Дисбактериоз у детей

Дисбактериоз у детей – это нарушение нормального соотношения облигатных и факультативных микроорганизмов в кишечнике в пользу последних.

По данным различных исследований, нарушение кишечного биоценоза определяется у 25–50% здоровых детей первого года жизни. У детей с соматическими заболеваниями те или иные формы дисбактериоза кишечника диагностируются практически в 100% случаев.

Состав микрофлоры, заселяющей кишечник новорожденного, зависит от способа родоразрешения, окружения в неонатальном периоде, кормления. Во время прохождения по родовым путям, а также при грудном вскармливании ребенок получает от матери основную часть облигатной микрофлоры. В молозиве и грудном молоке присутствуют иммунные факторы, которые препятствуют колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Поэтому важно прикладывать новорожденного к груди в первые два часа после рождения.

При длительно протекающим кишечном дисбактериозе развивается иммунодефицит, вследствие чего ребенок становится подверженным инфекционным заболеваниям.

В течение первой недели жизни в кишечнике ребенка поселяется большое количество условно-патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию транзиторного дисбактериоза кишечника, который обычно завершается на второй неделе жизни ребенка (по мере вытеснения лакто- и бифидобактериями других представителей кишечного микробиоценоза). Нормальная микрофлора предотвращает заселение кишечника патогенными микроорганизмами, участвует в выработке некоторых витаминов, обмене веществ, становлении иммунитета, стимулирует перистальтику кишечника и выполняет некоторые другие необходимые для нормальной жизнедеятельности организма функции. Под воздействием неблагоприятных факторов нормальная кишечная флора у ребенка может не сформироваться, а транзиторный дисбактериоз переходит в истинный.

Причины и факторы риска

Дисбактериоз относится к полиэтиологическим расстройствам, развитию которого могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные причины.

К факторам риска дисбактериоза у новорожденных и грудных детей относятся:

• наличие у беременной женщины инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта;
• осложненное течение беременности и/или родов;
• недоношенность ребенка;
• позднее прикладывание ребенка к груди;
• нерациональное питание матери в период кормления грудью;
• мастит у кормящей матери;
• ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
• неправильный уход за ребенком.

Дисбактериоз у детей первого года жизни, как правило, лечения не требует. Лучшим средством нормализации баланса кишечной микрофлоры в этом случае является естественное вскармливание.

У детей более старшего возраста способствуют развитию дисбактериоза следующие факторы:

• диатез;
• частые острые респираторные вирусные инфекции;
• глистные инвазии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• несбалансированное питание (с преобладанием в рационе углеводов и белков животного происхождения);
• длительное лечение антибактериальными препаратами;
• аллергии;
• анемия;
• изменения гормонального фона;
• воздействие на организм неблагоприятных экологических факторов;
• стрессовые ситуации;
• хирургические вмешательства;
• злокачественные новообразования.

Формы дисбактериоза у детей

В зависимости от преобладания той или иной условно-патогенной микрофлоры дисбактериоз у детей бывает следующих видов:

• кандидозный;
• стафилококковый;
• протейный;
• ассоциированный.

По клиническому течению патологический процесс может быть латентным, т. е. скрытым, локальным, т. е. местным или генрализованным, т. е. распространенным.

В зависимости от видового и количественного состава микрофлоры определяют четыре степени дисбактериоза у детей.

1. Преобладание анаэробных микроорганизмов, количество бифидобактерий более 107-108 КОЕ (колониеобразующих единиц) в 1 г фекалий, не более двух видов условно-патогенных микроорганизмов в количестве 102-104 КОЕ в 1 г фекалий.
2. Равное количество аэробной и анаэробной микрофлоры, повышение концентрации лактозонегативной и гемолитической кишечной палочки, количество условно-патогенных микроорганизмов составляет 106-107 КОЕ в 1 г фекалий.
3. Преобладание аэробной микрофлоры вплоть до полного отсутствия лакто- и бифидобактерий, значительное увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов.
4. Ассоциированный дисбактериоз; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, которая приобретает резистентность к большинству антибактериальных препаратов.

Немаловажное, а точнее, первостепенное значение в лечении дисбактериоза отводится диете.

По клинико-бактериологическим показателям дисбактериоз у детей может быть компенсированным (соответствует I-II степени), субкомпенсированным (соответствует II-III степени) и декомпенсированным (соответствует III-IV степени).

Симптомы дисбактериоза у детей

Компенсированный дисбактериоз у детей, как правило, протекает без каких-либо явных клинических признаков и выявляется в ходе обследования по другому поводу.

На стадии субкомпансации у младенцев появляются частые срыгивания, рвота, снижение аппетита, урчание в животе, метеоризм, спазмы по ходу кишечника. Ребенок плохо набирает вес, проявляет беспокойство, раздражительность, у него нарушен сон. Испражнения обычно обильные, жидкие или кашицеобразной консистенции, пенистые, содержат примесь слизи. Кал белого или зеленоватого цвета, с гнилостным или кислым запахом. У детей с дисбактериозом может наблюдаться увеличение количества жировых компонентов в испражнениях (стеаторея), белково-энергетическая недостаточность, полигиповитаминоз, анемия, задержка физического развития. Происходящие в кишечнике процессы брожения и гниения приводят к аутоаллергизации с явлениями крапивницы, атопического дерматита.

Среди признаков дисбактериоза у ребенка более старшего возраста выделяют повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, частые отрыжки, изжогу, кишечные колики, чрезмерное газообразование, боли в верхней части живота, ощущение распирания желудка после еды, а также диарею, запоры или их чередование, при этом кал пациента имеет неравномерное окрашивание. У детей появляются заеды в углах рта, кровоточивость десен, угревая сыпь, фурункулез, ломкость волос и ногтей, сухость кожных покровов, головные боли, раздражительность, слабость и быстрая утомляемость. Генерализованная форма дисбактериоза у детей (особенно на фоне иммунодефицита) может проявляться глосситом, хейлитом, баланопоститом или вульвитом, кандидозом гладкой кожи, висцеральным кандидозом.

По данным различных исследований, нарушение кишечного биоценоза определяется у 25–50% здоровых детей первого года жизни.

В тяжелых случаях у ребенка с дисбактериозом повышается температура тела, появляется озноб, схваткообразные боли в животе (преимущественно во второй половине дня), тошнота, диарея.

Читайте также:

Как организовать питание школьника

4 основные причины отсутствия аппетита

5 способов поднять аппетит ребенку

Диагностика

К диагностике привлекается педиатр и детский гастроэнтеролог, обязательно проводится лабораторный анализ на дисбактериоз у детей.

В ходе физикальной диагностики оценивается состояние кожных покровов и слизистых оболочек, определяется болезненность по ходу кишечника при пальпации, вздутие живота.

Лабораторная диагностика дисбактериоза заключается в проведении биохимического и/или бактериологического анализа на дисбактериоз у детей (исследование кала, желчи). Микробиологическими критериями являются уменьшение количества лакто- и бифидобактерий, снижение или увеличение концентрации типичной кишечной палочки, увеличение количества микроскопических грибов, кокков, клостридий.

Для определения этиологического фактора может понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гастроскопия, колоноскопия, лабораторное исследование кала на лямблии, яйца глистов, копрограмма, биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом мальабсорбции, неспецифическим язвенным колитом, острыми кишечными инфекциями.

Лечение дисбактериоза у детей

Дисбактериоз у детей первого года жизни, как правило, лечения не требует. Лучшим средством нормализации баланса кишечной микрофлоры в этом случае является естественное вскармливание.

Эффективное лечение дисбактериоза у детей, в первую очередь, требует устранения причины развития патологического процесса.

В молозиве и грудном молоке присутствуют иммунные факторы, которые препятствуют колонизации кишечника условно-патогенной микрофлорой. Поэтому важно прикладывать новорожденного к груди в первые два часа после рождения.

С целью нормализации кишечного биоценоза обычно назначаются пробиотики (содержат монокультуры полезных микроорганизмов или их комбинации), пребиотики (способствуют росту и размножению представителей нормальной микрофлоры кишечника), симбиотики (комбинированные препараты, сочетающие про- и пребиотики), бактериофаги (лизируют патогенные микроорганизмы). В некоторых случаях может возникнуть необходимость в антибиотикотерапии.

При выраженных расстройствах пищеварения назначают ферменты, в случае интоксикации могут применяться сорбенты (следует иметь в виду, что они принимаются отдельно от всех других препаратов). Часто болеющим детям показана витаминотерапия. Для лечения тяжелого кандидозного дисбактериоза у детей используют антимикотические лекарственные средства.

Диета при дисбактериозе у детей

Немаловажное, а точнее, первостепенное значение в лечении дисбактериоза отводится диете. В рацион детей, которые находятся на смешанном вскармливании, вводят кисломолочные продукты. Детям более старшего возраста ограничивают содержание в рационе углеводов, белков животного происхождения, в рацион включают молочные продукты, обогащенные биокультурами, а также продукты, богатые клетчаткой. Стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника способствуют кукуруза, все виды капусты, кабачки, морковь, свежие фрукты и соки из них, орехи, отруби, овсяные хлопья, гречневая каша, изделия из муки грубого помола.

При запорах из рациона следует исключить белый хлеб и всю сдобную выпечку, рис, макаронные изделия, шоколад, какао. При диарее рекомендуются протертые каши и овощные супы, сухарики из белого хлеба, настои и отвары плодов черной смородины, черники, кизила, а также кисели.

Возможные осложнения и последствия

При декомпенсированном дисбактериозе общее состояние ребенка значительно страдает за счет постоянной диареи, рвоты, интоксикации организма, это может приводить к острым инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, энтероколитам, бактериемии и сепсису.

В тяжелых случаях у ребенка с дисбактериозом повышается температура тела, появляется озноб, схваткообразные боли в животе (преимущественно во второй половине дня), тошнота, диарея.

При длительно протекающим кишечном дисбактериозе развивается иммунодефицит, вследствие чего ребенок становится подверженным инфекционным заболеваниям.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз, как правило, благоприятный. В случае генерализации процесса и развития осложнений прогноз ухудшается.

Профилактика

Профилактика дисбактериоза у новорожденного предполагает планирование беременности, своевременное лечение урогенитальных инфекций, сбалансированное питание женщины в период беременности, избегание психического перенапряжения.

В целях предотвращения развития дисбактериоза у детей рекомендуется:

• раннее прикладывание ребенка к груди;
• своевременное лечение соматических заболеваний;
• рациональное питание;
• рациональный режим дня;
• избегание бесконтрольного применения лекарственных средств (в частности, антибактериальных и гормональных противовоспалительных препаратов).

Источники

1. Ильенко Л. И., Холодова И. Н. Дисбактериоз кишечника у детей. 2008. Лечебное дело;
2. Германенко И. Г. Дисбактериоз кишечника у детей. 2014. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье;
3. Семенова Т. Ф., Гунбина С. Н. Лечение и уход при дисбактериозе у детей. 2005. Вятский медицинский вестник;
4. Харченко О.Ф. Проблема дисбактериоза у детей в современных условиях. 2013. Медицинские новости;
5. Хавкин А. И. Дисбактериоз кишечника И ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ. 2010. Медицинский совет;
6. Волкова М. П. Лечение и уход при дисбактериозе у детей. 2011. Журнал Гродненского государственного медицинского университета.

Видео с YouTube по теме статьи: