Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster и проявляющееся односторонними высыпаниями на коже герпетиформного характера, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Учитывая, что вирус вызывает поражение не только кожных покровов, но и периферических нервов, лечение опоясывающего герпеса проводят совместно дерматолог и невролог.

Несмотря на высокую контагиозность, заболевание наблюдается в виде спорадических, т. е. единичных случаев. Показатель заболеваемости составляет 13–16 случаев на 100 000 населения. Пик приходится на холодное время года. В группу риска входят люди зрелого и пожилого возраста, которые ранее переболели ветряной оспой. У детей опоясывающий герпес наблюдается крайне редко.

Контагиозность опоясывающего герпеса подтверждается тем обстоятельством, что при контакте с больным дети, ранее не болевшие ветряной оспой (т. е. не имеющие сформированного иммунитета к Varicella zoster), заболевают ею.

Опоясывающий герпес, особенно при несвоевременно начатом лечении, может приводить к развитию серьезных осложнений, в числе которых менингоэнцефалит, сегментарный миелит, гепатит, синдром Гийена – Барре и др.

Причины опоясывающего герпеса и группа риска

Возбудителем опоясывающего герпеса является герпевирус Varicella zoster (вирус герпеса 3-го типа).

Первый контакт с этим вирусом впервые обычно происходит в детском возрасте, что приводит к развитию ветряной оспы. После перенесенного заболевания вирус сохраняется в ганглиях черепных нервов и спинальных ганглиях в спящем, т. е. неактивном состоянии. Таким образом, причина опоясывающего герпеса кроется в персистировании вируса Varicella zoster, реактивация которого под воздействием тех или иных причин и приводит к развитию заболевания. Точные пусковые механизмы пробуждения вируса Varicella zoster остаются до конца не изученными, однако известно, что предрасполагающим фактором к реактивации является снижение клеточного иммунитета. Оно сопровождает следующие состояния:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• тяжелые инфекционные и соматические заболевания;
• хроническое физическое или психическое переутомление;
• сильный острый стресс;
• терапия препаратами, подавляющими активность иммунной системы (иммуносупрессоры, кортикостероиды, антибиотики и др.);
• онкологические заболевания;
• состояние после лучевой терапии;
• тяжелые травмы;
• наркомания;
• ВИЧ-инфекция.

Немаловажное значение в профилактике опоясывающего герпеса имеет укрепление иммунитета.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы опоясывающего герпеса:

• ганглиокожная;
• глазная;
• ушная, или синдром Ханта;
• некротическая, или гангренозная;
• менингоэнцефалическая.

Симптомы опоясывающего герпеса

Каждая клиническая форма опоясывающего герпеса имеет свойственные ей проявления.

Наиболее часто наблюдается ганглиокожная форма опоясывающего герпеса, симптомами которой являются:

• острое начало;
• лихорадка;
• головная и мышечная боль;
• снижение аппетита.

Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов (чаще всего в области грудной клетки, т. е. межреберных нервов). Их появлению предшествует нестерпимая боль жгучего характера. Первоначально на коже появляются розоватые пятна с нечеткими границами, диаметром 3–5 см. Через 18–24 часа (этот период может быть и более длительным, до 12 дней) на их фоне появляются резко болезненные везикулы, ограниченные от здоровой кожи четкой демаркационной линией. После их появления боль несколько уменьшается. Кожные поражения проходят обычно в течение 2–4 недель, а болевой синдром сохраняется несколько месяцев, хотя и имеет меньшую интенсивность, чем в начале заболевания.

При глазной форме опоясывающего герпеса происходит поражение тройничного (гассерова) узла. Заболевание отличается особо тяжелым течением. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и располагаются на коже лица, слизистых оболочках носа и глаз. Нередко в патологический процесс втягивается и глазное яблоко.

Поражение ушей (синдром Ханта) обусловлено повреждением вирусом герпеса коленчатого ганглия. Высыпания при этом появляются в области ушной раковины, в наружном слуховом проходе. Рост заболеваемости происходит пропорционально возрасту пациентов. Эта форма опоясывающего герпеса у детей младше 10 лет не выявляется. Примерно в 20% случаев синдром Ханта диагностируется у людей в возрасте старше 90 лет.

При ушной и глазной форме заболевания, помимо местных симптомов, присутствуют и признаки общей интоксикации: лихорадка, ухудшение общего состояния, слабость, головная боль и т. д.

Последствия опоясывающего герпеса значительно серьезнее при поражении глаз и головного мозга.

При некротической (гангренозной) форме опоясывающего герпеса происходит глубокое поражение кожных покровов, с последующим формированием грубых рубцов. Этот вид заболевания развивается у людей с иммунным дефицитом, предположительно при присоединении бактериальной инфекции.

Крайне редко наблюдается менингоэнцефалитическая форма опоясывающего герпеса, характеризующаяся крайне тяжелым течением и в 60% случаев заканчивающаяся летальным исходом. Заболевание манифестирует с ганглиокожных проявлений, а спустя 2–4 недели к ним присоединяются симптомы воспаления головного мозга и его оболочек.

