Правосторонняя пневмония у взрослых и детей: причины, симптомы, лечение

Правосторонняя пневмония у взрослых и детей встречается чаще, чем левосторонняя, что связано с анатомическими особенностями строения бронхиального дерева.

Развитие правосторонней пневмонии встречается чаще, чем левосторонней, что связано с анатомическими особенностями строения легких

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии. Анатомически правый бронх короче и шире левого, в связи с этим по нему чаще распространяется инфекция.

Ежегодно в мире пневмонией заболевают миллионы человек, причем правильный диагноз ставится не всегда, так как во многих случаях заболевание вовремя не распознается и соответствующее лечение не проводится. Это ведет к затяжному, тяжелому течению патологии с высоким риском развития осложнений. Поэтому очень важно при возникновении симптомов своевременно обратиться к специалисту.

Причины развития заболевания

Часто воспалительный процесс возникает в результате инфицирования патогенным микроорганизмом, реже – после оперативных вмешательств и травм. Бактерии могут попасть из очага инфекции верхних дыхательных путей или с воздухом, также возможно распространение через кровь и лимфу.

Возбудитель пневмонии может попадать в легкие через кровь и лимфу

Этиологическими агентами выступают стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

Пневмония характеризуется инфекционным воспалением респираторных отделов легких. Поражение альвеол сопровождается накоплением в них экссудативной жидкости.

Пневмония может быть внебольничной или внутрибольничной.

Продолжительность антибактериальной терапии и сроки пребывания в стационаре определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средний курс лечения составляет 10–14 дней.

В зависимости от распространенности патологического процесса в легочной ткани, правосторонняя пневмония может быть очаговой, сливной, сегментарной, долевой (нижнедолевой и верхнедолевой) или интерстициальной.

Симптомы правосторонней пневмонии

Являясь распространенным, серьезным заболеванием, пневмония может привести ко многим осложнениям, если вовремя не распознать основные симптомы заболевания:

• потрясающий озноб;
• лихорадка (температура повышается до 39–40 °C);
• боль при дыхании с правой стороны грудной клетки, которая усиливается при кашле;
• кашель: вначале сухой, затем влажный с гнойной или кровянистой мокротой;
• одышка при нагрузке, затем и в покое;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• общая слабость, гиподинамия, головные, мышечные и суставные боли.

При развитии инфекционно-токсического шока помимо снижения артериального давления отмечается бледность кожных покровов, липкий пот, холодные конечности. При нарастании сердечной недостаточности нарушается ритм сердца, развивается шоковое легкое, печеночная/почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика пневмонии включает ряд методов объективного, лабораторного и инструментального исследования, которые помогают собрать полную картину и установить правильный диагноз.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие исследования

Врач проводит тщательный осмотр, перкуссию и аускультацию легких.

При осмотре обращает на себя внимание отставание правой половины грудной клетки, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. На лице возможны герпетические высыпания.

Дыхание у пациента учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.

Над областью поражения определяется притупленный перкуторный звук. Наблюдается усиление голосового дрожания, которое усиливается по мере нарастания воспалительных изменений.

Во время аускультации легких с правой стороны отмечается ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры.

Особую диагностическую ценность представляет рентгенологическое исследование легких

Наиболее информативные диагностические методы включают:

• рентгенологическое исследование легких;
• клинический анализ крови;
• микроскопическое исследование мокроты;
• бактериологический посев мокроты с определением антибиотикочувствительности.

При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту правого легкого.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Анатомически правый бронх короче и шире левого, в связи с этим по нему чаще распространяется инфекция.

Для того чтобы определить причину правосторонней пневмонии, перед началом терапии проводится посев мокроты на питательную среду, что позволяет определить вид возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для предварительного определения возможного возбудителя проводят также микроскопическое исследование.

При подозрении на атипичные пневмонии необходимы серологические исследования.

Во время диагностического обследования важно оценить тяжесть и прогноз болезни, чтобы учесть это при решении вопроса о месте лечения пациента. При легком течении пневмонии возможно амбулаторное лечение, при среднетяжелом и тяжелом течении необходима госпитализация в стационар. Важно также учитывать сопутствующие заболевания, которые могут быть в стадии обострения или декомпенсации.

В случае возникновения пневмонии у ребенка необходима обязательная госпитализация.

Читайте также:

5 мифов о рентгенологических исследованиях

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

7 причин заняться плаванием

Лечение

Основу лечения пневмонии составляет правильно подобранная антибактериальная терапия. Антибиотик назначается с учетом ориентировочного или подтвержденного этиологического варианта заболевания.

Для лечения пневмонии обычно назначаются антибиотики, например Амоксиклав

На выбор препарата влияют следующие критерии:

• клиническая ситуация;
• антимикробный спектр действия, фармакокинетические свойства и безопасность препарата;
• тенденция и вероятность антибиотикорезистентности;
• тяжесть пневмонии.

Антибактериальная терапия должна назначаться сразу после постановки диагноза, даже при отсутствии данных микробиологического исследования мокроты или без перспектив этиологической верификации этиологического варианта пневмонии.

В обязательном порядке учитывается аллергологический анамнез, а при необходимости проводится специальная проба, позволяющая выявить непереносимость лекарства.

В большинстве случаев препаратами выбора являются защищенные цефалоспорины II–III поколения, респираторные фторхинолоны. Данные группы антибиотиков хорошо действуют при пневмонии, вызванной гемофильной палочкой, пневмококком, золотистым стафилококком и многими другими грамположительными патогенами.

Основу лечения пневмонии составляет правильно подобранная антибактериальная терапия. Антибиотик назначается с учетом ориентировочного или подтвержденного этиологического варианта заболевания.

При выявлении грамотрицательной флоры или анаэробов назначаются: Клиндамицин, Метронидазол, респираторные фторхинолоны (Моксифлоксацин), карбапенемы.

Препарат из группы защищенных пенициллинов – Амоксиклав – содержит амоксициллин и клавулановую кислоту, которая ингибируя бета-лактамазы, предотвращает инактивацию амоксициллина и расширяет спектр его активности. Таким образом лекарство действует на бактерии, обычно резистентные к амоксициллину и другим пенициллинам, а также к цефалоспоринам.

В спектр действия Амоксиклава входит множество возбудителей, вызывающих пневмонию: золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, моракселла, легионелла, протей.

Эффективность первоначально назначенного антибиотика оценивается через 48–72 часа после начала терапии. Наличие клинического эффекта в виде уменьшения выраженности симптомов заболевания, улучшения самочувствия пациента косвенно подтверждает предполагаемый этиологический вариант и позволяет продолжать лечение выбранным антибактериальным препаратом. Отсутствие положительной динамики является основанием для смены лекарства.

Продолжительность антибактериальной терапии и сроки пребывания в стационаре определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Средний курс лечения составляет 10–14 дней.

Антибиотикотерапия должна дополняться другими методами лечения, в частности кислородотерапией

Помимо антибиотиков важно грамотно назначить патогенетическое и симптоматическое лечение. Проводится дезинтоксикационная терапия, включающая Гемодез и Реополиглюкин. Назначаются отхаркивающие (Ацетилцистеин, Амброксол) и бронхолитические средства (Атровент, Беродуал), по показаниям – иммуномодулирующая терапия, витаминотерапия. При возникновении дыхательной недостаточности необходима кислородотерапия.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.