Зипрекса

Зипрекса – антипсихотическое средство, применяемое при лечении шизофрении и биполярных аффективных расстройств.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы Зипрексы:

• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглые, белого цвета, на одной из сторон отпечатана идентификационная надпись, в зависимости от содержания активного вещества: 2,5 мг – «LILLY 4112», 5 мг – «LILLY 4115», 7,5 мг – «LILLY 4116», 10 мг – «LILLY 4117» (по 7 шт. в блистерах, по 1, 2, 4, 8 блистеров в картонной пачке);
• Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного (в/м) введения: уплотненная масса либо порошок желтого цвета (по 10 мг во флаконах, по 1 флакону в картонной пачке).

Состав 1 таблетки:

• Действующее вещество: оланзапин – 2,5 мг, 5 мг, 7,5 мг или 10 мг;
• Вспомогательные компоненты: гидроксипропилцеллюлоза (гипролоза), кросповидон, моногидрат лактозы, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза;
• Оболочка: метилгидроксипропилцеллюлоза (гипромеллоза), смесь белого красителя, карнаубский воск (для полировки), голубые пищевые чернила (для нанесения идентификационной надписи).

Состав 1 флакона лиофилизата:

• Действующее вещество: оланзапин – 10 мг;
• Вспомогательные компоненты: винная кислота, моногидрат лактозы.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действующим компонентом Зипрексы является оланзапин – антипсихотическое вещество (нейролептик) с широким фармакологическим спектром влияния на ряд рецепторных систем.

В ходе доклинических исследований было установлено, что оланзапин обладает сродством к адренергическим α₁, дофаминовым D₁, D₂, D₃, D₄ и D₅, серотониновым 5-НТ_2А/С, 5НТ₃ и 5НТ₆, мускариновым M_1–-5 и гистаминовым Н₁-рецепторам. В экспериментах на животных было выявлено наличие у оланзапина антагонизма по отношению к дофаминовым, холинергическим и 5НТ рецепторам.

В условиях in vitro и in vivo оланзапин обладает более выраженной активностью, и сродством в отношении серотониновых 5НТ2-рецепторов по сравнению с дофаминовыми D2-рецепторами. Согласно данным электрофизиологических исследований, оланзапин избирательно снижает возбудимость мезолимбических (А10) дофаминергических нейронов и при этом оказывает некоторое действие на стриарные (А9) нервные пути, которые участвуют в регуляции моторных функций.

Условный защитный рефлекс (тест, характеризующий антипсихотическую активность) оланзапин способен снижать в более низких дозах, чем дозы, вызывающие каталепсию (расстройство, отражающее нежелательное влияние на моторную функцию). В отличие от других антипсихотических средств, оланзапин усиливает противотревожный эффект при проведении анксиолитического теста. Зипрекса обеспечивает статистически достоверную редукцию продуктивных (галлюцинации, бред и др.) и негативных расстройств.

Фармакокинетика

После приема внутрь оланзапин хорошо всасывается. Его максимальная плазменная концентрация достигается в течение 5–8 часов. Прием пищи на степень абсорбции не влияет.

После внутримышечного введения максимальная плазменная концентрация препарата отмечается через 15–45 минут. При в/м введении дозы 5 мг концентрация вещества в плазме в 5 раз выше концентрации, которая определяется при приеме аналогичной дозы перорально.

Метаболические характеристики оланзапина при пероральном и парентеральном применении аналогичны.

Метаболизируется оланзапин в печени путем конъюгации и окисления. Основной циркулирующий метаболит – 10-N-глюкуронид, который предположительно не проникает через гематоэнцефалический барьер. Еще два метаболита оланзапина – 2-гидроксиметил и N-дезметил, в образовании которых принимают участие изоферменты CYP1A2 и CYP2D6 цитохрома Р450. В исследованиях на животных было установлено, что оба эти метаболита in vivo обладают значительно менее выраженной фармакологической активностью, чем оланзапин. Таким образом основное фармакологическое действие Зипрексы обусловлено исходным активным веществом оланзапином.

Средний клиренс в плазме – 26 л/ч. Период полувыведения (Т ½) оланзапина составляет в среднем 33 часа. В исследованиях с разными дозами в диапазоне от 1 до 20 мг установлено, что концентрация препарата в плазме пропорциональна дозе и носит линейный характер.

Фармакокинетические показатели оланзапина отличаются в зависимости от пола, возраста и курения. Показатели периода полувыведения/клиренса в плазме:

• некурящие – 38,6 ч/18,6 л/ч;
• курящие – 30,4 ч/27,7 л/ч;
• пациенты в возрасте младше 65 лет – 33,8 ч/18,2 л/ч;
• пациенты пожилого возраста (от 65 лет) – 51,8 ч/17,5 л/ч;
• мужчины: 32,3 ч/27,3 л/ч;
• женщины: 36,7 ч/18,9 л/ч.

Однако степень указанных изменений у пациентов разного пола, возраста и курящих пациентов значительно уступает степени различий этих данных у отдельных лиц.

Не установлены значимые различия между средними значениями Т ½ и клиренса в плазме у больных с тяжелыми нарушениями почечной функции и пациентов с нормальной функцией почек. Примерно 57% оланзапина, меченного радиоизотопами, выводится с мочой, преимущественно в форме метаболитов. Клиренс оланзапина у курящих людей с незначительными нарушениями функции печени ниже, чем у некурящих без нарушений печеночной функции. При концентрации препарата в плазме в диапазоне 7–1000 нг/мл связь с белками плазмы (преимущественно альбумином и α₁-кислотным гликопротеином) составляет примерно 93%. В исследованиях, в которых участвовали представители европейской, японской и китайской рас, не были установлены различия в фармакокинетике оланзапина, связанные с расовой принадлежностью.

Активность изофермента CYP2D6 цитохрома Р450 на метаболизм оланзапина не влияет.

Показания к применению

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

• Биполярное аффективное расстройство: Зипрекса в монотерапии либо в комбинации с вальпроатом или литием применяется для лечения смешанных или острых маниакальных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве с психотическими проявлениями и быстрой сменой фаз, либо без них; пациентам с биполярным расстройством, у которых оланзапин был эффективен для лечения маниакальной фазы, он также показан для предотвращения рецидивов;
• Шизофрения: терапия обострений; поддерживающее и длительное противорецидивное лечение, как шизофрении, так и других психотических расстройств с выраженной симптоматикой (негативной (включая эмоциональную уплощенность, обеднение речи, снижение социальной активности) и/или продуктивной (включая галлюцинации, бред, автоматизм)) и сопутствующими аффективными расстройствами.

Зипрекса в комбинации с флуоксетином показана для лечения депрессивных состояний, связанных с биполярным расстройством.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения

Инъекционное введение Зипрексы рекомендуется для быстрого купирования психомоторного возбуждения (ажитации) у пациентов с биполярным аффективным расстройством и шизофренией.

Противопоказания

Абсолютные:

• возраст до 18 лет;
• период грудного вскармливания (лактация);
• непереносимость галактозы, лактазная недостаточность и глюкозо-галактозная мальабсорбция (для таблеток);
• диагностированная гиперчувствительность к любому из компонентов Зипрексы.

Относительным противопоказанием является период беременности – принимать препарат требуется под наблюдением врача.

Инструкция по применению Зипрексы: способ и дозировка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Таблетки Зипрекса принимают внутрь, независимо от приема пищи.

Суточная доза подбирается индивидуально и зависит от клинического состояния пациента. Увеличивать дозу свыше стандартной следует постепенно (выдерживая интервал в 24 часа минимум), и только после проведения соответствующего клинического обследования.

Рекомендуемый режим дозирования Зипрексы:

• Шизофрения и сходные психотические расстройства: начальная доза препарата (она же – стандартная) – 10 мг 1 раз в сутки; терапевтические дозы – от 5 до 20 мг в сутки;
• Острая мания при биполярном расстройстве: начальная доза препарата (она же – стандартная) – 15 мг 1 раз в сутки; терапевтические дозы – от 5 до 20 мг в сутки.

Пожилым людям, пациентам с печеночной недостаточностью средней степени тяжести, с тяжелой степенью почечной недостаточности рекомендуется начальная доза оланзапина – 5 мг в сутки.

Также снижение начальной дозы Зипрексы показано при комбинации следующих факторов: больные женского пола, некурящие, пациенты старческого возраста – в связи с возможным замедлением метаболизма действующего вещества.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения

Раствор, приготовленный из лиофилизата, вводят внутримышечно. Не следует вводить Зипрексу подкожно или внутривенно.

Применение оланзапина в виде инъекции необходимо для быстрого купирования состояния ажитации у пациентов с биполярным аффективным расстройством и шизофренией.

Рекомендуемая начальная доза Зипрексы – 10 мг (однократная в/м инъекция). Далее, с учетом клинического состояния пациента, не ранее, чем через 2 часа, допускается сделать вторую инъекцию – до 10 мг. Спустя минимум 4 часа после второй инъекции допускается сделать третью – до 10 мг. Безопасность дозы более 30 мг в сутки не оценивалась в клинических исследованиях.

При наличии показаний для продолжения терапии внутримышечные инъекции Зипрексы необходимо отменить и перейти в случае клинической целесообразности на пероральный прием оланзапина в дозе от 5 до 20 мг.

Пожилым людям или пациентам с другими клиническими факторами риска рекомендуется однократная внутримышечная инъекция Зипрексы в дозе 2,5-5 мг.

Лиофилизат допускается растворять исключительно стерильной водой для инъекций.

Не следует смешивать оланзапин в одном шприце с лоразепамом, диазепамом и галоперидолом, поскольку возможны удлинение времени растворения, преципитация и/или ослабление действия оланзапина.

Для приготовления раствора к содержимому флакона следует добавить 2,1 мл стерильной воды для инъекций:

1. Раствор должен быть желтого цвета, прозрачный;
2. Использовать раствор необходимо в течение 1 часа после приготовления;
3. Неиспользованный остаток следует слить;
4. До введения нужно проконтролировать раствор на наличие механических примесей (если контейнер и раствор позволяют это сделать).

Доза оланзапина в мг, соответствующая объему используемого раствора для в/м инъекции:

• Все содержимое флакона – 10 мг;
• 1,5 мл – 7,5 мг;
• 1 мл – 5 мг;
• 0,5 мл – 2,5 мг.

Побочные действия

Побочные эффекты, связанные с применением оланзапина, по данным клинических исследований:

• Очень часто (>1/10): сонливость и увеличение массы тела, слабо выраженное транзиторное увеличение концентрации пролактина в плазме (до 34% случаев)*;
• Часто (<1/10-≥1/100): головокружение, астения, акатизия, увеличение аппетита, периферические отеки, ортостатическая гипотензия, запоры, сухость во рту;
• Редко (<1/1000->1/10 000): транзиторное асимптоматическое повышение печеночных показателей АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) в сыворотке крови;
• В единичных случаях (<1/10 000): повышение концентрации глюкозы в плазме крови ≥200 мг/дл (подозрение на сахарный диабет), повышение концентрации глюкозы в плазме крови от ≥160 мг/дл до <200 мг/дл (подозрение на гипергликемию) при базовом уровне глюкозы ≤140 мг/дл.

Примечание:

* – Максимальные значения концентрации пролактина в среднем не достигают верхней границы нормы и статистически достоверно не отличаются от плацебо; клинические симптомы и признаки гиперпролактинемии, такие как гинекомастия, увеличение молочных желез и галакторея, отмечаются редко; в большинстве случаев нормализация уровня пролактина происходит без отмены Зипрексы.

В клинических исследованиях при участии 1185 пациентов (N=1185) отмечалось повышение уровня триглицеридов в среднем на 20 мг/дл от базового.

По результатам плацебо-контролируемых исследований (N=2528) уровень холестерина в среднем повышался на 0,4 мг/дл от базового.

Были отмечены единичные случаи асимптоматической эозинофилии.

Сводные данные об основных побочных эффектах и частоте их проявления (по результатам клинических испытаний и/или данным пострегистрационного периода при лечении различными лекарственными формами Зипрексы):

• Организм в целом: очень часто – увеличение массы тела¹; часто – астения²; нечасто – повышенная светочувствительность²;
• Сердечно-сосудистая система: часто – ортостатическая гипотензия¹; нечасто – брадикардия²;
• Пищеварительная система: часто – запоры², сухость во рту², повышение аппетита²; очень редко – гепатит³;
• Метаболические нарушения: часто – периферические отеки²; очень редко – диабетическая кома³, диабетический кетоацидоз^3,5, гипергликемия³, гипертриглицеридемия^3,6;
• Нервная система: очень часто – нарушение походки⁴, сонливость²; часто – акатизия², головокружение²; редко – судорожные припадки³;
• Кожа и придатки: редко – сыпь³;
• Мочеполовая система: очень редко – приапизм³;
• Клиническая биохимия: очень часто – увеличение пролактина¹; часто – увеличение АЛТ¹, увеличение АСТ¹, единичные случаи повышения концентрации глюкозы ≥160 мг/дл-<200 мг/дл (подозрение на гипергликемию)¹, единичные случаи повышения концентрации глюкозы ≥200 мг/дл (подозрение на диабет)¹;
• Гематология: часто – эозинофилия¹; редко – лейкопения³; очень редко – тромбоцитопения³.

Примечания

1 – Оценка показателей из базы данных клинических исследований.

2 – Побочные действия, зарегистрированные в базе данных клинических исследований.

3 – Побочные действия, зарегистрированные спонтанно в ходе постмаркетинговых исследований.

4 – Побочные действия, обнаруженные в ходе клинических исследований у больных с деменцией альцгеймеровского типа.

5 – Диабетический ацидоз по классификации в словаре символов кодирования для неблагоприятных реакций (COSTART).

6 – Гиперлипидемия по классификации COSTART.

Градация частоты в зависимости от количества отмеченных эпизодов: очень часто (>1/10); часто (<1/10, >1/100); нечасто (<1/100, >1/1000); редко (<1/1000, >1/10 000); очень редко (<1/10 000).

Передозировка

Наиболее часто (≥ 10%) при передозировке возникают следующие симптомы: расстройство артикуляции, возбуждение, агрессивность, тахикардия, различные экстрапирамидные расстройства, нарушения сознания разной степени тяжести (от седативного эффекта до комы). Другие признаки передозировки: злокачественный нейролептический синдром, судороги, делирий, аспирация, угнетение дыхания, аритмия, снижение или повышение артериального давления, остановка дыхания и сердца.

Минимальная дозировка, приведшая к летальному исходу, составила 450 мг оланзапина. Максимальная доза, окончившаяся благоприятно (пациент выжил) – 1500 мг.

Специфического антидота оланзапина нет. Вызывать рвоту не рекомендуется. Могут быть проведены стандартные процедуры, включающие промывание желудка и прием активированного угля (прием адсорбента снижает биодоступность оланзапина, принятого внутрь, примерно до 50–60%). Дальнейшее лечение передозировки симптоматическое, направлено на поддержание функций жизненно важных органов и устранение развившихся осложнений, включая снижение повышенного артериального давления, восстановление нарушений кровообращения и поддержание дыхательной функции. Противопоказано применение допамина, эпинефрина и других симпатомиметиков, являющихся агонистами бета-адренорецепторов, поскольку стимуляция этих рецепторов может усугубить снижение артериального давления.

Особые указания

Терапия любыми нейролептиками, в т. ч. оланзапином, может стать причиной развития злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – потенциально фатального симптомокомплекса. Клинические проявления ЗНС: значительное повышение температуры тела, изменение психического статуса, ригидность мышц, вегетативные нарушения (нестабильное АД, пульс, сердечные аритмии, тахикардия, повышенное потоотделение). Дополнительным подтверждением ЗНС могут быть: повышение уровня креатинфосфокиназы, миоглобинурия (рабдомиолиз), острая почечная недостаточность. Такие клинические проявления ЗНС, или существенное повышение температуры без других симптомов, требуют отмены всех нейролептиков, в т. ч. оланзапина.

В ходе сравнительных исследований на протяжении более 6 недель терапия оланзапином достоверно реже сопровождалась развитием дискинезии, требующей медикаментозной коррекции, чем лечение галоперидолом. При этом необходимо учитывать риск поздней дискинезии в случае продолжительной терапии нейролептиками. В случае развития признаков поздней дискинезии рекомендовано снижение дозы либо отмена оланзапина. После отмены Зипрексы могут нарастать либо манифестировать симптомы поздней дискинезии.

В отдельных случаях применение Зипрексы, как правило, в начале терапии, сопровождалось асимптоматическим, транзиторным повышением уровней печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ). Особую осторожность при таком повышении следует соблюдать больным с печеночной недостаточностью, с ограниченным функциональным резервом печени, или в случае терапии потенциально гепатотоксическими препаратами. Увеличение уровней АЛТ и/или АСТ во время лечения требует тщательного наблюдения за пациентом и, при необходимости, снижения дозы.

С осторожностью применяется Зипрекса при наличии данных в анамнезе об эпилептических припадках, либо больными, подверженными влиянию факторов, снижающих порог судорожной готовности. Судорожные припадки у таких пациентов в ходе терапии оланзапином наблюдались редко.

Следует также проявлять осторожность при: пониженном количестве нейтрофилов и/или лейкоцитов; признаках токсического нарушения/угнетения функции костного мозга под влиянием лекарственных препаратов в анамнезе; угнетении функции костного мозга, обусловленном сопутствующими заболеваниями; радиотерапии или химиотерапии в анамнезе; гиперэозинофилии; миелопролиферативных заболеваниях.

По результатам клинических исследований не отмечено рецидивов клозапинзависимой нейтропении или агранулоцитоза при применении Зипрексы у пациентов с наличием сведений об этих расстройствах в анамнезе.

В ходе проведения клинических исследований применение Зипрексы побочными действиями антихолинергического характера сопровождалось редко. Однако, при наличии сопутствующих заболеваний, клинический опыт применения оланзапина ограничен, поэтому необходимо проявлять осторожность при клинически значимой гипертрофии предстательной железы, паралитической непроходимости кишечника, закрытоугольной глаукоме и сходных состояниях.

In vitro оланзапин выступает антагонистом к допамину и, как и другие нейролептики, теоретически способен подавлять действие агонистов допамина и леводопы.

Учитывая основное действие на центральную нервную систему (ЦНС), нужно соблюдать осторожность, применяя Зипрексу в сочетании с другими лекарственными средствами центрального действия и этанолсодержащими веществами.

Действие оланзапина для в/м инъекций в возрастной группе пациентов до 18 лет не изучалось.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Согласно инструкции, Зипрекса способна вызывать сонливость, поэтому в процессе терапии рекомендуется соблюдать повышенную осторожность, управляя механическими средствами, в т. ч. автомобилем.

Применение при беременности и лактации

Опыта применения оланзапина во время беременности недостаточно для оценки его безопасности, поэтому Зипрекса может применяться только в том случае, если ожидаемая польза для женщины выше потенциальных рисков для плода. Женщин детородного возраста следует предупреждать, что им следует сообщить лечащему врачу в случае планирования беременности или ее наступления во время лечения препаратом.

У новорожденных, чьи матери в III триместре беременности принимали нейролептики, имеется риск развития нежелательных эффектов, включая симптомы синдрома отмены и экстрапирамидные расстройства различной тяжести и продолжительности. Также сообщалось о случаях возникновения сонливости, тремора, возбуждения, гипотонии, респираторного дистресс-синдрома, гипертонии, нарушения питания. Поэтому такие новорожденные должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Оланзапин проникает в грудное молоко, в связи с чем Зипрекса противопоказана во время лактации. Если лечение необходимо, грудное вскармливание следует прекратить.

Применение в детском возрасте

Эффективность и безопасность оланзапина у пациентов в возрасте до 18 лет не установлены, поэтому Зипрексу противопоказано применять в педиатрической практике.

При нарушениях функции почек

При тяжелой почечной недостаточности рекомендуется снижение начальной суточной дозы Зипрексы.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности средней степени тяжести рекомендуется снижение начальной суточной дозы Зипрексы.

Применение в пожилом возрасте

Рекомендуемые начальные суточные дозы Зипрексы для лечения пожилых пациентов в зависимости от формы выпуска препарата:

• таблетки – до 5 мг;
• раствор для в/м введения, приготовленный из лиофилизата – 2,5–5 мг однократно.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Зипрексы с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующий эффекты:

• Активированный уголь: при пероральном применении оланзапина снижает его биодоступность до 50-60%;
• Антациды: алюминий- или магнийсодержащие, циметидин – применение в однократной дозе не нарушает биодоступность Зипрексы в форме таблеток;
• Вальпроевая кислота: маловероятно клинически значимое фармакокинетическое взаимодействие с оланзапином;
• Вещества/препараты, метаболизируемые с участием CYP1A2, такие как теофиллин: их фармакокинетика в основном не меняется, так как оланзапин не является потенциальным ингибитором активности CYP1A2;
• Известные потенциальные ингибиторы CYP1A2: могут снижать клиренс оланзапина;
• Изоферменты цитохрома Р₄₅₀ (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 и CYP3A): оланзапин потенциально не способен подавить их активность (по данным исследований in vitro с использованием микросом печени человека);
• Имипрамин или его метаболит дезипрамин (CYP2D6, CYP3A, CYP1A2), варфарин (CYP2C19), теофиллин (CYP1A2) или диазепам (CYP3A4, CYP2C19): метаболизм указанных веществ не угнетается (по данным клинических исследований, при их введении с однократной дозой оланзапина);
• Ингибиторы или индукторы изоферментов цитохрома Р₄₅₀, проявляющие специфическую активность в отношении CYP1A2: могут изменять метаболизм оланзапина;
• Карбамазепин и курение пациента: повышают клиренс оланзапина (увеличивая активность CYP1A2);
• Литий, бипериден: признаков лекарственного взаимодействия не выявлено;
• Лоразепам: при в/м введении лоразепама в дозе 2 мг спустя 1 час после в/м инъекции оланзапина в дозе 5 мг значительного влияния на фармакокинетику оланзапина и общего или неконъюгированного лоразепама не отмечалось, но такая комбинация инъекций повышает сонливость, отмечаемую при применении каждого из препаратов в отдельности;
• Препараты, способные понижать АД механизмами, отличными от адренергического антагонизма α-1: возможно снижение АД и/или брадикардия при внутримышечном введении оланзапина, благодаря его активности как адренергического антагониста α-1;
• Флувоксамин (ингибитор CYP1А2): снижает клиренс оланзапина, увеличивая среднее значение его C_max: у некурящих женщин на 54%, у курящих мужчин на 77%; среднее значение AUC: на 52% и 108% соответственно. Оланзапин в малых дозах следует принимать больным, получающим лечение флувоксамином;
• Флуоксетин (при однократном приеме 60 мг или 60 мг ежедневно в течение 8 дней): вызывает увеличение максимальной концентрации оланзапина в среднем на 16% и также в среднем на 16% – снижение его клиренса. Изменять дозу оланзапина при его назначении в комбинации с флуоксетином не рекомендуется;
• Этанол: изменений фармакокинетики этанола на фоне устойчивой концентрации оланзапина не отмечалось, но при таком сочетании возможно усиление фармакологического действия оланзапина, например, седативного.

Аналоги

Аналогами Зипрексы являются: Заласта, Зипрекса Зидис, Ку-таб, Оланзапин, Оланзапин Канон, Нормитон, Оланекс, Оланзапин-Тева, Парнасан, Сафрис, Эголанза.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом месте, недоступном для детей при температуре 15-30 °С. Лиофилизат не замораживать.

Срок годности – 3 года.

Приготовленный раствор следует использовать в течение часа.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Зипрексе

Отзывы о Зипрексе как об антипсихотическом средстве преимущественно положительные. Пациенты отмечают высокую эффективность препарата при его применении по показаниям.

В негативных отзывах описаны побочные эффекты, наиболее частыми из которых являются значительное усиление аппетита, увеличение массы тела, нарушения метаболизма, а также развитие синдрома отмены после прекращения терапии. Встречаются жалобы на головокружение, сухость во рту, запоры. У некоторых мужчин увеличиваются молочные железы, однако это явление проходит по мере продолжения лечения. Многие пациенты выражают недовольство высокой стоимостью Зипрексы.

Цена на Зипрексу в аптеках

Примерные цены на Зипрексу (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 28 шт. в упаковке): по 5 мг – 2220–2650 руб.; по 10 мг – 4200–4860 руб.