Кординик

Кординик – препарат с антиангинальным действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Кординика – таблетки: белые с незначительным серовато-желтоватым оттенком, плоскоцилиндрические, круглые, с фаской (в картонной пачке 2, 3 или 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток в каждой).

Состав 1 таблетки:

• активное вещество: никорандил – 10 или 20 мг;
• вспомогательные компоненты (10/20 мг): картофельный крахмал – 5/10 мг; стеарат кальция – 1/2 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 84/168 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Никорандил оказывает антиангинальное действие, основанное на сочетании нитратоподобных свойств вещества и его способности открывать калиевые каналы. Благодаря открытию калиевых каналов никорандил обеспечивает гиперполяризацию клеточной мембраны, а нитратоподобный эффект заключен в увеличении внутриклеточного содержания циклического гуанилмонофосфата. Данные фармакологические эффекты становятся причиной расслабления гладкомышечных клеток и клеточной защиты миокарда при ишемии.

Гемодинамические эффекты Кординика выражены в сбалансированном понижении пред- и постнагрузки (является отличием от нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов, которые действуют преимущественно на пред- или постнагрузку, соответственно). Таким образом, никорандил оказывает минимальную нагрузку на ишемизированный миокард.

На сократимость миокарда препарат не влияет, терапия практически не приводит к изменению ЧСС (частоты сердечных сокращений). Снижает системное АД (артериальное давление) меньше чем на 10%, у пациентов с ишемическим инсультом благотворно влияет на мозговое кровообращение.

Никорандил на метаболизм глюкозы и показатели липидного обмена влияния не оказывает. Купирует приступ стенокардии с уменьшением болевого синдрома на протяжении 4–7 минут после приема под язык, полное купирование наблюдается в течение 12–17 минут.

Фармакокинетика

Никорандил полностью и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Время достижения максимальной концентрации вещества – 30–60 минут. Интенсивному метаболизму в печени не подвержен, период полувыведения составляет 50 минут. Выводится главным образом почками.

Связывание никорандила с белками плазмы крови незначительное. Свободная фракция в плазме крови – примерно 75%.

Фармакокинетические показатели от возраста больного, наличия сопутствующей патологии почек/печени, проведения сочетанной терапии зависят лишь в незначительной степени.

Показания к применению

• приступы стенокардии (купирование);
• стабильная стенокардия (профилактика приступов в качестве монотерапии у пациентов с непереносимостью бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов либо в сочетании с прочими антиангинальными средствами).

Противопоказания

Абсолютные:

• острый инфаркт миокарда (включая период 3 месяцев после него);
• нестабильная стенокардия;
• коллапс, кардиогенный шок;
• артериальная гипотензия (при систолическом АД < 100 мм рт. ст.);
• хроническая сердечная недостаточность III или IV функционального класса согласно классификации NYHA;
• атриовентрикулярная блокада II и III степени;
• левожелудочковая недостаточность с низким давлением наполнения;
• выраженная брадикардия (при ЧСС < 50 уд./мин);
• сочетанное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (варденафилом, силденафилом, тадалафилом);
• беременность и период грудного кормления;
• возраст до 18 лет;
• индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

Относительные (Кординик назначается под врачебным контролем):

• нарушения ритма сердца;
• артериальная гипотензия;
• атриовентрикулярная блокада I степени;
• стенокардия Принцметала;
• нарушения почечной/печеночной функции;
• отек легких;
• гиповолемия;
• закрытоугольная глаукома;
• анемия;
• гиперкалиемия.

Инструкция по применению Кординика: способ и дозировка

Кординик принимают внутрь, запивая водой. Прием пищи на эффективность препарата влияния не оказывает.

Длительная терапия (профилактика приступов) стабильной стенокардии

В начале лечения назначают Кординик 10 мг 2 раза в сутки.

Эффективную терапевтическую дозу врач подбирает индивидуально в зависимости от продолжительности и степени тяжести заболевания. Стандартная доза – 2–3 раза в день по 10–20 мг. Максимально – 80 мг в день.

В случаях появления головной боли дозу препарата уменьшают.

Купирование приступов стенокардии

Кординик необходимо принимать незамедлительно при первых признаках приступа стенокардии в дозе 20 мг (под язык, не проглатывая, до полного растворения).

Побочные действия

• система пищеварения: тошнота, рвота, неприятные чувства в желудке, чувство переполнения в желудке, стоматит (в крайне редких случаях); в единичных случаях – повышение активности печеночных трансаминаз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы), щелочной фосфатазы;
• нервная система: слабость, головная боль (нарушение можно смягчить снижением дозы, отмена терапии не требуется), шум в ушах, головокружение, бессонница;
• сердечно-сосудистая система: тахикардия, сердцебиение, понижение АД, периферические отеки, приливы крови к коже лица;
• прочие: аллергические реакции.

Передозировка

Основные симптомы: тахикардия, выраженное понижение АД.

Терапия: промывание желудка, назначение активированного угля (в особенности в первые 2 часа после передозировки), возвышенное положение конечностей, поддержание функции сердечно-сосудистой системы, симптоматическое и поддерживающее лечение, внутривенное введение допамина и глюконата кальция. Возможно применение гемодиализа.

Особые указания

Отменять Кординик нужно постепенно.

Возможно усиление имеющихся нарушений ритма сердца.

Во время проведения курса следует контролировать показатели ЭКГ, содержание ионов натрия и калия в крови, артериальное давление.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Пациенты в период терапии при управлении автотранспортными средствами должны соблюдать осторожность.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Кординик женщинам в период беременности/лактации не назначается (сведения, подтверждающие безопасность препарата, отсутствуют).

Применение в детском возрасте

Пациентам в возрасте до 18 лет терапия не назначается (сведения, подтверждающие безопасность препарата, отсутствуют).

При нарушениях функции почек

Кординик при почечной недостаточности назначают с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Кординик при печеночной недостаточности назначают с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

Возможные взаимодействия:

• антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (варденафил, силденафил, тадалафил), вазодилататоры, средства с гипотензивным действием, трициклические антидепрессанты, диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы моноаминоксидазы, этанол: усиление антиангинального действия;
• сапроптерин: понижение артериального давления ниже нормы.

Аналоги

Аналогами Кординика являются: Опсамит, Неоваскулген, Никорандил, Кораксан, Адемпас, Волибрис, Ревацио, Раеном, Траклир, Оптинат, Силафил, Ивабрадин, Вивароксан, Бравадин и другие.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Кординике

Имеются немногочисленные отзывы о Кординике, свидетельствующие о его эффективности.

Цена на Кординик в аптеках

Примерная цена на Кординик 10 или 20 мг (60 таблеток) составляет 370–409 или 389–399 рублей.