Любая из форм опоясывающего герпеса может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев. Клинически это проявляется нетипичными для опоясывающего герпеса симптомами:

• нестабильный стул (запоры, сменяющиеся поносами);
• задержка мочеиспускания;
• синдром Хорнера (расстройство симпатической иннервации глазного яблока, для которого характерны сухость кожи лица со стороны поражения, западение глазного яблока, сужение глазной щели и сужение зрачка);
• вазомоторные расстройства.

Читайте также:

7 народных средств, помогающих избавиться от герпеса на губах

Проблемы со здоровьем и связанные с ними высыпания на лице

10 мифов о закаливании организма методом моржевания

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса обычно не вызывает затруднений и проводится на основании ярко выраженной клинической картины заболевания. При необходимости проводят лабораторное обследование, которое включает:

• микроскопию отделяемого для выявления клеток Тцанка;
• выделение вируса герпеса на клеточной культуре;
• ИФА.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• экзема;
• рожа;
• поверхностная пиодермия;
• контактный дерматит;
• плеврит, инфаркт миокарда, панкреатит (при поражении межреберных нервов).

Лечение опоясывающего герпеса

Применение противовирусных препаратов в первые 48 часов от начала появления кожной сыпи способствует ускорению устранения симптомов опоясывающего герпеса. Особенно важно раннее начало противовирусной терапии в случае тяжелого течения заболевания, при развитии глазной или менингоэнцефалитической формы патологии.

При сильно выраженном болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства, кодеин.

Местно при вторично инфицированной сыпи применяют мазь Сульфаргин (сульфадиазина серебряная соль).

Проведение медикаментозного лечения опоясывающего герпеса Ацикловиром требует тщательного наблюдения за выделительной функцией почек.

В большинстве случаев разрешение опоясывающего герпеса происходит в течение 2-3 недель. Серьезные последствия возможны при поражении глаз и головного мозга.

Возможные последствия опоясывающего герпеса и осложнения

Опоясывающий герпес, особенно при несвоевременно начатом лечении, может приводить к развитию серьезных осложнений:

• постгерпетическая невралгия;
• менингоэнцефалит;
• вовлечение в патологический процесс структур глазного яблока;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• пневмония;
• гепатит;
• сегментарный миелит;
• мышечная слабость, обусловленная поражением периферических нервов;
• синдром Гийена – Барре (аутоиммунное поражение периферических нервов);
• изъязвление роговицы;
• синдромы поражения черепных нервов, особенно лицевого и зрительного.

Прогноз

В большинстве случаев разрешение опоясывающего герпеса происходит в течение 2-3 недель. После перенесенного заболевания часто развивается постгерпетическая невралгия, которая может сохраняться полгода и более. Вероятность развития постгерпетической невралгии повышается с возрастом пациентов: в 30–50 лет она составляет 4%, а после 80 лет – 50%.

Последствия опоясывающего герпеса значительно серьезнее при поражении глаз и головного мозга. Вирусный менингоэнцефалит в 60% случаев заканчивается летальным исходом. У выживших развиваются тяжелые отдаленные последствия (парезы и параличи, нарушения умственной деятельности, стойкая утрата трудоспособности). Глазная форма опоясывающего герпеса может стать причиной снижения зрения, вплоть до полной его утраты.

Профилактика

Для профилактики инфицирования вирусом рекомендуются следующие мероприятия:

• пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом необходимо изолировать, в особенности от детей;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены (отказ от ношения чужой одежды, использования чужих полотенец и т. д.).

Возбудителем опоясывающего герпеса является герпевирус Varicella zoster (вирус герпеса 3-го типа).

Немаловажное значение в профилактике опоясывающего герпеса имеет укрепление иммунитета:

• регулярные занятия физкультурой;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе длительностью не менее часа;
• проведение закаливающих процедур (только в период полного здоровья);
• правильное питание (включение в рацион значительного количества свежих фруктов и овощей, ограничение жирной, жареной и острой пищи, фаст-фуда, отказ от перекусов на ходу, питания всухомятку);
• ночной сон длительностью не менее 8 часов;
• соблюдение режима чередования труда и отдыха.

Источники

1. Провоторов В. Я., Бибичева Т. В., Попов В. Е., Рогова Ю. А., Харахордина Ю. Е. Иммуномодуляторы в комплексной терапии опоясывающего герпеса. 2014. Актуальные проблемы медицины;
2. Maksimova M.Y., Sineva N.A., Vodopyanov N.P. Невралгия (невропатия), обусловленная опоясывающим герпесом. 2014. Терапевтический архив;
3. Кныш С.В., Малков В.А., Просекова Е.В., Ковальчук В.К. Особенности интерферонового статуса у пациентов с опоясывающим герпесом. 2018. Тихоокеанский медицинский журнал;
4. Каира Алла Николаевна, Лавров Вячеслав Федорович Опоясывающий герпес: эпидемиологические особенности заболеваемости в 2019 году. 2020. Эпидемиология и вакцинопрофилактика;
5. Кострицкая С. С., Корягин В. Н. Характеристика клинического течения опоясывающего герпеса у лиц молодого возраста. 2012. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.

Видео с YouTube по теме статьи: