Стригущий лишай

Стригущий лишай – это принятое в быту обозначение высокозаразного грибкового поражения (микоза) кожи и волосистой части головы (крайне редко при данном заболевании в патологический процесс также вовлекаются ногтевые пластины). Термин «стригущий лишай» объединяет два весьма схожих по симптоматике заболевания – микроспорию (микроспороз) и трихофитию (трихофитоз), поскольку выявить конкретный этиологические фактор представляется возможным только при микроскопическом исследовании, а клиническая картина в обоих случаях идентична.

Стригущий лишай – это кожное заболевание, вызванное грибком рода Microsporum

В педиатрической практике стригущий лишай является наиболее распространенным микозом, что объясняется малым количеством жирных кислот, являющихся специфическим защитным фактором, в секретах потовых и сальных желез у детей. Стригущий лишай у детей грудного возраста и взрослых встречается редко (менее 10% от общего количества случаев заражения). Ежегодная заболеваемость составляет более 100 тысяч эпизодов.

Стригущий лишай – заболевание, известное на протяжении многих столетий, но только в 1843 г. его возбудитель был впервые описан венгерским врачом Дэвидом Груби. Медицинским сообществом открытие было воспринято весьма скептически, поскольку заболевание, представленное как микроспория, традиционно отождествлялось с трихофитией. Различие возбудителей этих двух заболеваний удалось убедительно доказать только 50 лет спустя.

Промышленная революция, развернувшаяся в Европе и Америке на рубеже 18-19 веков, привела к интенсивной миграции населения, огромному притоку беженцев, формированию районов трущоб, где стригущий лишай, особенно среди детского населения, приобретал массовый характер. Дети, имевшие признаки стригущего лишая на голове, исключались из школ, ограничивались в контактах до полного выздоровления. Основным радикальным средством лечения считалось полное избавление от волосяного покрова головы до момента выздоровления.

Название «стригущий лишай» обусловлено характерной картиной поражения: на ограниченных областях волосы обламываются близко к коже или выпадают, что создает впечатление выстриженных участков.

Синонимы: микроспория, микроспороз, трихофития, трихофитоз, дерматофития, дерматофитоз.

Причины и факторы риска

Причиной стригущего лишая является инфицирование несовершенными грибами, дерматофитами рода Microsporum или Trichophyton. На территории России наиболее распространены Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis, Microsporum aureum. В настоящее время подавляющее число случаев стригущего лишая (до 90-95%) провоцируется дерматофитами Microsporum.

В зависимости от среды обитания данные грибы подразделяются на гео-, антропо- и зоофильные (естественным резервуаром являются почва, человек или животные соответственно).

Стригущий лишай развивается вследствие поражения грибами дерматофитами

Основная масса заражений стригущим лишаем происходит при тактильном контакте с инфицированным животным: чаще всего с собаками или кошками, преимущественно котятами (7-8 случаев из 10), реже – с морскими свинками, хомяками, лошадьми, крысами, крупным рогатым скотом. Помимо прямого контакта, заразиться можно при соприкосновении с предметами обихода, на которых есть частицы кожи или шерсть больного животного. Зараженное животное имеет характерный внешний вид: участки голой кожи среди неизмененного покрова шерсти на мордочке, ушах, передних или задних лапах.

Стригущий лишай – заболевание, известное на протяжении многих столетий, но только в 1843 г. его возбудитель был впервые описан венгерским врачом Дэвидом Груби.

Реже инфицирование патогенными грибами происходит от больного человека при использовании общих расчесок, полотенец, постельного белья, головных уборов и т. п., что особо актуально для мест бытового обслуживания (например, парикмахерских салонов) или мест постоянного и временного пребывания (школы, детские сады, пионерские лагеря, интернаты).

Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени, минимальный риск заражения стригущим лишаем отмечается в зимний и весенний периоды.

Факторы, повышающие риск заражения стригущим лишаем:

• детский возраст (от года до 14-15 лет);
• пребывание в местах скопления большого количества людей;
• иммунодефицитные состояния;
• тактильный контакт с уличными животными;
• работа на животноводческих фермах;
• совместное использование предметов быта;
• обмен личными вещами, головными уборами, предметами гигиены.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют стригущий лишай на голове и на гладкой коже (туловище, кистях, стопах, паховую дерматофитию и т. д.).

По степени поражения тканей патогенными грибками различают поверхностную форму заболевания и глубокую, инфильтративно-нагноительную.

В соответствии с клиническими проявлениями стригущий лишай условно подразделяется на следующие формы:

• эритематозно-отечная – шелушение минимально, ярко выражены воспалительные явления, локальный отек;
• папулезно-сквамозная – инфильтрация в местах поражения с утолщением кожи и усилением кожного рисунка; данная форма характерна для лиц, склонных к аллергическим реакциям;
• инфильтративная – отечный очаг, возвышающийся над поверхностью неизмененной кожи;
• нагноительная;
• экссудативная – местный отек, инфильтрация с большим количеством мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым;
• себорейная – множественные чешуйки;
• атипичная – импетигиозная, сквамозная и другие.

Разные формы стригущего лишая

В редких случаях стригущий лишай приобретает затяжной характер, тогда говорят о хронической трихофитии или микроспории. При сниженном иммунном ответе возможна абортивная форма заболевания со смазанной симптоматикой.

Прогностически наиболее благоприятен стригущий лишай у детей, заболевание в этом случае протекает, как правило, остро, разрешаясь без последствий, общее самочувствие не страдает.

В зарубежной медицине принята несколько иная классификация стригущего лишая:

• эктотрикс-инфекция или антропозоонозная микроспория волосистой части головы;
• эндотрикс-инфекция, антропонозная трихофития волосистой части головы;
• фавус (парша);
• керион (инфильтративно-нагноительная форма).

Стадии

В течении заболевания выделяют две стадии:

1. Инкубационный период – от нескольких дней (чаще 5-7) до нескольких недель (2-4 недели, в редких случаях дольше).
2. Период развернутых клинических проявлений, заканчивающийся, как правило, угасанием симптоматики без тенденции к рецидивам заболевания.

Симптомы стригущего лишая

Симптомы стригущего лишая на голове и на гладкой коже различаются. Характерные признаки лишая волосистой части головы:

• очаги поражения единичные или множественные, чаще небольшого размера (до 5 см), изолированные, округлой формы, располагаются среди неизмененных волос, возможны мелкие очаги отсева поблизости от основного дефекта диаметром от нескольких миллиметров до 1-1,5 см;
• изменение структуры волос (сухие, ломкие, легко вытягиваются из фолликулов, в основании стержня волоса определяется белый налет);
• своеобразный запах («мышиный» или «амбарный») от очагов поражения;
• для стригущего лишая в форме фавуса характерно формирование в проекции волосяного фолликула первоначального очага в виде точки желтоватого цвета, которая, разрастаясь, превращается в грязно-желтую или белесовато-серую корку (скутула, или щиток), после ее удаления остается характерное вдавление.

Первоначально грибы укореняются в устье волосяного мешочка, не провоцируя активной симптоматики (инкубационный период). Единственным проявлением заболевания в это время является наличие белого «чехла» на стержне волоса в непосредственной близости от кожи. Приблизительно на 5-7 сутки по мере колонизации фолликула и толщи волоса дерматофитами структура волос изменяется, они начинают обламываться на расстоянии нескольких миллиметров от кожи головы, при этом остатки волосяных стержней покрыты беловатым налетом. При приглаживании отломков волос они не восстанавливают свое первоначальное положение, остаются отклоненными в ту или иную сторону. Пораженные кожные покровы умеренно гиперемированы, отечны, покрыты мелкими чешуйками.

В случае заражения от человека (антропофильный дерматофитоз) характерной особенностью является пограничное расположение очага: поражение частично локализуется на волосистой части головы, частично – на гладкой коже.

Типичные проявления стригущего лишая на гладкой коже:

• небольшой округлый очаг (реже – несколько) в непосредственном месте контакта, приподнимающийся над уровнем кожи, отечный, гиперемированный;
• постепенное увеличение площади поражения, инфильтрация, формирование валикообразного возвышения по периферии, что обеспечивает характерный вид кольца;
• центральная зона очага в течение нескольких дней приобретает бледно-розовую окраску, сравнивается с уровнем неизмененной кожи, покрывается отрубевидными чешуйками, позже происходит разрешение процесса по краям дефекта;
• возможна повторная инфильтрация, образование кольца в кольце.

В подавляющем большинстве случаев местные проявления стригущего лишая не сопровождаются выраженным зудом, симптомами интоксикации, общее самочувствие пациентов не страдает.

Основная масса заражений стригущим лишаем происходит при тактильном контакте с инфицированным животным: собаками или кошками, морскими свинками, хомяками, лошадьми, крысами, крупным рогатым скотом.

Инфильтративно-нагноительная форма стригущего лишая встречается, как правило, у иммунокомпрометированных пациентов или при некорректном (чаще самостоятельном) лечении заболевания. Очаги поражения в этом случае интенсивно гиперемированы (выраженного красно-розового цвета), отечны, покрыты мелкими пузырьками с гнойным содержимым, гноеродная флора проникает также в волосяной фолликул. Вскрываясь, пузырьки покрываются корками, которые плотно спаяны с подлежащей кожей, легко кровоточат при случайном травмировании. При надавливании на волосяной мешочек или при извлечении пораженных волос пинцетом происходит выделение гнойного содержимого.

Читайте также:

Дети и домашние животные: соблюдаем правила безопасности

7 положительных привычек, которые могут нанести вред здоровью

Лечение кедровыми орехами: 5 целебных средств

Диагностика

С целью диагностики стригущего лишая, помимо осмотра, применяют инструментальные методы исследования:

• люминесцентное исследование предварительно очищенных очагов поражения под лампой Вуда (характерное свечение);
• микроскопия отломков волос или чешуек (обнаружение извитых нитей септированного мицелия или мелких спор характерного вида);
• культуральное исследование (бактериологический посев частиц пораженного материала на питательной среде Сабуро).

С целью диагностики стригущего лишая применяют люминесцентное исследование под лампой Вуда

Лечение стригущего лишая

Основная роль в лечении стригущего лишая на гладкой коже принадлежит местным противогрибковым препаратам. В случае выраженных воспалительных изменений предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим глюкокортикостероиды, антибактериальные компоненты. Препаратом выбора для лечения стригущего лишая волосистой части головы является гризеовульфин – хлорсодержащий антибиотик пенициллинового ряда.

Помимо медикаментозного воздействия рекомендуется еженедельное сбривание волос до полного выздоровления (как правило, 1,5-2 месяца), втирание в кожу головы противогрибковой мази.

Для лечения стригущего лишая применяют противогрибковые мази

Кроме специфической этиотропной терапии, используются препараты следующих групп:

• антигистаминные;
• общеукрепляющие;
• иммуностимулирующие;
• местные антисептики для предотвращения присоединения вторичной инфекции.

Возможные осложнения и последствия

Осложнением стригущего лишая может стать:

• присоединение вторичной инфекции;
• необратимое очаговое облысение.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный.

Прогностически наиболее благоприятен стригущий лишай у детей, заболевание в этом случае протекает, как правило, остро, разрешаясь без последствий, общее самочувствие не страдает. Хронизация процесса возможна у женщин и подростков, что, тем не менее, отмечается достаточно редко.

Профилактика

1. Недопущение тактильного контакта ребенка с уличными животными.
2. Контроль состояния здоровья домашнего животного, если оно имеет доступ к открытой среде.
3. Отказ от совместного использования предметов гигиены, одежды, головных уборов.
4. Своевременная диагностика стригущего лишая и скорейшая изоляция пациента.
5. Периодические профилактические осмотры в местах постоянного или временного пребывания детей.

Видео с YouTube по теме статьи: