Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей – это ортопедическое заболевание, при котором наблюдается деформация стопы c разворотом пятки и пальцев наружу (Х-образная кривизна). При этом отмечается опущение среднего отдела стопы.

Стадии вальгусной деформации стопы у детей

Форма стопы человека обеспечивает равномерное распределение массы его тела. Кости стопы соединяются при помощи межкостных связок и образуют свод стопы, который обеспечивает амортизацию движений при ходьбе, беге, прыжках. В норме у стопы взрослого человека есть три точки опоры (пятая плюсневая кость, пяточный бугор, головка первой плюсневой кости).

Вальгусная деформация стопы относится к распространенным ортопедическим дефектам у детей. В отсутствие адекватной коррекции заболевание в дальнейшем может привести к развитию осложнений.

Причины и факторы риска

Врожденная вальгусная деформация стопы формируется еще во время внутриутробного развития. Старт патологическому процессу дают нарушение формы и/или расположения костей стопы. Деформация может образоваться на фоне дисплазии или при внутриутробном травмировании опорно-двигательного аппарата.

К основным причинам развития приобретенной вальгусной деформации стопы у детей относят нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата, которые могут не проявлять себя на протяжении первого года жизни ребенка до момента, пока он не начнет пытаться самостоятельно становиться на ноги. Патология может развиться у детей с ослабленным мышечным тонусом на фоне перенесенных в раннем возрасте острых респираторных вирусных инфекций, бронхитов, пневмонии. Приобретенная форма вальгусной деформации стопы у детей возникает при рахите, миодистрофии, детском церебральном параличе. Часто патологический процесс развивается при травмах связок и вывихах нижних конечностей у детей первого года жизни, а также при слишком ранних попытках ребенка к полноценной ходьбе, при ношении неправильно подобранной обуви и избыточном весе ребенка. Наличие ожирения на фоне ослабленного мышечного тонуса приводит к уплощению свода стопы, из-за чего мышцы и связки ноги ослабляются и становятся неспособными сохранять нормальное положение нижней конечности. Заболевание может возникать и у малоподвижных детей, которые не занимаются физическими упражнениями дома и в детских дошкольных учреждениях.

Причиной вальгусной деформации стопы у детей могут становится травмы связок и вывихи нижних конечностей

Способствовать развитию деформации стоп у детей может генетическая предрасположенность, недоношенность, поперечное плоскостопие, эндокринные заболевания, остеопороз. Вальгусная деформация стопы у детей может стать последствием травм костей голени и стопы, связок, мышц и продолжительной иммобилизации нижней конечности в гипсе. К факторам риска развития заболевания также относят нерациональное питание и недостаток в организме ребенка кальция и других необходимых макро- и микроэлементов.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора вальгусная деформация стопы у детей бывает следующих видов:

• врожденная;
• рахитическая;
• паралитическая;
• травматическая;
• гиперкоррекция при лечении косолапости;
• статическая.

Как понять, что у ребенка вальгусная деформация стопы

В зависимости от тяжести заболевания и градуса деформации выделяют 4 степени патологии:

1. Отклонение на 10–15 градусов.
2. Отклонение на 15–20 градусов.
3. Отклонение на 20–30 градусов.
4. Отклонение более чем на 30 градусов.

Вальгусная деформация стопы относится к распространенным ортопедическим дефектам у детей. В отсутствие адекватной коррекции заболевание в дальнейшем может привести к развитию осложнений.

Симптомы

Вальгусная деформация стопы у детей развивается постепенно. Первые признаки заболевания обычно обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить. Обращает на себя внимание то, что ребенок наступает не на всю стопу, а на внутренний ее край. С развитием патологического процесса у ребенка формируется Х-образная форма стопы, походка становится шаркающей, неуклюжей, неуверенной. Дети быстро устают от ходьбы и активных игр, жалуются на болевые ощущения в позвоночнике и в нижних конечностях. Нередко они предпочитают подвижным играм пассивные занятия, которые несвойственны их возрасту. К вечеру стопа ребенка может отекать, иногда наблюдаются судороги в икроножных мышцах. При осмотре обуви ребенка обращает на себя внимание то, что она стаптывается неравномерно (больше по внутренней стороне подошвы).

При вальгусной деформации стопы ребенок наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край

Читайте также:

12 распространенных заболеваний стоп

Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

6 домашних средств, улучшающих состояние пяток

Диагностика

Первичная диагностика вальгусной деформации стопы у детей осуществляется на основании данных, полученных в ходе объективного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза, и подтверждается результатами инструментального обследования.

При подозрении на вальгусную деформацию стопы у детей проводятся:

• рентгенологическое исследование стоп в трех проекциях;
• компьютерная плантография (получение отпечатков стопы для определения плоскостопия);
• подометрия (компьютерная диагностика стопы, позволяющая определить, как нагрузка от давления веса тела разделяется на разные отделы стопы);
• ультразвуковое исследование суставов нижних конечностей.

Для диагностики вальгусной диагностики стопы у детей проводится компьютерная плантография – получение отпечатков стопы

Требуется дифференциальная диагностика с ювенильным артритом, подагрой, деформирующим остеоартрозом. Для исключения заболеваний центральной и периферической нервной системы может понадобиться консультация детского невролога, а при подозрении на болезни обмена веществ – эндокринолога.

К факторам риска развития вальгусной стопы у детей относят нерациональное питание и недостаток в организме ребенка кальция и других необходимых макро- и микроэлементов.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей

На ранних этапах заболевания коррекция вальгусной деформации стопы у детей возможна путем ношения индивидуально изготовленных ортопедических стелек с параллельными сеансами массажа и лечебной физкультуры.

К массажу прибегают с целью нормализации положения анатомических структур деформированной стопы, а также для укрепления мышечно-связочного аппарата. Кроме того, массаж при вальгусной деформации стопы у детей способствует улучшению кровоснабжения стоп, нормализации мышечного тонуса, повышению эластичности связок. Сеансы могут проводиться как в массажном кабинете, так и в домашних условиях специалистом или родителями после обучения, длительность каждого – 15–20 минут, периодичность – через день. Курс лечебного массажа занимает от двух недель до месяца в зависимости от тяжести заболевания и ответа на терапию.

Массаж при вальгусной деформации стопы у детей помогает укрепить мышечно-связочный аппарат

Кроме того, показаны плавание и лечебная физкультура. Гимнастические упражнения при вальгусной деформации стопы у детей чередуются с массажем и подбираются каждому пациенту индивидуально. Обычно в комплекс упражнений входят сгибание подошв, поочередное сгибание пальцев нижней конечности, повороты ступней при положении подошвами вовнутрь, вращение ступнями, захват ступнями и поднятие с пола мелких предметов и т. д.

Основное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами: ножными ваннами, грязевыми, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, магнитотерапией, электростимуляцией мышц стопы и голени, диадинамотерапией, иглорефлексотерапией.

В сложных случаях детям с вальгусной деформацией стопы требуется иммобилизация нижних конечностей, которую осуществляют при помощи гипсовых повязок.

Метод Доббса – этапное гипсование конечности с дальнейшей перкутанной фиксацией при помощи спицы Киршнера; используется в лечении некоторых видов вальгусной деформации стопы у детей. Основан на том, что у детей ткани стопы обладают пластичностью, и это позволяет постепенно, мягкими массажными техниками добиваться нормализации анатомического положения суставов стопы. Всего проводится 5-6 сеансов (по одному в неделю) мануальной коррекции, каждый сеанс завершается гипсованием с целью надежной фиксации стоп в положении максимально возможной коррекции. Гипсовая повязка накладывается от верхней трети бедра до кончиков пальцев ноги с согнутым под углом 90˚ коленным суставом. Последний этап лечения по методу Доббса заключается в оперативной фиксации таранно-ладьевидного сустава в правильном положении (чрескожно при помощи спицы Киршнера и под контролем электронно-оптического преобразователя) и полная ахиллотомия (также чрескожным доступом). После проведенных манипуляций на конечность накладывается гипсовая повязка на срок до двух месяцев. Для предупреждения рецидивов пациентам показано ношение брейсов до 4-х лет и ортопедической обуви в дальнейшем.

При вальгусной деформации стопы у детей показано ношение специальной ортопедической обуви

При тяжелых формах деформации показано хирургическое лечение, необходимость в нем возникает примерно в 7% случаев. Остеотомия в данном случае представляет собой костную реконструкцию, при которой происходит вмешательство на нескольких костях стопы с целью изменения оси плюсневой кости, а также первой фаланги большого пальца пораженной нижней конечности. При этом пациент может ходить, полностью опираясь на плюсну, примерно с третьей недели после операции. Период реабилитации длится 2–3 месяца.

Тяжелые формы заболевания в отсутствие специализированной помощи приводят к функциональным нарушениям пораженной конечности, что выражается в болезненности при ходьбе, быстрой утомляемости, невозможности заниматься некоторыми видами спорта.

Пациентам подбираются или изготавливаются индивидуально функциональные стельки или ортопедическая обувь с жесткой боковой фиксацией пятки и стопы, супинатором.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие лечения вальгусная деформация стопы у детей может стать причиной развития следующих осложнений: хронический бурсит, маршевая стопа (болезнь Дейчлендера), вальгусная деформация голеностопных и коленных суставов, укорочение конечности, нарушение осанки, неправильное положение таза, остеохондроз, артрозы.

Прогноз

При незначительной степени деформации и своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Тяжелые формы заболевания в отсутствие специализированной помощи приводят к функциональным нарушениям пораженной конечности, что выражается в болезненности при ходьбе, быстрой утомляемости, невозможности заниматься некоторыми видами спорта.

Профилактика

В целях профилактики развития вальгусной деформации стопы у детей рекомендуется:

• исключение нагрузки на ноги до достижения ребенком 7-8-месячного возраста;
• предупреждение рахита;
• регулярные профилактические осмотры ребенка педиатром (при необходимости – консультации узких специалистов, например, хирурга, ортопеда, эндокринолога);
• рациональное питание, сбалансированное по составу макро- и микронутриентов;
• профилактический массаж стоп;
• подбор ребенку удобной качественной обуви;
• достаточная физическая активность.

Источники

1. Кожевников О. В., Косов И. С., Иванов А. В., Болотов А. В. Современные подходы к лечению плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков. 2010. Кубанский научный медицинский вестник;
2. Лапкин Ю.А., Кенис В.М. Варианты статической плоско-вальгусной деформации стоп тяжелой степени у детей. 2011. Медицина Кыргызстана;
3. Рыжов Павел Викторович, Ковалев Евгений Валентинович, Чернов Алексей Пет Рович, Пирогова Наталья Владимировна Дифференцированный подход к вопросу об оперативном лечении плоско-вальгусной деформации стоп у детей. 2006. Вестник Самарского государственного университета;
4. Дубровин Григорий Менделевич, Бакурская Екатерина Сергеевна, Боровлева Анна Владимировна Результаты лечения мобильной плоско-вальгусной деформации стоп у детей. 2019. Вестник современной клинической медицины;
5. Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей. 2015. Травматология и ортопедия России.

Видео с YouTube по теме статьи: