Грибок ногтей

Грибок ногтей (микоз ногтей, онихомикоз) – инфекционное поражение ногтей на руках и ногах, вызванное патогенными и условно патогенными микроскопическими грибами, которое приводит к изменению ногтевой пластины. Патологический процесс может затрагивать как один, так и несколько ногтей на верхних или нижних конечностях, также возможны смешанные варианты поражения. Грибок ногтей диагностируется во всех возрастных категориях вне зависимости от половой принадлежности. Распространенность патологии зависит от климатических условий (заболевание чаще встречается в тех климатических зонах, где существует необходимость длительное время носить тесную теплую закрытую обувь). По разным данным, грибок ногтей регистрируется у 10–20% населения, а в возрастной категории старше 60 лет встречается примерно у 30% лиц. Грибок ногтей может сопровождать грибок кожи стопы или рук.

Симптомы грибка ногтей

Причины грибка ногтей и факторы риска

Инфекционным агентом при грибке ногтей являются патогенные или условно-патогенные грибки. Чаще всего возбудителями заболевания выступают дрожжеподобные и плесневые грибы, дерматофиты. Передача возбудителя может осуществляться через рукопожатие, при контактах с предметами, контаминированными инфекционным агентом (чаще всего при использовании предметов личной гигиены, обуви зараженного человека), а также в бассейнах, банях, душах, других местах общественного пользования с повышенной влажностью. Микроскопические грибы могут длительное время находиться на поверхности кожи и ногтевых пластинах в неактивном состоянии до того времени, пока не будут созданы благоприятные условия для их развития.

Возбудителями заболевания являются дрожжеподобные, плесневые грибки, дерматофиты

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относят:

• пожилой возраст;
• варикозное расширение вен;
• плоскостопие;
• расстройства функций эндокринной и иммунной систем;
• патологии сосудов конечностей;
• повышенное потоотделение;
• длительный прием лекарственных препаратов (гормональных, антибактериальных, цитостатических);
• постоянные стрессовые ситуации;
• травмирование ногтей и/или кутикулы;
• ношение слишком тесной и/или некачественной (не пропускающей воздух, вызывающей усиленное потение) обуви;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• наращивание ногтей;
• профессиональные вредности (военная служба, химическая, металлургическая, горнорудная промышленность).

Помимо этого, причиной грибка ногтей может стать лимфогенное распространение инфекции в организме.

Рецидивы заболевания могут быть обусловлены выбором неподходящего лечения грибка ногтей, нарушением процедуры терапии, пренебрежением рекомендациями врача и т. д.

Формы заболевания

Грибок ногтей классифицируют по нескольким характеристикам.

В зависимости от морфологических изменений ногтевых пластинок выделяют следующие формы заболевания:

• нормотрофическая (форма и размер ногтя остаются без изменений, но меняется цвет ногтевой пластинки – появляются пятна и линии белого или желтоватого цвета в латеральных отделах ногтя);
• гиперкератотическая (ногтевая пластинка тускнеет, отмечается утолщение ногтей и изменение их структуры – ногтевая пластинка становится уплотненной или рыхлой, наблюдается ломкость ногтей);
• атрофическая (ногтевая пластинка приобретает бурый цвет, ноготь отслаивается от ногтевого ложа, отмечается его дистрофия);
• смешанная.

Процесс развития грибка ногтей

В зависимости от локализации очага поражения различают такие формы грибка ногтей:

• поверхностная (ногтевая пластинка практически не изменена, пятна на ногте визуально напоминают рассыпанный порошок);
• латеральная (патологический процесс затрагивает одну или две боковые поверхности ногтя);
• дистальная (поражение начинается у свободного края ногтевой пластины);
• дистально-латеральная (поражение ногтевой пластины, подногтевого промежутка и околоногтевого пространства);
• проксимальная (поражение ногтевой пластинки у основания лунки);
• тотальная (патологический процесс распространяется на всю ногтевую поверхность).

Лечение запущенного грибка ногтей длительное. Рецидивы наблюдаются в 40–70% случаев.

Также грибок ногтей подразделяют на формы в зависимости от вида возбудителя заболевания:

• дерматофитная;
• плесневая;
• кандидозная.

Симптомы грибка ногтей

Симптомы грибка ногтей зависят от формы, а также тяжести течения заболевания. Грибок ногтей на ногах наблюдается чаще (около 80% случаев), реже поражаются ногти на кистях рук, в ряде случаев отмечается сочетанное поражение ногтей на верхних и нижних конечностях. Патологический процесс на нижних конечностях обычно начинается с первого и/или пятого пальцев стопы. Грибковое поражение ногтевых пластинок может сопровождаться воспалительным процессом в околоногтевом пространстве, присоединением вторичной инфекции, зудом и гиперемией кожи возле пораженного ногтя.

При нормотрофической форме заболевания на ногтевой пластине возникают полосы и пятна белого или желтоватого цвета, ноготь блестит, приобретает желтоватый цвет у дистального края, его толщина не меняется.

Чаще всего грибок поражает ногти на ногах

Для гипертрофической формы характерно утолщение ногтевой пластины, ноготь крошится, деформируется. Вначале ноготь приобретает желтоватый окрас, затем становится грязно-серого цвета с поперечной исчерченностью, разрыхляется у свободного края. Со временем, продолжая утолщаться, ноготь может полностью потерять гибкость, травмировать палец. Также ногти часто приобретают клювовидную форму. При развитии гипертрофической формы грибка ногтей нижних конечностей нередко наблюдаются болевые ощущения при ходьбе. Давление утолщенного ногтя на ногтевое ложе также обусловливает появление болевых ощущений.

В случае возникновения атрофической формы грибка ногтей ногтевая пластинка тускнеет, истончается, приобретает желтоватый или серый окрас, на ней возникают пятна и/или полосы белого цвета. Ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоениями крошащихся роговых масс.

В некоторых случаях у пациентов диагностируется смешанная форма грибка ногтей. Деформация ногтевых пластин, особенно их утолщение, создает трудности при гигиеническом уходе за ногтями.

Кроме того, клиническая картина заболевания имеет свои особенности в зависимости от вида инфекционного агента, который вызвал развитие патологического процесса.

В случае дерматофитной формы грибка ногтей стоп заболевание дебютирует появлением на боковых краях ногтевых пластин продольных полос или пятен желтого цвета. При грибке ногтей на руках для пятен и полос характерен более светлый окрас (беловатый или серый), возникают они в центре ногтевой пластины. В ряде случаев ноготь у свободного края может утолщаться, ногтевая пластина деформируется.

При кандидозной форме заболевания патологический процесс начинается с заднего или боковых ногтевых валиков, обычно на ногтях кистей рук. Ногтевые валики утолщаются, наблюдается отек, гиперемия в области поражения. Ногтевые пластинки становятся неровными, покрываются поперечными бороздами, ноготь разрушается в проксимальной части, истончается с боковых краев или в дистальной части. Пораженные ногтевые валики обычно болезненны при пальпации, иногда при этом выделяется гной. В ряде случаев ногтевая пластина поражается без вовлечения в патологический процесс ногтевого валика.

В случае развития плесневой формы грибка ногтей цвет пораженной ногтевой пластины зависит от вида возбудителя и может быть желтым, синим, зеленым, коричневым или черным.

При длительном течении заболевания происходит частичное или полное разрушение ногтевой пластинки.

Читайте также:

12 распространенных заболеваний стоп

6 болезней, которыми можно заразиться в салоне красоты

10 ядов, способных спасти жизнь человека

Диагностика

Первичная диагностика состоит в сборе жалоб и анамнеза. Для подтверждения диагноза грибка ногтей проводятся люминесцентное исследование (осмотр пораженных ногтей в ультрафиолетовом свете лампы Вуда), конфокальная лазерная сканирующая микроскопия соскобов с пораженных участков, посев биологического материала на питательные среды. В случае подозрения на наличие онкологического процесса в подногтевом и/или околоногтевом пространстве показаны микробиологические и гистологические лабораторные исследования.

Для диагностики грибка ногтей берется соскоб с пораженных участков, посев биоматериала на питательные среды

Необходима дифференциальная диагностика с красным плоским лишаем, псориазом, экземой, воспалением околоногтевого валика (паронихией), ониходистрофией, кератодермией, вегетирующим кератозом, фотоонихолизисом, а также врожденной пахионихией и травмами.

По разным данным, грибок ногтей регистрируется у 10–20% населения, а в возрастной категории старше 60 лет встречается примерно у 30% лиц.

Лечение грибка ногтей

Выбор схемы лечения грибка ногтей зависит от формы заболевания и степени запущенности патологического процесса.

При поверхностном повреждении ногтевой пластины обычно оказывается достаточно местного лечения. Больным назначают антимикотические, кератолитические кремы, гели, спреи или лаки, а также пластыри на основе противогрибковых препаратов.

При более глубоких поражениях ногтя с его частичным отслоением показана системная или комбинированная терапия. Местное лечение ногтей дополняется пероральным приемом антимикотических препаратов, лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию крови, кроме того, при необходимости проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При подтвержденном грибке ногтей пациенту назначают антимикотические средства

В случае полного поражения ногтя необходимо малоинвазивное (например, при помощи кератолитического пластыря) или радикальное удаление ногтевой пластины с последующей санацией ногтевого ложа, противогрибковыми и антисептическими перевязками, а также восстанавливающим лечением при помощи витаминных комплексов и желатиновых растворов.

В ходе дальнейшего лечения могут применяться такие физиотерапевтические процедуры, как диатермия, амплипульстерапия, УВЧ-терапия.

Критерием излеченности грибка ногтей является отсутствие клинических проявлений заболевания, а также диагностическое подтверждение отсутствия инфекционного агента через два и четыре месяца после окончания курса терапии.

Пациентам показано диспансерное наблюдение на протяжении года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие необходимого лечения грибка ногтей может приводить к дальнейшему распространению инфекционного процесса, снижению иммунитета, что, в свою очередь, может обусловить обострение имеющихся хронических заболеваний. Также нелеченный грибок ногтей способствует развитию экземы, дерматита, крапивницы, конъюнктивита, ринита, астматического бронхита и бронхиальной астмы.

Прогноз

При своевременной диагностике грибка ногтей и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Лечение запущенного грибка ногтей длительное. Рецидивы наблюдаются в 40–70% случаев. У пациентов с наличием сопутствующих хронических заболеваний прогноз грибка ногтей в отношении выздоровления ухудшается.

Профилактика

Выделяют первичную и вторичную профилактику грибка ногтей. Первичная профилактика подразумевает предотвращение возникновения грибка ногтей у здоровых людей. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов заболевания.

В целях первичной профилактики рекомендуется:

• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от надевания чужой обуви, хождения босиком в местах общественного пользования, примерки обуви на босу ногу в магазинах;
• использование только личных маникюрных и педикюрных принадлежностей;
• избегание травмирования ногтей, при травмах ногтевой пластины следует обработать поврежденную поверхность раствором йода, что предотвратит проникновение грибка;
• своевременное обращение к врачу при подозрении на появление патологии;

Для предотвращения возникновения рецидивов грибка ногтей рекомендуют:

• строго выполнять все предписания врача;
• дезинфицировать индивидуальные инструменты для маникюра и педикюра;
• утилизировать обувь, носки и/или перчатки, которые находились в соприкосновении с пораженными ногтями и не подлежат дезинфекции; прочую обувь следует продезинфицировать (для этого используют 40%-ный раствор формалина), проветрить и вымыть с хозяйственным мылом.

Видео с YouTube по теме статьи: