Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках: причины, симптомы, лечение

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках – довольно распространенное патологическое состояние, так как именно в I триместре вероятность отслойки плодного яйца наиболее высокая. Это явление рассматривается как признак угрозы прерывания беременности, а потому терапию лучше проводить в условиях стационара под медицинским наблюдением.

Ретрохориальная гематома возникает на ранних сроках беременности

Появлению гематомы этого типа служит частичная отслойка хориальной пластинки от подлежащей децидуальной оболочки. Хорион представляет собой наружную оболочку плодного яйца, покрытую многочисленными ворсинками, которые врастают во внутреннюю стенку поверхности матки.

Он является предшественником плаценты, который до ее окончательного формирования к началу II триместра отвечает за защиту плода от внутренних и внешних воздействий.

Тянущая боль и неприятные ощущения внизу живота, а также коричневые выделения – основные признаки патологического состояния, при появлении которых важно обратиться к гинекологу за консультацией.

Если заболевание выявляется на более поздних сроках, даже при проведении адекватного лечения, имеется вероятность фетоплацентарной недостаточности, гипоксии, внутриутробной задержки развития плода и иных тяжелых последствий.

Причины образования ретрохориальной гематомы

Вследствие отслойки образуется субхориальное пространство, в котором происходит скопление сгустков крови. Приблизительно в 18% случаев ретрохориальная (субхориальная, ретрооболочечная) гематома является причиной развития кровотечения в начале беременности.

Предвидеть образование субхориальной гематомы, также как и точно установить причину ее развития, практически невозможно. Возникать это патологическое состояние может из-за множества факторов, а именно:

• физическое перенапряжение;
• вредное воздействие окружающей среды;
• гормональные нарушения;
• пороки развития матки;
• генитальный инфантилизм;
• травмы живота;
• хронический эндометрит;
• инфекционные и воспалительные заболевания урогенитальной зоны различного генеза;
• аутоиммунные процессы;
• персистентная вирусно-бактериальная инфекция;
• нарушение свертываемости крови;
• стрессы;
• чрезмерное употребление алкоголя, табакокурение, наркотическая зависимость;
• ранний и поздний токсикоз;
• пороки развития плода;
• внешние факторы: переохлаждение, перегрев и иные.

Во многих случаях патология отмечается у пациенток, которые проходили такие медицинские процедуры, как стимуляция овуляции и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), и сопровождается лютеиновой недостаточностью разной степени. У них гематома становится следствием иммунологического конфликта матери и плода из-за активации иммуномодулирующих механизмов, опосредуемых прогестероном.

Симптоматика

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим симптомам:

• тянущая и отдающая в область поясницы боль внизу живота, напоминающая предменструальную;
• коричневатые выделения из влагалища;
• постоянная слабость и быстрая утомляемость.

Одним из главных симптомов является боль внизу живота

Следует учитывать, что эти признаки неспецифические и могут отличаться выраженностью и даже вовсе отсутствовать. Во многих случаях гематому обнаруживают случайным образом, поскольку ее развитие не сопровождается ни болью, ни выделениями. Кроме легкого дискомфорта женщину может ничего не беспокоить, что оттягивает своевременное выявление образования, а, соответственно, и начало терапии.

Читайте также:

Гормональный сбой у женщины: 7 признаков

5 опасений будущих рожениц

9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве

Диагностика

Большое значение для эффективного лечения патологии имеет ее своевременное обнаружение. Рекомендуется даже при незначительном дискомфорте обращаться за консультацией к гинекологу, так как это может позволить своевременно применить соответствующие меры и избежать негативных последствий как для матери, так и для плода.

Патология часто выявляется при проведении планового УЗИ

Диагностику ретрохориальной гематомы проводят путем сопоставления данных клинического обследования с результатами ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ позволяет дифференцировать разновидность образования, определить место его локализации, а также состояние и жизнеспособность эмбриона.

Иногда развитие патологии выявляется при первом плановом УЗИ. В этом случае обнаруживается небольшой кровяной сгусток, замещаемый соединительной тканью.

При подозрениях на крупную гематому, сопровождаемую обильной кровопотерей, в обязательном порядке проводят анализ крови, в ходе которого обычно выявляют анемию.

Лечение

Применяемая терапия, прежде всего, должна быть направлена на предотвращение роста полости с кровяными сгустками. Наиболее опасными считаются гематомы, возникающие до 9 недели беременности, расположенные в области дна или задней стенки матки, в объеме превышающие 5 см³.

В этих случаях лечение в обязательном порядке должно проводиться в условиях стационара под медицинским наблюдением, тогда как образования маленького размера могут рассасываться самостоятельно, не требуя вспомогательной терапии.

Медикаментозная терапия

В качестве лекарственных средств могут использоваться:

При продолжающемся внутриматочном кровотечении и увеличивающейся в размерах гематоме как с кровянистыми выделениями, так и без таковых, лечение начинают с назначения кровоостанавливающих средств. Препаратом первой линии в этом случае выступает транексамовая кислота, оказывающая противовоспалительное и гемостатическое действие без выраженного влияния на систему гемостаза.

Для снижения гипертонуса матки и расслабления ее гладкой мускулатуры назначается Но-шпа

После остановки кровотечения предпочтительно применение антиагрегантов, которые способствуют нормализации кровообращения в матке.

Так как на развитие ретрохориальной гематомы оказывает влияние дефицит прогестерона, становится необходимым прием лекарств, содержащих этот гормон. Помимо восполнения имеющегося дефицита, такие препараты оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное и токолитическое действие.

Не рекомендуется самостоятельный подбор каких-либо медикаментов или средств народной медицины. Лишь квалифицированный врач, учитывая индивидуальные особенности организма матери, может назначить наиболее эффективное лечение, безопасное для развивающегося плода.

Общие рекомендации

Всем беременным пациенткам рекомендуется:

• соблюдение постельного режима;
• исключение из рациона питания продуктов, способствующих газообразованию и непроходимости кишечника: жареных и жирных блюд, специй, соли, хлебобулочных изделий, крепкого кофе и чая;
• употребление большого объема жидкости: чистой минеральной воды, компотов, морсов, кефира;
• исключение половых контактов.

Для улучшения оттока крови в домашних условиях следует как можно чаще лежать с приподнятым тазом, положив под него свернутое одеяло или подушку. Во время терапии важно периодически сдавать анализ на определение свертываемости крови.

Эволюция патологии

Эволюция патологии может происходить двумя путями. Гематомы небольшого размера со временем способны рассасываться самостоятельно, не вызывая никаких неблагоприятных последствий. Беременность при этом протекает нормально, а угроз для развития эмбриона нет.

Обратная ситуация наблюдается при сильном отслоении хориона – высока вероятность увеличения объемов образования и отделения плодного яйца от децидуальной оболочки, что сопровождается сильным кровотечением и приводит к самопроизвольному аборту.

Последствия

Установить четкий срок, сколько будет выходить гематома, невозможно. Этот процесс напрямую зависит от локализации полости, ее размеров и индивидуальных особенностей организма матери.

Патология может привести к развитию серьезных последствий

Появление коричневатых выделений из влагалища считается позитивным признаком, свидетельствующим о выходе свернувшейся крови. При выделениях красноватого оттенка важно срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут указывать на начало маточного кровотечения.

Ретрохориальная гематома в тяжелых случаях может вызывать различные осложнения. Наиболее негативным последствием для женщины является матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия). Это заболевание, при котором из-за пропитывания эндометрия кровью начинается некроз. Его обычно рассматривают как прямое показание к удалению матки.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.