Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – мультифакториальное, т. е. развивающееся в результате воздействия многих причинных факторов заболевание, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обязательным условием которого является наличие камней (конкрементов) в его просвете.

Калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с образованием камней в его просвете

Несмотря на то, что хронический калькулезный холецистит – это основное проявление желчнокаменной болезни, ее симптомоформа, в большинстве случаев данные понятия принято отождествлять, т. к. наличие камней в полости желчного пузыря необратимо ведет к развитию в нем воспалительных изменений, бессимптомное конкрементоносительство – довольно редкое явление.

В настоящее время в экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости примерно в 2 раза каждые 10 лет. Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится. В РФ распространенность заболевания составляет приблизительно 12%, в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют в 6 раз чаще мужчин.

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи, высокая калорийность употребляемых блюд.

В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций: так, в России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Причины калькулезного холецистита и факторы риска его развития

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

• холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
• пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
• смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

• хроническая гемолитическая анемия;
• цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
• инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
• врожденные заболевания обмена веществ;
• дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
• ферментные патологии;
• патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
• систематическое нарушение принципов рационального питания;
• застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.

Цирроз печени может приводить к развитию калькулезного холецистита

Факторы риска:

• женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
• беременность;
• быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
• длительные промежутки между приемами пищи;
• чрезмерная масса тела;
• массивные оперативные вмешательства;
• обширные ожоги;
• нейроэндокринные расстройства;
• хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
• неадекватная физическая нагрузка;
• прием пероральных контрацептивов;
• генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
• частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
• низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
• пожилой возраст (возрастная инволюция);
• гиподинамия;
• высокий уровень холестерина в крови; и др.

Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

Формы заболевания

В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

• острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
• хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.

Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

• редко рецидивирующий;
• часто рецидивирующий;
• монотонный;
• атипичный хронический холецистит.

В соответствии с фазой заболевания:

• обострение;
• затихающее обострение;
• ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

• количество и размеры конкрементов;
• локализация конкрементов;
• степень воздействия провокаторов;
• исходное состояние организма пациента;
• наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

• неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
• появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
• периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
• горечь, сухость во рту;
• печеночный запах изо рта;
• отрыжка горьким;
• тошнота;
• склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Горечь во рту может указывать на калькулезный холецистит

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

• приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
• иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
• тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
• отрыжка горьким;
• горечь во рту;
• вздутие живота;
• рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
• повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
• развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи.

Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

7 признаков того, что печень перегружена

Влияние ошибок в питании на состояние лица: 4 типа старения

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

• клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
• биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
• УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
• холецистография, холангиография;
• гепатохолесцинтиграфия;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение калькулезного холецистита

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

• купирование острого состояния;
• нейтрализация болевого синдрома;
• предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

• дезинтоксикационные средства;
• антибактериальные препараты;
• спазмолитики;
• противорвотные средства;
• ферментные препараты;
• препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.

Эндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холецистите

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

• разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
• фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
• диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

• постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря (до 50% пациентов);
• холангит;
• панкреатит;
• перихолецистит;
• перитонит;
• эмпиема, гангрена желчного пузыря;
• желчные свищи, кишечная непроходимость;
• гепатит, цирроз;
• околопузырный абсцесс и т. д.

Прогноз

При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

Профилактика

1. Соблюдение рационального режима питания.
2. Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
3. Адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи: