Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися судорожными припадками или их эквивалентами (сенсорными, психическими, вегетативными). Возникновение эпилептических приступов связано с нарушением синхронной электрической активности нервных клеток головного мозга.

По данным медицинской статистики эпилепсией страдает 2–5% детей. У 70-75% взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, его первые признаки возникли в возрасте до 16 лет.

Эпилепсия - одно из частых неврологических заболеваний, встречающихся в детском возрасте

У детей и подростков встречаются как доброкачественные, так и злокачественные (резистентные к терапии, прогрессирующие) формы болезни. Часто эпилептические приступы у детей протекают со стертой клинической картиной или атипично, а изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) не всегда соответствуют симптоматике.

Изучением проблемы детской эпилепсии занимаются эпилептологи – неврологи, прошедшие специальное обучение.

Причины

Основным фактором, лежащим в основе патологического механизма возникновения заболевания в раннем возрасте, является незрелость мозговых структур, которая характеризуется преобладанием возбудимости над торможением. Это приводит к нарушению формирования правильных связей между отдельными нейронами.

Повышенную судорожную готовность могут провоцировать и различные преморбидные поражения головного мозга наследственного или приобретенного характера.

Известно, что, если заболеванием страдает один из родителей, риск его возникновения у ребенка составляет 10%.

Также к развитию детской эпилепсии могут привести:

• хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Марфана);
• наследственные нарушения обмена веществ (гиперглицинемия, лейциноз, фенилкетонурия, митохондриальные энцефаломиопатии);
• наследственные нейрокожные синдромы (туберозный склероз, нейрофиброматоз).

В структуре заболеваемости детей достаточно большая часть приходится на формы, связанные с пренатальным и постнатальным поражением головного мозга. К пренатальным факторам риска развития болезни относятся:

• выраженные токсикозы беременности;
• внутриутробные инфекции;
• гипоксия плода;
• тяжелая желтуха новорожденных;
• внутричерепные родовые травмы;
• фетальный алкогольный синдром.

Первые проявления заболевания, обусловленного пренатальными факторами, обычно возникают у малышей в возрасте 1-2 года.

У детей в возрасте 3–6 лет и старше проявления патологии обычно бывают обусловлены:

• осложнениями инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, сепсис);
• перенесенными нейроинфекционными заболеваниями (арахноидит, энцефалит, менингит);
• врожденными патологиями головного мозга.

У пациентов, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) эпилепсия диагностируется в 25-35% случаев.

Классификация

В зависимости от особенностей эпилептических припадков выделяют несколько форм заболевания:

В зависимости от этиологического фактора генерализованные и локализационно-обусловленные формы эпилепсии делятся на несколько видов:

• криптогенная;
• симптоматическая;
• идиопатическая.

Среди идиопатических генерализованных форм заболевания наиболее часто наблюдаются доброкачественные судороги новорожденных, абансная и миоклоническая детская и юношеская эпилепсия. В структуре заболеваемости фокальными формами преобладают:

• эпилепсия чтения;
• эпилепсия с затылочными пароксизмами;
• роландическая доброкачественная эпилепсия.

Симптомы эпилепсии у детей

Клинические признаки эпилепсии у детей достаточно многообразны и определяются типом приступов, формой заболевания.

Эпилептическому припадку обычно предшествует появление предвестников, к которым могут быть отнесены:

• аффективные нарушения (страх, головная боль, раздражительность);
• аура (психическая, обонятельная, вкусовая, зрительная, слуховая, соматосенсорная).

Большой припадок

При генерализованном (большом) припадке пациент внезапно теряет сознание, издает громкий стон и падает. Сразу за этим начинается стадия тонических судорог. Клинически она проявляется:

• напряжением мышц;
• сжиманием челюстей;
• запрокидыванием головы;
• расширением зрачков;
• апноэ;
• цианозом лица;
• вытяжением ног;
• сгибанием рук в локтевых суставах.

Тонические судороги длятся несколько секунд и сменяются клоническими судорогами, которые продолжаются 1-2 минуты. Этот период припадка характеризуется следующими симптомами:

• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• прикусывание языка;
• выделение изо рта пены;
• шумное дыхание.

После окончания приступа пациент обычно не реагирует на внешние раздражители и засыпает. После восстановления сознания больные о перенесенном припадке не помнят.

Малый припадок

Абсансы или малые припадки характеризуются кратковременной утратой сознания (до 20 секунд). При этом у пациента замирает взгляд, останавливается речь, движение. После окончания приступа он продолжает свое занятие, словно ничего не случилось.

При сложных абсансах отмечаются различные феномены:

• моторные (сокращения мимических мышц, закатывание глазных яблок, миоклонические подергивания);
• вазомоторные (потливость, саливация, побледнение или покраснение лица);
• двигательные автоматизмы.

Приступы абсансов возникают неоднократно в течение суток и практически ежедневно.

Читайте также:

Детская эпилепсия: что нужно знать родителям

12 заблуждений об эпилепсии

12 лекарственных растений, способных причинить вред здоровью

Простые фокальные приступы

У детей данная форма заболевания может сопровождаться:

• необычными ощущениями (соматосенсорными, вкусовыми, зрительными, слуховыми);
• подергиванием отдельных групп мышц;
• психическими нарушениями;
• повышением температуры тела;
• потливостью;
• тахикардией;
• тошнотой;
• абдоминальной или головной болью.

Осложнения

Последствиями длительного течения эпилепсии могут стать:

• нарушения поведения;
• трудности в обучении;
• синдром дефицита внимания;
• синдром гиперактивности;
• снижение интеллекта.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на изучении эпилептологом данных анамнеза, неврологического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Для постановки диагноза врачу необходимо получить ответы на следующие вопросы:

• каковы время возникновения, продолжительность и частота приступов;
• какие имеются особенности течения приступа;
• есть или отсутствует аура, если есть, каковы ее особенности.

Родителям следует очень подробно рассказать эпилептологу о характере приступов у их ребенка. Если есть возможность, то желательно снять приступ на видео и показать эту запись специалисту. Учитывая, что дети раннего возраста, например, в 3 года, не всегда могут рассказать о своем состоянии врачу, такая видеозапись очень помогает в ранней диагностике заболевания.

При подозрении на эпилепсию малыша направляют на электоэнцефалографию (ЭЭГ). При необходимости врач может порекомендовать ЭЭГ-мониторинг (суточный, ночной).

К вспомогательным диагностическим методам относятся:

• рентгенография черепа;
• ПЭТ, МРТ или КТ головного мозга;
• ЭКГ и суточный ЭКГ-мониторинг.

Тщательная диагностика поможет подобрать оптимальный вариант лечения

Лечение эпилепсии у детей

Детям, страдающим эпилепсией, назначается длительная, нередко пожизненная терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). При резистентной форме заболевания могут использоваться альтернативные методы терапии:

• иммунотерапия;
• кетогенная диета;
• гормональная терапия.

В схему комплексного лечения включают БОС-терапию, психотерапию.

При наличии показаний возможно проведение хирургического лечения. Наиболее часто применяют следующие оперативные методики:

• стимуляция блуждающего нерва при помощи имплантируемого устройства;
• ограниченная темпоральная резекция;
• экстратемпоральная неокортикальная резекция;
• передняя темпоральная лобэктомия;
• гемисферэктомии.

Эпилепсия – хроническое заболевание, которое без соответствующей терапии грозит развитием осложнений. Недопустимо пытаться лечить ее народными способами. Только своевременно начатая терапия позволяет держать течение болезни под контролем, а в ряде случаев и добиться многолетней ремиссии.

Первая помощь

Родители детей, страдающих эпилепсией, должны знать, как оказывать им первую помощь в момент приступа. При появлении предвестников ребенка необходимо уложить на спину, расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха.

Для предотвращения аспирации слюны или рвотных масс, а также западения языка, голову поворачивают на бок.

Как заподозрить эпилепсию

Детская эпилепсия нередко начинается с бессудорожных приступов, и поэтому распознать заболевание бывает сложно. Родители должны внимательно наблюдать за развитием своих детей. О скрытом периоде болезни могут свидетельствовать следующее особенности в поведении ребенка:

• хождение во сне;
• выговаривание во сне однотипных звуков или слов;
• систематические ночные кошмары.

У детей годовалого возраста первым признаком заболевания являются стремительные наклоны головы вперед (симптом кивка).

Прогноз

Современная фармакотерапия позволяет добиться контроля над заболеванием у большинства детей. При нормальной картине ЭЭГ и отсутствии приступов, через 3-4 года возможна постепенная отмена антиконвульсантов.

При раннем начале приступов, резистентности к фармакологической терапии прогноз менее благоприятный.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.