Поясничный остеохондроз

Поясничный остеохондроз – хроническое заболевание, развивающееся в результате дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвонковых дисках. Заболевание широко распространено и поражает в большинстве случаев людей от 25 до 40 лет. По статистике боли в спине хотя бы однажды в своей жизни испытывает каждый второй взрослый человек, при этом в 95% случаев они обусловлены остеохондрозом позвоночника.

Пациенты с тяжелым течением поясничного остеохондроза, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными. Если в течение четырех месяцев их состояние не улучшается, решается вопрос об установлении группы инвалидности.

Поясничный остеохондроз представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как заболевание в основном поражает людей наиболее трудоспособного возраста, а кроме того, в отсутствие лечения оно может стать причиной формирования грыжи межпозвонкового диска.

Причины и факторы риска

Предрасполагающими к развитию поясничного остеохондроза факторами являются:

• аномалии строения позвоночника;
• люмбализация – врожденная патология позвоночника, характеризующаяся отделением от крестца первого позвонка и его трансформацию в шестой (дополнительный) поясничный;
• сакрализация – врожденная патология, при которой пятый поясничный позвонок сращивается с крестцом;
• ассиметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
• патологическое сужение позвоночного канала;
• отраженные спондиогенные боли (соматические и мышечные);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное воздействие вибрации;
• систематическое физическое перенапряжение;
• курение.

Неблагоприятные статодинамические нагрузки в сочетании с одним или несколькими факторами риска приводят к изменению физиологических свойств студенистого ядра фиброзного диска, играющего амортизирующую роль и обеспечивающего подвижность позвоночного столба. В основе этого процесса лежит деполимеризации полисахаридов, что приводит к утрате влаги тканью студенистого ядра. В результате студенистое ядро, а вместе с ним и фиброзный диск теряют свои упругие свойства. Дальнейшие механические нагрузки провоцируют выпячивание утратившего эластичность фиброзного кольца. Это явление называется протрузией. В фиброзном ядре появляются трещины, через которые выпадают фрагменты студенистого ядра (пролапс, грыжа межпозвонкового диска).

Длительное сдавление нервных корешков, иннервирующих те или иные органы брюшной полости со временем приводит к ухудшению их функционирования.

Нестабильность позвоночного сегмента сопровождается реактивными изменениями в телах смежных позвонков, межпозвонковых суставов, развивается сопутствующий спондилоартроз. Значительное сокращение мышц, например, на фоне физической нагрузки, приводит к смещению тел позвонков и ущемлению нервных корешков с развитием корешкового синдрома.

Еще одной причиной возникновения болей и неврологической симптоматики при поясничном остеохондрозе могут стать остеофиты – костные выросты на отростках и телах позвонков, вызывающих корешковый синдром или компрессионную миелопатию (сдавление спинного мозга).

Формы заболевания

В зависимости от того, какие структуры оказываются втянутыми в патологический процесс, поясничный остеохондроз клинически проявляется следующими синдромами:

• рефлекторные – люмбалгия, люмбоишалгия, люмбаго; развиваются на фоне рефлекторного перенапряжения мышц спины;
• компрессионные (спинальные, сосудистые, корешковые) – к их развитию приводит компрессия (сдавление) спинного мозга, кровеносных сосудов или нервных корешков. Примерами служат пояснично-крестцовый радикулит, радикулоишемия.

Симптомы поясничного остеохондроза

При поясничном остеохондрозе симптомы определяются тем, какие именно структуры оказываются втянутыми в патологический процесс.

Люмбаго возникает под влиянием переохлаждения или физического перенапряжения, а иногда и без видимой причины. Боль появляется внезапно и носит простреливающий характер. Она усиливается при чихании, кашле, поворотах тела, физических нагрузках, сидении, стоянии, ходьбе. В положении лежа болевые ощущения существенно ослабевают. Чувствительность и рефлексы сохранены, объем движений в поясничном отделе снижен. При пальпации наблюдают:

• болезненность в поясничной области;
• спазм паравертебральных мышц;
• уплощение поясничного лордоза, что во многих случаях сочетается со сколиозом.

Синдром натяжения нервных корешков при люмбаго отрицательный. При поднятии прямой ноги больные отмечают усиление болей в области поясницы, а не их появление в вытянутой нижней конечности.

Нередко при поясничном остеохондрозе наблюдается повторное возникновение болевых приступов, которые с каждым разом становятся все более интенсивными и продолжительными.

При люмбалгии клиническая картина напоминает люмбаго, однако нарастание интенсивности болевых ощущений происходит в течение нескольких дней.

При люмбоишалгии пациенты предъявляют жалобы на боли в области поясницы, которые иррадиируют в одну или обе нижние конечности. Боль распространяется по ягодицам и задней поверхности бедра и никогда не достигает стоп. Для люмбоишалгии характерны вазомоторные нарушения:

• изменения температуры и окраски кожи нижних конечностей;
• ощущение жара или зябкости;
• нарушение кровенаполнения.

Развитие поясничных компрессионных синдромов клинически проявляется следующими симптомами:

• дерматомная гипалгезия;
• стреляющие боли;
• ослабление или полное выпадение глубоких рефлексов;
• периферический парез.

При компрессионных синдромах боли усиливаются при наклонах туловища, чихании и кашле.

Диагностика

Диагностика поясничного остеохондроза осуществляется на основании данных клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.

В анализах крови на фоне поясничного остеохондроза могут отмечаться:

• понижение концентрации кальция;
• увеличение СОЭ;
• повышение уровня щелочной фосфатазы.

В диагностике поясничного остеохондроза большое значение отводится рентгенологическому исследованию позвоночника.

Длительное сдавление нервных корешков, иннервирующих те или иные органы брюшной полости со временем приводит к ухудшению их функционирования.

Рентгенологическими признаками, подтверждающими диагноз, являются:

• изменение конфигурации пораженного сегмента;
• псевдоспондилолистез (сдвиг смежных тел позвонков);
• деформация замыкающих пластинок;
• уплощение межпозвонкового диска;
• неодинаковая высота межпозвонкового диска (симптом распорки), что связано с ассиметричным тонусом мышц.

Также в диагностике поясничного остеохондроза при наличии показаний применяются:

• миелография, компьютерная или магниторезонансная томография – необходимы при персистирующей симптоматике, развитии неврологического дефицита;
• сцинтиграфия (изучение накопления костной системой фосфора, меченного техницием-99) – выполняют при подозрении на опухолевый или инфекционный процесс, травму позвоночника.

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза проводится со следующими заболеваниями:

• спондилолистез;
• дисгормональная спондилопатия;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• инфекционные процессы (воспаление дисков, остеомиелит позвоночника);
• неопластические процессы (первичная опухоль позвоночника или его метастатические поражения);
• ревматоидный артрит;
• деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;
• отраженные боли (заболевания внутренних органов и крупных кровеносных сосудов).

Лечение поясничного остеохондроза

При поясничном остеохондрозе обычно придерживаются следующей тактики лечения:

• постельный режим в течение 2-3 дней;
• тракция пораженного сегмента позвоночника;
• укрепление мышц спины и брюшного пресса (создание т. н. мышечного корсета);
• воздействие на патологические миофасциальные и миотонические процессы.

Люмбаго возникает под влиянием переохлаждения или физического перенапряжения, а иногда и без видимой причины.

В большинстве случаев проводится консервативное лечение поясничного остеохондроза, включающее следующие мероприятия:

• инфильтрационная анестезия мышц раствором местных анестетиков, например, 2% раствором новокаина;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• прием десенсибилизирующих средств;
• витаминотерапия;
• прием транквилизаторов и антидепрессантов;
• мануальная терапия, массаж;
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;
• постизометрическая релаксация.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению поясничного остеохондроза являются:

• острое или подострое сдавление спинного мозга;
• развитие синдрома конского хвоста, характеризующегося нарушениями функций тазовых органов, чувствительными и двигательными расстройствами.

Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе

В комплексном лечении поясничного остеохондроза значительная роль принадлежит лечебной физкультуре. Регулярные занятия позволяют нормализовать мышечный тонус паравертебральных мышц, улучшить обменные процессы в пораженных патологическим процессом тканях, а кроме того сформировать хорошо развитый мышечный корсет, который сможет поддерживать позвоночник в правильном положении, снимать с него лишние статические нагрузки.

Чтобы гимнастика при поясничном остеохондрозе принесла наибольший эффект следует придерживаться следующих принципов:

• регулярность занятий;
• постепенное наращивание интенсивности физических нагрузок;
• избегание переутомления во время занятия.

Заниматься лечебной физкультурой следует под руководством опытного инструктора, который подберет наиболее эффективные для конкретного пациента упражнения и проконтролирует правильность их выполнения.

По статистике боли в спине хотя бы однажды в своей жизни испытывает каждый второй взрослый человек, при этом в 95% случаев они обусловлены остеохондрозом позвоночника.

Помимо занятий с инструктором следует ежедневно выполнять комплекс утренней гимнастики, включающий в себя специальные упражнения при поясничном остеохондрозе.

1. Расслабления и сокращения мышц живота. Исходное положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены воль тела. Сделать плавный вдох, расслабляя мышцы передней брюшной стенки. Во время выдоха живот максимально втянуть в себя, напрягая мышцы пресса. Упражнение следует повторять до появления легкой усталости.
2. Движения головой с прогибанием позвоночника. Исходное положение стоя на коленях, упираясь в пол вытянутыми руками, спина прямая. Медленно поднять голову и прогнуться в спине. Задержаться в этом положении на несколько секунд, а затем плавно вернуться в исходное положение. Повторять не менее 10-12 раз.
3. «Маятник». Исходное положение лежа на спине, руки вдоль тела, ноги согнуты под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах. Поворачивать ноги вправо и влево покачивающими маятникообразными движениями, стараясь достать пола. Лопатки при этом от пола отрывать нельзя.
4. «Лодочка». Исходное положение лежа на животе, руки вытянуты вперед. Оторвать от пола верхнюю часть тела и ноги, прогнувшись в спине. Задержаться в этом положении на 5-6 секунд и медленно вернитесь в исходное положение. Выполнить 10 раз.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями поясничного остеохондроза являются:

• формирование межпозвонковой грыжи;
• вегетососудистая дистония;
• спондилолиз, спондилолистез;
• остеофитоз;
• спондилоартроз;
• стеноз спинномозгового канала, приводящий к сдавлению спинного мозга и способный стать причиной стойкой утраты трудоспособности и снижения качества жизни.

Длительное сдавление нервных корешков, иннервирующих те или иные органы брюшной полости со временем приводит к ухудшению их функционирования. В результате у пациентов наблюдаются дисфункции кишечника (запоры, поносы, метеоризм) и тазовых органов (нарушения мочеиспускания, эректильная дисфункция, фригидность, бесплодие).

Прогноз

Болевой синдром при поясничном остеохондрозе протекает в виде ремиссий и обострений. Люмбаго длится 10–15 дней, после чего состояние больного улучшается, боль стихает. Благоприятному исходу могут помешать присоединившиеся вторичные заболевания. Нередко при поясничном остеохондрозе наблюдается повторное возникновение болевых приступов, которые с каждым разом становятся все более интенсивными и продолжительными.

В комплексном лечении поясничного остеохондроза значительная роль принадлежит лечебной физкультуре.

Пациенты с тяжелым течением поясничного остеохондроза, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными. Если в течение четырех месяцев их состояние не улучшается, решается вопрос об установлении группы инвалидности.

Профилактика

Профилактика развития остеохондроза позвоночника заключается в следующих мерах:

• отказ от курения;
• нормализация массы тела;
• улучшение общего физического состояния, активный образ жизни;
• избегание провоцирующих условий (поднятие тяжестей, резкие движения, повороты, наклоны).

Источники

1. А. Д. Олейник, С. А. Ковалев Критерии комплексной оценки очагов поясничного остеохондроза. 2008. Bulletin of the International Scientific Surgical Association;
2. Торчинов И. А. Динамика клинических проявлений у больных с поясничным остеохондрозом. 2008. Медицинский вестник Северного Кавказа;
3. Е. Ф. Святская Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация. 2012. Проблемы здоровья и экологии;
4. Крутько Александр Владимирович, Кудратов А. Н., Евсюков А. В. Дископункционное лечение рефлекторно-болевых синдромов поясничного остеохондроза. 2010. Хирургия позвоночника;
5. Смычек В.Б., Чапко И.Я., Филиппович А.Н., Черевко Т.В., Милькота В.А. Медицинская экспертиза пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. 2013. Медицинские новости;
6. М.Ю. Бирючков Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация. 2009. Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана».

Видео с YouTube по теме статьи: