Периостит

Периостит – обобщающее название для острых и хронических заболеваний различной локализации, проявляющихся асептическим или инфекционным воспалением надкостницы (периоста).

Надкостница представляет собой тонкую соединительнотканную пленку, покрывающую наружную поверхность кости. За счет нее осуществляется рост кости в ширину, питание и регенерация костного вещества. Надкостница состоит из двух слоев, богата кровеносными и нервными сосудами и зачастую плотно сращивается с близлежащими тканями, что обусловливает специфику воспалительных процессов: воспаление, возникая в одном из надкостничных слоев, довольно легко распространяется на соседний слой, костное вещество или мягкие ткани.

Периостит может поражать практически любую кость, но наиболее часто развивается в костях бедра и голени, пяточной области, верхней и нижней челюсти, носовых костях, костях верхней конечности.

Периостит – воспаление надкостницы (периоста)

Причины периостита

Воспаление надкостницы может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов).

Основными причинами периостита являются:

• травматическое повреждение надкостницы вследствие перелома кости или ранения близлежащих мягких тканей;
• асептическое воспаление периоста от чрезмерной нагрузки на сухожилия прилегающих мышц;
• распространение воспалительного процесса с близлежащих структур;
• хроническое механическое раздражение периоста;
• гематогенное метастазирование гнойной инфекции при сепсисе;
• патологическое разрастание поднадкостничной ткани;
• инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит и др.).

Формы заболевания

В зависимости от причин заболевания периостит может быть специфическим (например, туберкулезный или сифилитический периостит) и неспецифическим.

По характеру течения выделяют острый и хронический периостит.

При периостите верхней челюсти у 2/3 пациентов определяется острый гайморит вследствие вовлечения в воспалительный процесс околоносовых пазух, располагающихся в толще кости.

В соответствии с патологоанатомической картиной периоститы подразделяются следующим образом:

• простой периостит – острое заболевание надкостницы, развивающееся без влияния болезнетворных микроорганизмов и проявляющееся локальным повышенным кровенаполнением, инфильтрацией и утолщением воспаленного участка;
• фиброзный периостит – патологическое разрастание соединительной ткани, плотно спаянной с подлежащей костью в местах хронической травматизации (например, поражение гребня большеберцовой кости при привычном травматизме (у спортсменов, танцоров), длительно существующие язвы голени и т. п.);
• оссифицирующий – костное новообразование в месте привычной травматизации надкостницы с формированием остеофитов, значительным утолщением костной ткани, иногда эволюционирует из фиброзной формы заболевания;
• гнойная форма – характеризуется соответствующим воспалением, начинающимся с инфильтрации надкостницы, вызывается гноеродной микрофлорой, может развиваться в результате отсеивания микроорганизмов гематогенным путем из очагов с гнойным процессом иной локализации. По мере прогрессирования гнойное содержимое воспалительного очага отслаивает периост от кости, формируется абсцесс, в неблагоприятной ситуации гной проникает внутрь костномозговой полости, пропитывает окружающие мягкие ткани. В особо тяжелых, злокачественных случаях развиваются гнилостные процессы, надкостница приобретает зелено-серую окраску, легко отслаивается и местами полностью разрушается, кость «окутывается» некротизированными массами;
• серозная (слизистая) форма периостита – скопление под надкостницей серозного экссудата с нитями фибрина, единичными гнойными включениями, тянущегося, покрытого плотной капсулой, протекает обычно подостро или хронически;
• туберкулезная форма, вызываемая микобактериями туберкулеза, попавшими в надкостницу по системному кровотоку или из окружающих тканей (туберкулезный периостит ребер), в этом случае быстро происходит нагноение с последующим гнойным расплавлением кости, разрушением периоста;
• сифилитическая форма – частое явление у больных врожденным и приобретенным сифилисом, протекает в оссифицирующем или гуммозном виде;
• актиномикотический периостит провоцируется лучистым грибом, анаэробными проактиномицетами, при этой форме на поверхности периоста образуются рыхлые наслоения, в толще кости могут формироваться участки повышенной плотности.

В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют нижнечелюстной периостит и периостит верхней челюсти, периостит большеберцовой, плечевой кости, ребра, ключицы и т. д.

Симптомы

Симптомы периостита, развивающего в длинных трубчатых костях, весьма схожи:

• болезненность при пальпации пораженного участка надкостницы;
• припухлость в месте воспаления;
• при формировании гнойного периостита отмечается характерная флюктуация, или зыбление воспаленной области (при надавливании на припухлость определяется чувство отпружинивания, волнообразные колебания жидкого гнойного содержимого);
• повышение температуры тела;
• при локализации в области сустава – ухудшение его подвижности;
• в некоторых случаях может отмечаться отечность, гиперемия и повышение температуры мягких тканей в проекции воспаления.

Периостит проявляется болезненностью в месте поражения и припухлостью

Наиболее часто встречающимися в быту поражениями надкостницы являются периостит нижней челюсти и периостит верхней челюсти. В обиходе данная патология чаще обозначается как флюс. Периостит челюстных костей чаще развивается в результате заноса инфекции из одонтогенного (связанного с зубочелюстной системой) и неодонтогенного очагов: кариозные зубы, периодонтит, альвеолит, осложненное прорезывание зубов мудрости, нагнаивание челюстной кисты, очаги иной локализации. Провоцируется данная форма периостита чаще переохлаждением, травмой, стрессом, истощением резервов организма на фоне хронических или острых заболеваний и другими факторами.

Периостит может поражать практически любую кость, но наиболее часто развивается в костях бедра и голени, пяточной области, верхней и нижней челюсти, носовых костях, костях верхней конечности.

Клинические проявления периостита нижней челюсти, равно как и верхней, весьма разнообразны, их интенсивность зависит от индивидуальных особенностей:

• болезненность в области причинного зуба, усиливающаяся при надавливании на него или жевании;
• отечность мягких тканей лица;
• головная боль;
• нарушения сна;
• иррадиация боли в висок, область глаза, скуловую область, подбородок на соответствующей стороне;
• повышение температуры тела;
• гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта;
• углубление зубодесневого кармана в проекции воспаления;
• округлое выпячивание тканей десны, сформированное серозным или гнойным содержимым;
• в зависимости от локализации воспалительного процесса – отек губ, сглаживание носогубной складки, пастозность скуловой области, нижнего века, околоушно-жевательной зоны, подбородка;
• увеличение и болезненность околоушных и поднижнечелюстных лимфатических узлов;
• возможна подвижность пораженного зуба, отделение из кариозной полости гнойного содержимого.

При периостите верхней челюсти у 2/3 пациентов определяется острый гайморит вследствие вовлечения в воспалительный процесс околоносовых пазух, располагающихся в толще кости.

Особенности протекания периостита у детей

Периостит у детей протекает более стремительно и активно. Это обусловлено возрастными особенностями костной ткани (недостаточная минерализация, большое количество губчатого костного вещества, интенсивное кровообращение), высокой эластичностью и функциональной активностью надкостницы, выраженной гидрофильностью мягких тканей, создающей предпосылки для развития массивных отеков.

У детей периостит протекает стремительно и активно

Несовершенство тканевого барьера и функциональная незрелость иммунной системы объясняют быстрый переход одной нозологической формы заболевания в другую (быстрое развитие гнойной формы периостита), выраженность интоксикации.

Читайте также:

4 скрытые проблемы полости рта

Почему россияне боятся стоматологов?

Отбеливание зубов в домашних условиях: 5 эффективных способов

Диагностика

Диагноз периостита устанавливается на основании совокупности характерной клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

• наличие локального болезненного уплотнения, положительный симптом флюктуации при гнойном процессе, связь с предшествующей травмой или наличие хронического заболевания, способного спровоцировать повреждение надкостницы;
• общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
• рентгенографическое исследование;
• в диагностически сложных случаях – компьютерная томография.

Воспаление надкостницы (периостит) может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов).

Лечение периостита

Лечение периостита реализуется как консервативным, так и оперативным путем.

Фармакотерапия проводится следующими группами препаратов:

• антибактериальные или синтетические противомикробные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гипосенсибилизирующие препараты;
• седативные средства;
• при очаге воспаления в ротовой полости – местные антисептические средства в виде полосканий, примочек.

Помимо лекарственной терапии в комплексном лечении периостита рекомендовано использование физиотерапевтических процедур: электрофорез с лекарственными препаратами, магнитные аппликаторы, лучи гелий-неонового лазера, воздействие УВЧ или СВЧ.

Оперативное лечение периостита показано, как правило, при ограниченном или разлитом гнойном процессе, расплавлении и изъязвлении кости, массивном вовлечении в воспалительный процесс близлежащих мягких тканей и неэффективности медикаментозной терапии.

При гнойном процессе показано разрезание десны и сбор гноя

В этом случае проводится рассечение полости с гнойным содержимым с промыванием антисептиками и последующей установкой дренажей. При прогрессирующем разрушении кости и деструкции периоста проводят иссечение нежизнеспособных тканей, в случае разрастания остеофитов, ухудшающих качество жизни и ограничивающих физическую активность пациента, их удаляют хирургическим путем.

Возможные осложнения и последствия

Периостит может приводить к серьезным осложнениям:

• абсцесс и флегмона мягких тканей;
• остеомиелит;
• гнойное расплавление кости;
• эрозия кости;
• полное или частичное разрушение надкостницы;
• сепсис;
• летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Он ухудшается при наличии очагов хронического воспаления, систематическом травмирующем воздействии.

Профилактика

1. Своевременная санация очагов инфекции.
2. Периодические осмотры у стоматолога (профилактика периостита челюсти).
3. Комплексное, полноценное лечение заболевания в случае его выявления с целью недопущения прогрессирования воспалительного процесса.

Видео с YouTube по теме статьи: