Демпинг-синдром

Демпинг-синдром (от англ. dumping – «сброс», «сбрасывание») – патологическое состояние, характеризующееся ускоренной эвакуацией не обработанного должным образом содержимого желудка в тонкий кишечник.

Развивается в 10–50% случаев после оперативного вмешательства по поводу удаления части желудка или после гастрэктомии. Данные весьма противоречивы: в разных источниках представлена информация о частоте встречаемости демпинг-синдрома после резекции желудка в 3,5–80% случаев.

Впервые заболевание описано К. Миксом в 1922 году под названием «сбрасывающий желудок»; термин «демпинг-синдром» был предложен Джилбертом и Данбаром 25 лет спустя.

При демпинг-синдроме содержимое желудка, не обработанное должным образом, сбрасывается в тонкий кишечник

Причины и факторы риска

Основная причина демпинг-синдрома – резекция желудка [удаление его части с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта путем прямого соединения оставшейся части (культи) с тонким кишечником]. Тяжесть и вероятность развития патологического состояния зависят от модификации хирургического вмешательства.

Наиболее часто патология формируется при проведении операции способом Бильрот-II. Он подразумевает глухое ушивание культей желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим формированием обходного пути (анастомоза) между желудком и тощей кишкой. Демпинг-синдром после резекции желудка названным методом развивается у 1/3 пациентов (по другим данным – у 1/2).

Наиболее часто демпинг-синдром развивается после резекции желудка

На втором месте по риску развития патологического состояния – оперативное вмешательство по Бильрот-I, когда культи желудка и двенадцатиперстной кишки соединяются способом «конец в конец».

Реже всего синдром встречается у пациентов, перенесших ваготомию с дренирующими желудок операциями.

Факторы риска развития демпинг-реакции:

• употребление горячей, жидкой, молочной и углеводистой пищи;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• переедание;
• интенсивные физические нагрузки;
• наличие некоторых соматических заболеваний (сахарного диабета, патологий тонкого или толстого кишечника).

В редких случаях демпинг-реакции могут появляться и у здоровых людей, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Патогенез патологического состояния до конца неясен. Из-за удаления привратниковой части желудка страдает его резервуарная функция (накопление пищевой массы). Непереваренная пища стремительно эвакуируется в тонкий кишечник, где создается высокая концентрация осмотически активных субстанций, следствием чего является транспорт жидкости из кровяного русла в просвет кишечника – развиваются преходящие диспепсические расстройства и гиповолемия. Гиповолемия, в свою очередь, провоцирует активацию симпато-адреналовой системы и мощный выброс катехоламинов в системный кровоток.

Формы заболевания

В зависимости от степени тяжести демпинг-синдром бывает:

• легким;
• средним;
• тяжелым.

Как правило, демпинг-реакция имеет умеренную выраженность и самопроизвольно купируется или трансформируется в легкую форму со временем.

Клинические варианты патологии:

• симпато-адреналовый тип;
• ваго-инсулярный тип;
• смешанный вариант.

По времени развития синдром может быть:

• ранним (в течение 5–20 минут после приема пищи);
• поздним (до 3 часов после еды).

Симптомы

Признаки демпинг-синдрома разнятся в зависимости от степени тяжести и клинического варианта. Заболевание может дебютировать как через несколько дней после оперативного вмешательства, так и через несколько лет. Средняя продолжительность атаки – 20-30 минут, в тяжелых случаях – до 1-2 часов.

Симптомы демпинг-синдрома

Признаки легкого демпинг-синдрома

После приема молочной или богатой углеводами пищи появляются следующие симптомы:

• неинтенсивное головокружение;
• учащение пульса;
• слабость.

Демпинг-реакция в данном случае выражена слабо, носит скоротечный характер. Трудоспособность пациента практически не страдает, качество жизни не снижается. Проявления легкого демпинг-синдрома успешно нейтрализуются коррекцией режима питания.

Признаки демпинг-синдрома средней степени тяжести

Может провоцироваться приемом любой пищи, возникает регулярно, несколько раз в неделю (обычно – 3-4 раза). Его проявления:

• внезапное резкое ухудшение самочувствия;
• потливость;
• учащение пульса на 20-30 ударов (в некоторых случаях – урежение);
• тошнота;
• диарея;
• метеоризм, дискомфорт в области живота;
• сохранение слабости, повышенной утомляемости в межприступном периоде;
• эмоциональная лабильность, раздражительность.

При переходе тела в горизонтальное положение симптомы утихают.

Боль в животе может сигнализировать о демпинг-синдроме

Характерны снижение массы тела, нарушение обменных процессов (белкового, минерального обмена, гиповитаминозы). Работоспособность снижена, демпинг-реакция может развиться даже при соблюдении диетических рекомендаций.

Признаки тяжелого демпинг-синдрома

Симптомы проявляются после каждого приема пищи, длятся до нескольких часов:

• резкая тахикардия (более чем на 30 ударов в минуту) или брадикардия;
• проливной пот;
• скачкообразное повышение артериального давления на 20-30 мм рт. ст., иногда – гипотония;
• коллаптоидные состояния (длятся до 10-15 минут);
• потеря массы тела до 10 кг и более.

Пациенты вынуждены принимать пищу лежа и большую часть времени проводить в постели по причине неудовлетворительного самочувствия. Трудоспособность в данном случае утрачивается, резко страдает качество жизни.

Демпинг-атака может протекать по типу симпато-адреналового криза, ваго-инсулярного криза или по смешанному типу.

Симпато-адреналовый тип

Данный тип проявляется следующим:

• бледность кожных покровов;
• речевое и двигательное возбуждение;
• дрожание конечностей, озноб;
• сухость во рту;
• головная боль;
• резкая слабость;
• учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
• артериальная гипертензия;
• вздутие живота, метеоризм.

Ваго-инсулярный тип

Признаки названного типа:

• гиперемия кожи;
• повышение слюноотделения;
• потливость;
• урежение ЧСС;
• снижение артериального давления;
• рвота, диарея;
• чувство нехватки воздуха.

Читайте также:

5 пищевых ароматов, провоцирующих переедание

5 причин ввести в свой рацион оливковое масло

7 патологий, при которых поможет морковь

Диагностика

Основной диагностический критерий демпинг-синдрома – связь характерных клинических проявлений с предшествующей резекцией желудка или гастрэктомией.

Для подтверждения диагноза производятся рентгеноскопическое исследование с контрастным веществом и провокационная демпинг-проба.

Впервые заболевание описано К. Миксом в 1922 году под названием «сбрасывающий желудок»; термин «демпинг-синдром» был предложен Джилбертом и Данбаром 25 лет спустя.

Лечение демпинг-синдрома

Терапия патологии представляет серьезные затруднения и не всегда эффективна. Консервативному лечению поддаются только легкая форма и форма средней тяжести. Назначаются:

• препараты соляной кислоты;
• гормоны;
• ферментные препараты;
• спазмолитики;
• анестетики;
• седативные средства;
• антигистаминные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы;
• внутривенно – плазмозаменители, белковые препараты.

Одним из основных направлений в терапии патологического состояния является соблюдение специальной диеты.

При демпинг-синдроме питание должно быть дробным с исключением простых углеводов

Диета при демпинг-синдроме:

• дробное питание малыми порциями (6-7 раз в сутки);
• исключение простых углеводов;
• ограничение сложных углеводов;
• высокое содержание белков (130-140 г);
• высокая калорийность (2800-3200 ккал);
• термическое и механическое щажение (употребление теплой пищи, сваренной или приготовленной на пару).

Наиболее часто демпинг-синдром формируется при проведении операции способом Бильрот-II.

При неэффективности консервативного лечения демпинг-синдрома, тяжелом течении или сочетании патологии с синдромом приводящей петли показано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями демпинг-синдрома могут быть:

• нарушение обмена веществ, электролитные нарушения;
• истощение;
• потеря трудоспособности и социальной активности, резкое снижение качества жизни.

Прогноз

Как правило, демпинг-реакция имеет умеренную выраженность и самопроизвольно купируется или трансформируется в легкую форму со временем. Тяжелое течение патологии встречается редко.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

Предотвратить или предугадать развитие демпинг-реакции не представляется возможным. Профилактические мероприятия направлены на снижение частоты и степени выраженности атак и состоят в следующем:

• соблюдение специфичной для демпинг-синдрома диеты;
• избегание чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок;
• отказ от переедания;
• своевременное обращение к специалисту при возникновении симптомов заболевания.