-курортное лечение.

Больным артрозом стопы назначается диета с преобладанием фруктов, овощей, злаков, бобовых, кисломолочных продуктов и нежирных сортов мяса. В рационе ограничивают животные жиры, острые, пряные продукты, алкоголь. При необходимости снижения веса следует отказаться от употребления сахара, кондитерских изделий, жирной, жареной пищи.

Радоновые ванны – один и физиотерапевтических методов лечения артроза стопы

Высокой эффективностью в лечении артроза стопы обладает лечебная гимнастика. Комплекс упражнений подбирается врачом с учетом стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента и возможных противопоказаний. Упражнения при артрозе стопы направлены на растягивание большого пальца ноги, растягивание ахиллова сухожилия, разработку и укрепление пальцев ног.

В качестве дополнительного метода лечения артроза стопы применяется массаж, который способствует нормализации микроциркуляции крови и предотвращает атрофию мышц в области поражения. Массаж может сочетаться с прогреванием при помощи озокерита или парафина, что повышает его эффективность.

Основное лечение может дополняться фитотерапией. При артрозе стопы применяются ванночки для ног из отваров лекарственных трав (мята, зверобой, чабрец, можжевельник, душица, фиалка трехцветная) с добавлениями меда, морской соли. Хороший лечебный эффект оказывает терапия укусами пчел и гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками).

Артроз на поздних стадиях имеет неблагоприятный прогноз, функции стопы утрачиваются, избежать инвалидности можно лишь с помощью замены разрушенного сустава искусственным.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение:

• артропластика – малоинвазивный метод лечения артроза стопы, может применяться у пациентов всех возрастных групп. В ходе операции производится удаление поврежденных поверхностей, моделирование новых суставных поверхностей с помещением между ними прокладки из собственных тканей пациента;
• эндопротезирование сустава – замена пораженного сустава имплантатом. Применяется на поздних стадиях заболевания, когда разрушенный сустав утрачивает свои функции и становится причиной инвалидизации.

Возможные осложнения и последствия

Заболевание может осложняться такими патологиями, как артрит, бурсит стопы, воспаление околосуставной сумки.

Артроз стопы приводит к деформированию пальцев ног, в запущенном состоянии становится причиной обездвиживания стопы и потери пациентом трудоспособности.

Прогноз

При своевременной диагностике артроза стопы и правильно подобранном лечении на ранних стадиях прогноз благоприятный. Несмотря на то, что разрушение хряща необратимо, дальнейшее прогрессирование патологии с разрушением сустава удается предотвратить. Артроз на поздних стадиях имеет неблагоприятный прогноз, функции стопы утрачиваются, избежать инвалидности можно лишь с помощью замены разрушенного сустава искусственным.

Профилактика

В целях профилактики артроза стопы, а также для предотвращения развития осложнений рекомендуется:

• своевременное лечение патологий, которые могут послужить причиной развития артроза стопы;
• коррекция веса;
• профилактика травм нижних конечностей;
• достаточная физическая активность;
• отказ от деятельности, связанной с постоянной перегрузкой и/или микротравмированием суставов стоп;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• выбор комфортной и качественной обуви, которая не стесняет движения нижних конечностей.