Парапельвикальная киста почки

Пиелогенная

Находится в паренхиме почки и имеет сообщение с просветом лоханки или с чашечкой.

Возникает у новорожденных или пожилых людей

Зачастую находится в средней чашечке, реже — в одном из полюсов почки

Парапельвикальная

Находится у ворот почки либо имеет синусное расположение

Не имеет сообщения с лоханкой

Перипельвикальная (киста чашечки, дивертикул чашечки).

Подвиды:

· внутрилоханочный тип – находится непосредственно в лоханке и нередко спаивается с ее стенками;

· внутристеночный – располагается непосредственно в стенке лоханки, в мышечном слое;

· экстрапельвикальный – находится снаружи лоханки и имеет экзофитный рост

Особенности зависят от подвида

Bosniak-I

В эту категорию включает простую парапельвикальную кистозную полость с типичными проявлениями: небольшая (до нескольких сантиметров), тонкостенная, без перегородок и кальцификатов. Заполнена серозной прозрачной жидкостью. Не задерживает контраст и имеет гладкую округлую форму. В качестве лечения показано наблюдение с периодическим контролем УЗИ (раз в полгода).

Bosniak-II

Новообразования несколько сложнее по строению. Стенки с единичными кальцификациями. Появляются 1-2 перегородки. Контур по-прежнему ровный и четкий. Контраст не накапливает (экскреторная функция в норме). Признаков малигнизации нет. Лечить не требуется, только строгий контроль.

Bosniak-IIF

Число перегородок увеличивается. Стенки утолщаются. Контраст выводится не полностью (на 90%). Лечить не требуется, нужен строгий контроль.

Bosniak-III

Стенка плотная, множественные кальцификаты в стенках. Многокамерность. Перегородок в полости более 5. Контраст выводится только на 50%. Содержимое представлено серозным, геморрагическим и белковым компонентом. Требуется оперативное лечение.

Bosniak-IV

Представлен злокачественными формами (малигнизация 100%). Требуется операция в плановом порядке.

Варианты пункции:

· аспирационная пункция кисты;

· аспирационная пункция кисты и склеротерапия;

· аспирационная пункция кисты, дренирование и склеротерапия

Наблюдаются редко:

· абсцесс;

· кровоизлияние (с образованием гематом);

· гематурия;

· рецидивы

Особенностью является простота в техническом выполнении. Выполняется строго под контролем УЗИ, имеет минимальную инвазивность.

В полость кисты под контролем вводится специальная биопсийная игла. Полученную жидкость отправляют на гистологическое и цитологическое исследование. Затем в полость вводят склерозирующее вещество и стенки кисты спаиваются. Дренирование используется редко. В качестве дренажа используют стилет-катетор. Это делают для парциального склерозирования, поскольку при больших размерах кист ввести сразу весь склерозант нельзя (риск возникновения разрывов почки).

Радикальное лапароскопическое удаление кисты:

· трансабдоминальный доступ;

· транслюмбальный доступ;

· трансторакальный доступ

Типичны для любой лапароскопической операции (крайне редки):

· повреждение внутренних органов при постановке троакара;

· развитие перитонита при повреждении кишечника;

· спаечные процессы в послеоперационном периоде;

· кровотечения;

· при трансабдоминальном доступе;

· присоединение вторичной инфекции;

· газовая эмболия в связи с карбоксиперитонеумом;

· пневмоторакс и пневмомедиастинум при трансторакальном доступе

На данный момент наиболее эффективная методика оперативного вмешательства. Постановка троакаров и лапароскопа будет зависеть от выбранного доступа. Преимущества:

· дает широкий обзор без необходимости расширения операционной раны;

· косметичность;

· быстрый послеоперационный период;

· относительно редкие рецидивы (в сравнении с пункцией).

Особенно эффективный метод при поверхностном расположении кист и при отсутствии крупных магистральных сосудов вокруг образования. Используют реже открытых доступов (относительно новый метод).

Открытое хирургическое вмешательство из люмботомического доступа:

· резекция участка почки с кистозным образованием;

· нефрэктомия (полное удаление почки с одной стороны)

Любая полостная операция имеет высокую травматичность, поскольку делается через широкий доступ. Осложнения:

· нагноения;

· кровотечения;

· вентральные грыжи;

· повторные оперативные вмешательства;

· перитонит;

· забрюшинная гематома

Техника знакома всем хирургам (не требует специальных знаний). Производят послойное рассечение тканей. Мышцы отодвигают тупым путем. Производят осмотр почки и определяют дальнейшую тактику (может отличаться от изначально выбранной). Производят удаление кисты и тщательный гемостаз. Ткани почки ушивают и снимают зажимы с крупных сосудов. Устанавливают дренажи (2) и послойно ушивают рану.

Имеет длительный послеоперационный период.