Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (КПЛ, лишай Уилсона, истинный лихен) – это хроническое заболевание, при котором поражается кожа, слизистые оболочки и изредка ногти. Патология встречается во всех возрастных группах, однако чаще диагностируется у лиц 30–60 лет. Более подвержены заболеванию женщины. Доля красного плоского лишая составляет примерно 1-2,5% в структуре всех дерматологических патологий.

Кожные проявления красного плоского лишая

Причины красного плоского лишая и факторы риска

Причины красного плоского лишая до конца не выяснены. Заболевание часто возникает на фоне снижения активности иммунной системы или при нарушениях обмена веществ, вследствие чего клетки кожи и слизистых оболочек начинают неадекватно реагировать на экзогенные раздражители. Выявлена генетическая предрасположенность к красному плоскому лишаю. Контактным путем заболевание не передается.

Факторами риска являются:

• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• стоматологические заболевания;
• хронические инфекционные процессы;
• эндокринные нарушения;
• аллергические реакции;
• сильные эмоциональные потрясения;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хроническая травма слизистой оболочки ротовой полости;
• гальванические токи в полости рта (возникают при наличии протезов и пломб из разных металлов).

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы красного плоского лишая:

• типичная;
• гипертрофическая бородавчатая (веррукозная);
• атрофическая;
• пемфигоидная (пузырчатая);
• молниформная;
• пигментная;
• остроконечная (перифолликулярная);
• кольцевидная;
• эрозивно-язвенная;
• редкие формы (обтозная, серпигиозная, эритематозная и др.).

По характеру течения КПЛ бывает следующих форм:

• острый (продолжительность до одного месяца);
• подострый (до полугода);
• длительно протекающий, или хронический (более полугода).

Симптомы красного плоского лишая

Клиническая картина варьируется в зависимости от формы заболевания.

Элементы сыпи при типичной форме красного плоского лишая имеют пупкообразное вдавление в центральной части и преимущественно красный, буроватый или цианотичный цвет. Наличие элементов сыпи с блестящей восковидной поверхностью является наиболее характерным симптомом красного плоского лишая. Лучше всего блеск очагов поражения заметен под углом в свете лампы, направленной таким же образом. Чаще всего размер папул небольшой (2-3 мм), но они способны со временем увеличиваться. Очаги поражения склонны к слиянию между собой, поверхность образовавшихся таким образом морфологических элементов начинает шелушиться.

Сыпь нередко сопровождается зудом, усиливающимся в ночное время, а иногда и болевыми ощущениями, которые носят постоянный характер. Боль может быть интенсивной, приводящей к ухудшению аппетита, расстройствам сна, снижению качества жизни в целом.

Высыпания локализуются на сгибательной поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов рук, на внутренней поверхности бедер, а также на голенях, в паху, подмышечных впадинах, на слизистой оболочке полости рта. На ладонях, ступнях, лице и волосистой части головы сыпь практически не наблюдается. В ряде случаев изолированно поражаются слизистые оболочки.

При локализации высыпаний на слизистой оболочке полости рта на внутренней поверхности щек часто возникают полосы белого цвета, их образование не сопровождается зудом, болью или другими неприятными ощущениями. В патологический процесс могут вовлекаться губы, десны и язык. Высыпания на языке имеют белый цвет и напоминают клиническую картину лейкоплакии. Их появление сопровождается сухостью во рту, притуплением вкусовых ощущений.

Пациенты с КПЛ полости рта подлежат постановке на диспансерный учет с регулярными профилактическими осмотрами.

При генитальной локализации КПЛ у женщин наблюдается гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов, а также появление на них белых полос, которые легко травмируются и могут кровоточить. Болевые ощущения и зуд при этом отсутствуют. У мужчин образуются кольцевые пятна белого или фиолетового цвета вокруг головки полового члена, зуда и боли при этом также не наблюдается.

У некоторых пациентов в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки. При поражении ногтей их поверхность за счет воспалительного процесса приобретает красный цвет, на ней образуются мутные пятна и продольная исчерченность, ногти истончаются и становятся ломкими. В редких случаях в патологический процесс вовлекаются пищевод, веки, ушной канал и анус.

Заболевание, как правило, протекает длительно (от нескольких месяцев до нескольких лет).

При гипертрофической бородавчатой (веррукозной) форме заболевания высыпания, как правило, локализуются на голенях. Элементы сыпи могут иметь цианотичный оттенок. Для данной формы красного плоского лишая характерны бородавчатые наслоения на поверхности элементов сыпи.

При атрофической форме красного плоского лишая характерными являются атрофические изменения и уплотнения на месте разрешившихся очагов поражения. При локализации элементов сыпи на волосистой части головы происходит точечное облысение.

Пемфигоидная форма является редкой разновидностью красного плоского лишая. Локализуется преимущественно на голенях. Проявляется образованием на коже небольших везикул, наполненных серозным содержимым (в ряде случаев серозно-геморрагическим, т. е. с примесью крови). Часто помимо везикул у пациента наблюдаются типичные для КПЛ высыпания.

Эритематозная форма красного плоского лишая

При молниформном красном плоском лишае на коже возникают большие очаги восковидных узелковых элементов, располагающиеся в виде цепочек. В некоторых случаях очаги поражения могут быть мелкими, располагаться в виде полосок, напоминающих рубцы. Как правило, при этом поражаются большие участки кожи. Высыпания могут локализоваться на задней поверхности ушей и шеи, на локтевых сгибах, кистях рук, а также на животе и ягодицах. Ладони, подошвы и наружные половые органы при этой форме красного плоского лишая не поражаются.

Для пигментной формы заболевания, помимо типичных для красного плоского лишая очагов поражения, характерно наличие пигментных элементов (коричневых пятен или узелков), локализующихся на коже живота, ягодиц и ног.

При остроконечном красном плоском лишае помимо привычных для заболевания высыпаний появляются остроконечные папулы на волосистой части головы, шее, лопатках, а также на лобке и в паху. После разрешения сыпи на ее месте остаются небольшие рубцы.

В случае кольцевидной формы красного плоского лишая элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, в то же время начинается заживление их центральной части. Таким образом, формируется своеобразное кольцо (очаги поражения могут иметь вид дуг, полуколец, гирлянд). После разрешения сыпи на месте центральной части морфологического элемента остается участок кожи с более яркой окраской. Во многих случаях при этой форме патологии поражается область половых органов, внутренняя поверхность ног. Кольцевидная форма заболевания чаще встречается у мужчин.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая является наиболее тяжелой и трудно поддающейся лечению разновидностью заболевания. При этой форме поражаются обычно слизистые оболочки ротовой полости, иногда высыпания образуются на губах. Пациенты предъявляют жалобы на боль и жжение во рту. Очаги поражения преобразуются в эрозии, участки слизистой оболочки вокруг них становятся отечными и гиперемироваными. Морфологические элементы покрыты фибринозным налетом и пленками, при снятии пленок поверхность под ними легко травмируется и кровоточит. Некоторые элементы сыпи исчезают самостоятельно, другие – под действием терапии, однако и после проведенного лечения возможны рецидивы эрозий на том же или на другом участке слизистой оболочки.

Малигнизация элементов сыпи при красном плоском лишае в полости рта наблюдается примерно в 1% случаев заболевания. Обычно злокачественное перерождение клеток пораженных участков отмечается у пациентов преклонного возраста с многолетним течением эрозивно-язвенного КПЛ полости рта в анамнезе. При этом наблюдается усиление процесса ороговения (кератинизации) и уплотнение инфильтрата в основании морфологического элемента.

Читайте также:

10 симптомов эмоционального выгорания

Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить

Как поднять иммунитет ребенку?

Диагностика

Для постановки диагноза красного плоского лишая проводят сбор жалоб и анамнеза, а также объективный осмотр пациента. Ориентировочными признаками заболевания, которые обращают на себя внимание при проведении осмотра, является наличие на коже сыпи с вдавленным центром и характерной окраской. В случае красного плоского лишая у больного отмечается симптом Уикхема («сетка Уикхема»), который заключается в том, что после смазывания элементов сыпи маслом на их поверхности проявляется сетка, образованная пересекающимися линиями. При локализации высыпаний на слизистых оболочках визуальная диагностика патологии затруднена.

Для уточнения диагноза применяются:

• биопсия кожи с дальнейшим гистологическим анализом полученного материала (для красного плоского лишая характерно наличие умеренной гиперплазии эпителия, признаков гиперкератоза, паракератоза и гранулеза, незначительной вакуолизации клеток базального слоя, лимфоидного инфильтрата в субэпителиальных слоях);
• цитологическое исследование (при подозрении на злокачественное перерождение клеток);
• аллергологическое исследование;
• определение иммунологических показателей;
• серологический анализ (с целью исключения вторичного сифилиса);
• биохимический анализ крови;
• анализ электрохимического состава слюны и определение наличия гальванических токов.

Подтвердить диагноз «красный плоский лишай» помогает биопсия кожи

Специфических изменений в общем анализе крови и мочи при красном плоском лишае не обнаружено. В ряде случаев в общем анализе крови пациентов отмечается повышение количества лейкоцитов, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Красный плоский лишай встречается во всех возрастных группах, однако чаще диагностируется у лиц 30–60 лет. Более подвержены заболеванию женщины.

Необходима дифференциальная диагностика с вторичным сифилисом, плоскоклеточным раком, вульгарной пузырчаткой, неакантолитической пузырчаткой (пемфигоидом), многоформной экссудативной эритемой, системной красной волчанкой, лейкоплакией, кандидозом.

Лечение красного плоского лишая

Лечебная тактика при красном плоском лишае зависит от вида, клинической картины заболевания, распространенности патологического процесса, наличия сопутствующих патологий и/или осложнений, а также от общего состояния пациента. Заболевание способно к самопроизвольному излечению, но в таком случае высока вероятность рецидива.

В первую очередь необходимо устранить раздражающие факторы, если таковые имеются (например, заменить травмирующие слизистую оболочку полости рта протезы, пломбы и т. д.).

При локализации высыпаний на коже и их отсутствии на слизистых оболочках (или в случае незначительного поражения слизистых оболочек) применяют бромсодержащие, седативные препараты, антигистаминные лекарственные средства, витаминные комплексы. При отсутствии положительной динамики назначают препараты, содержащие гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды).

При рецидивах рекомендованы лекарственные средства, которые улучшают кислородное снабжение тканей.

В качестве местного лечения красного плоского лишая используют противовоспалительные мази (в том числе содержащие глюкокортикоиды), спиртовые растворы. При присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики местного действия. В случае выраженного зуда показано наружное применение препаратов с ментолом, антигистаминными средствами, лимонной кислотой, аппликации мазей, содержащих глюкокортикоиды.

Крупные элементы сыпи удаляют методом криодеструкции или электрокоагуляции

Из методов физиотерапевтического лечения применяют индуктометрию (воздействие на организм высокочастотным переменным магнитным полем) на пораженные участки, электроскопию, ультрафиолетовое облучение.

Крупные элементы сыпи могут устраняться методом криодеструкции или электрокоагуляции.

При красном плоском лишае в полости рта применяется в целом такое же медикаментозное лечение, как и при локализации высыпаний на коже, кроме того, больным показана гипоаллергенная щадящая диета. Следует избегать употребления слишком горячей пищи, а также продуктов, которые могут послужить причиной дополнительного травмирования слизистой оболочки ротовой полости (помимо высокоалергенных продуктов из рациона исключается острая пища, пряности, алкоголь).

Возможные осложнения и последствия

Последствием перенесенного красного плоского лишая может стать облысение, разрушение ногтевой пластины. Наиболее тяжелым, но, к счастью, редким осложнением является злокачественное перерождение клеток поврежденной поверхности.

Прогноз

При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный.

Причины красного плоского лишая до конца не выяснены. Заболевание часто возникает на фоне снижения активности иммунной системы или при нарушениях обмена веществ.

Профилактика

Так как причины, способствующие возникновению красного плоского лишая, до конца не известны, специфическая профилактика заболевания отсутствует. К общим профилактическим мерам относят закаливание организма, укрепление иммунитета, отказ от вредных привычек, коррекцию нарушений метаболизма при их наличии, санацию ротовой полости.

Профилактика рецидивов красного плоского лишая осуществляется путем лечения хронических инфекционных заболеваний, а также психоневрологических и психосоматических расстройств.

Пациенты с КПЛ полости рта подлежат постановке на диспансерный учет с регулярными профилактическими осмотрами.

Видео с YouTube по теме статьи: