Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки – это патологическое изменение на ограниченном участке внешней части шейки матки (экзоцервикс), проявляющееся ороговением и пролиферацией клеток многослойного эпителия различной степени выраженности (акантоз, паракератоз, гиперкератоз). При осмотре шейки матки в зеркалах очаги лейкоплакии выглядят как возвышающиеся над неизмененной поверхностью экзоцервикса бляшки белесоватого цвета. У некоторых пациенток подобные бляшки располагаются на слизистой оболочке цервикального канала.

Очаги лейкоплакии шейки матки могут быть множественными или единичными.

Лейкоплакия шейки матки – широко распространенная патология, которая чаще поражает женщин репродуктивного возраста. В общей структуре всех заболеваний шейки матки на долю лейкоплакии приходится 5,5%.

При своевременном лечении лейкоплакии шейки матки и при условии отсутствия у пациентки папилломавирусной инфекции, атипии, а также устранения неблагоприятных факторов прогноз благоприятный.

Лейкоплакия шейки матки рассматривается как предраковое заболевание. Это связано с тем, что примерно у 32% пациенток происходит озлокачествление клеток эпителия в очагах поражения. Вопросы, касающиеся ранней диагностики и лечения лейкоплакии шейки матки, представляют актуальную проблему современной гинекологии и онкологии, так как имеют непосредственную связь со снижением заболеваемости раком шейки матки.

Причины и факторы риска

К развитию лейкоплакии шейки матки могут приводить как экзогенные факторы (травматические, химические, инфекционные), так и эндогенные (нарушения иммунной и гормональной регуляции организма), а также их сочетание.

В формировании нарушений гормонального фона организма женщины большое значение принадлежит сбоям правильной взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой, что сопровождается дефицитом прогестерона, абсолютной или относительной гиперэстрогении, ановуляцией. Исходом подобных расстройств гормонального фона становится запуск в органах-мишенях гиперпластических процессов.

Предрасполагающими факторами являются:

• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (аднексит, эндометрит, цервицит, кольпит);
• нарушения менструальной функции (олигоменорея, аменорея);
• беспорядочная половая жизнь;
• инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, герпес, папилломовирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
• снижение общего и местного иммунитета;
• химические и травматические повреждения шейки матки, возникающие в ходе медицинских манипуляций (диагностическое выскабливание, искусственное прерывание беременности, диатермокоагуляция или медикаментозное прижигание эрозии шейки матки).

Учитывая, что лейкоплакия является предраковым заболеванием, всем пациенткам показано выскабливание цервикального канала с целью исключения злокачественной опухоли шейки матки.

В норме клетки многослойного эпителия наружной части шейки матки не ороговевают. Однако под воздействием провоцирующих факторов в них запускается механизм кератизации, в результате чего в клетках эпителия начинается постепенная перестройка (дезинтеграция внутриклеточных органоидов и ядер), приводящая к образованию роговых чешуек, в составе которых отсутствует гликоген.

Формы заболевания

Исходя из особенностей морфологического строения лейкоплакия шейки матки подразделяется на два вида:

• простая – относится к фоновым изменениям (пара- или гиперкератозу). В очаге поражения происходит утолщение и ороговение поверхностных слоев многоклеточного эпителия, в то же время эпителиальные клетки базального и парабазального слоев остаются неизмененными;
• пролиферативная – характеризуется нарушением пролиферации и дифференцировки клеток всех слоев, появлением атипичных структурных элементов. Представляет собой предраковый процесс и называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (дисплазия шейки матки, CIN).

Симптомы заболевания

Лейкоплакия шейки матки протекает бессимптомно и не сопровождается какими-либо жалобами со стороны пациентки, поэтому выявляется только в ходе планового гинекологического осмотра. В очень редких случаях на фоне лейкоплакии шейки матки у пациенток появляются бели с неприятным запахом или незначительные кровянистые выделения после полового акта.

Читайте также:

7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина

Частые женские болезни и их симптомы

9 мифов о миоме матки

Диагностика

Диагностика лейкоплакии шейки матки не представляет сложностей и осуществляется во время гинекологического осмотра. При осмотре шейки в зеркалах на ней обнаруживают белесые бляшки или пятна разного размера, овальной формы и с четкими границами. Они могут слегка возвышаться над поверхностью неизмененной слизистой оболочки шейки матки. Иногда поверхность бляшек покрыта небольшими чешуйками (ороговевшими клетками эпителия).

В тех случаях, когда первопричины заболевания остаются не устраненными, не исключены рецидивы и трансформация очагов в раковую опухоль.

Распространенность и величина очагов лейкоплакии варьирует от точечной единичной бляшки до обширных множественных зон, которые полностью покрывают наружную часть шейки матки, переходят на слизистую цервикального канала и влагалищные своды.

С целью подтверждения диагноза выполняют цитологическое исследование соскоба с поверхности бляшки. Характерно обнаружение скоплений эпителиальных клеток с признаками паракератоза или гиперкератоза.

При выполнении соскоба на фоне пара- и гиперкератоза не удается захватить клетки глубоких слоев слизистой оболочки экзоцервикса, в которых может отмечаться нарушения дифференцировки, атипия. В связи с этим выполняют ножевую прицельную биопсию с последующим гистологическим анализом полученной ткани. Данный метод позволяет либо исключить, либо подтвердить наличие цервикальной интраэпителиальной неоплазии, опухолевого процесса.

Учитывая, что лейкоплакия является предраковым заболеванием, всем пациенткам показано выскабливание цервикального канала с целью исключения злокачественной опухоли шейки матки.

Для уточнения характера и размеров поражения эпителия проводят расширенную кольпоскопию (видеокольпоскопию). При этом наблюдают бляшки белого цвета с ровными четкими краями, мелкозернистой поверхностью и отсутствием кровеносных сосудов.

При смазывании раствором Люголя поверхность бляшек не окрашивается (проба Шиллера).

С целью выявления причин, повлекших развитие лейкоплакии шейки матки, пациенткам по показаниям назначают:

• исследование гормонального и иммунного статуса;
• бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки;
• микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала;
• серологические исследования, направленные на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Профилактика лейкоплакии шейки матки включает и санитарно-просветительную работу среди женщин, разъяснение важности регулярных гинекологических осмотров.

Лейкоплакия шейки матки требует дифференциальной диагностики с эрозией шейки матки, цервикальным раком. При необходимости пациентки направляются на консультацию к эндокринологу или онкологу.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Выбор метода лечения лейкоплакии шейки матки зависит от формы заболевания (простая или пролиферативная). Целью проводимой терапии является полное удаление патологических очагов и устранение заболеваний, которые послужили причиной их возникновения.

При наличии показаний женщинам назначают противовоспалительную, противовирусную или антибактериальную терапию. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки применяют следующие методы:

• химическая коагуляция;
• диатермокоагуляция;
• СО₂-лазерная вапоризация;
• аргоноплазменная коагуляция;
• радиоволновая деструкция;
• криогенное воздействие.

Процедуру деструкции очагов лейкоплакии шейки матки выполняют амбулаторно, под местной анестезией. Длительность заживления тканей зависит от использованного метода деструкции, сопутствующих заболеваний, площади поражения и составляет от 14 до 60 дней.

До полной эпителизации шейки матки запрещается половая жизнь и применение любых методов контрацепции.

Показаниями к хирургическому вмешательству (ампутация шейки матки, конизация шейки матки) является сочетание лейкоплакии с краурозом, гипертрофией, рубцовыми деформациями шейки или диагностирование у пациентки цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Возможные последствия и осложнения

Основным осложнением лейкоплакии шейки матки является малигнизация очага поражения с развитием цервикального рака.

Прогноз

При своевременном лечении лейкоплакии шейки матки и при условии отсутствия у пациентки папилломавирусной инфекции, атипии, а также устранения неблагоприятных факторов прогноз благоприятный.

Лейкоплакия шейки матки чаще поражает женщин репродуктивного возраста. В общей структуре всех заболеваний шейки матки на долю лейкоплакии приходится 5,5%.

В тех случаях, когда первопричины заболевания остаются не устраненными, не исключены рецидивы и трансформация очагов в раковую опухоль.

При простой лейкоплакии шейки матки лечение пациенток детородного возраста проводят щадящими методами (химическая коагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция), что позволяет предотвратить глубокое повреждение тканей. Если в дальнейшем у пациентки наступает беременность, необходим систематический врачебный контроль состояния шейки матки.

Профилактика

Профилактика лейкоплакии шейки матки включает следующие мероприятия:

• своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• профилактика абортов;
• рациональное ведение родов и аккуратное выполнение медицинских гинекологических манипуляций, что снижает риск повреждений шейки матки;
• предупреждение заражения инфекциями, передающимися половым путем (использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей).

Пациентки с нарушениями менструального цикла должны находится на учете у гинеколога-эндокринолога и получать соответствующее лечение, направленное на коррекцию гормонального фона.

Профилактика лейкоплакии шейки матки включает и санитарно-просветительную работу среди женщин, разъяснение важности регулярных гинекологических осмотров. Также пациенткам рекомендуется вакцинация с целью профилактики заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ).

После завершения курса лечения лейкоплакии шейки матки без атипии пациентка должна находится на диспансерном учете у гинеколога. Каждые шесть месяцев проводятся анализ на ВПЧ, исследование мазка на онкоцитологию, кольпоскопию. В отсутствие рецидивов заболевания через два года пациентку снимают с диспансерного учета и переводят на обычный режим наблюдения.

Источники

1. Мукашева А.С. Лейкоплакия шейки матки. 2011. Вестник хирургии Казахстана;
2. Бушкова Анастасия Сергеевна, Дамиров Михаил Михайлович Особенности течения раневого процесса у больных лейкоплакией шейки матки. 2011. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России;
3. Бушкова Анастасия Сергеевна, Дамиров Михаил Михайлович Коррекция микроциркулярных нарушений в лечении больных лейкоплакией шейки матки. 2011. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России;
4. Бадретдинова Ф. Ф., Трубина Т. Б., Трубин В. Б., Додонов А. Н. Современные подходы к профилактике рака шейки матки путем оптимизации методов лечения лейкоплакии. 2011. Креативная хирургия и онкология;
5. Мелехова Н. Ю., Иванян А. Н., Харитонова Л. И., Бехтерева И. А., Благодыр О. В., и др. Онкологический потенциал различных патологических состояний шейки матки. 2006. Журнал акушерства и женских болезней.

Видео с YouTube по теме статьи: