Гнойный конъюнктивит

Гнойный конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, вызываемое грамотрицательными или грамположительными бактериями и проявляющееся слезотечением, светобоязнью, гиперемией и отечностью слизистой оболочки, точечными геморрагиями и слизисто-гнойным отделяемым.

В общей структуре офтальмологической заболеваемости на долю конъюнктивитов приходится около 30%, из них острые гнойные конъюнктивиты составляют 73%. Заболевание значительно чаще встречается в холодное время года. У взрослых оно встречается в виде спорадических случаев, а у детей, посещающих организованные коллективы, может носить характер эпидемических вспышек.

При первых признаках заболевания следует предпринять меры, позволяющие предотвратить перенос инфекции на другой глаз.

Причины и факторы риска

На поверхности конъюнктивы и краях век всегда присутствуют условно-патогенные микроорганизмы (дифтероиды, пропионибактерии, стафилококки, стрептококки). Защиту слизистой оболочки глаз от их воздействия обеспечивают активные компоненты слезной жидкости (бета-лизин, лизоцим, лактоферрин, компоненты комплимента, иммуноглобулины). Во время мигательных движений конъюнктива смачивается слезной жидкостью, и бактерии с ее поверхности удаляются механически.

Наиболее часто при гнойном конъюнктивите глаза поражаются стафилококками (сапрофитный, золотистый, эпидермальный), пневмококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, гонококками, гемофильной палочкой, коринебактериями дифтерии, бактериями Коха – Уикса.

У пациентов, использующих контактные линзы, возбудителем гнойного конъюнктивита чаще всего является синегнойная палочка.

У детей гнойный конъюнктивит нередко вызывается микст-инфекцией (бактериально-грибковой, вирусно-бактериальной, бактериально-вирусно-грибковой).

Самая частая причина заболевания – инфицирование глаз вследствие несоблюдения правил личной гигиены, офтальмологи называют гнойный конъюнктивит «болезнью грязных рук».

Предрасполагающими факторами являются:

• острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
• заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит);
• инородные тела глаз;
• механические травмы глаз;
• заболевания глаз (поражения слезоотводящих путей, синдром сухого глаза, блефарит);
• снижение общего и местного иммунитета;
• переохлаждение;
• стрессы;
• длительная терапия кортикостероидами, в том числе и местная;
• многоформная эритема.

Не следует накладывать на глаза повязки, так как они затрудняют отток гнойного отделяемого и способствуют вовлечению в воспалительный процесс роговичной оболочки.

Факторы риска развития гнойного конъюнктивита у новорожденных:

• недоношенность;
• внутриутробное инфицирование плода;
• воспалительные заболевания половых органов у матери (туберкулез, гонорея).

Симптомы

Гнойный конъюнктивит развивается стремительно. От момента попадания патогенной микрофлоры на слизистую оболочку глаз до появления выраженных клинических признаков заболевания проходит обычно не более суток. Основные симптомы:

• отечность и гиперемия конъюнктивы;
• ощущение инородного тела в глазу;
• боль в глазу;
• точечные кровоизлияния на конъюнктиве;
• обильное отделяемое слизисто-гнойного характера из конъюнктивального мешка;
• появление на краях век корочек, склеивающих ресницы.

Отек конъюнктивы может быть значительным, что приводит к развитию хемоза – ущемления слизистой оболочки глаз в момент смыкания век в глазной щели.

При гнойном конъюнктивите глаз первоначально поражается один, затем инфекция распространяется на другой глаз.

В редких случаях инфекционный процесс сопровождается признаками общей интоксикации:

• субфебрильная температура;
• головная боль;
• артро-, миалгия;
• нарушения сна;
• снижение аппетита.

В зависимости от этиологического фактора клиническая картина гнойного конъюнктивита может иметь некоторые особенности.

Пневмококковый конъюнктивит обычно развивается на 1-2 сутки от начала ОРВИ и имеет следующие проявления:

• резкая гиперемия конъюнктивы;
• интенсивное слезотечение;
• выраженная светобоязнь;
• точечные кровоизлияния на слизистой оболочке;
• умеренные гнойные выделения.

Гнойный конъюнктивит, вызванный палочкой Коха – Уикса, характеризуется следующими признаками:

• выраженный отек и гиперемия конъюнктивы;
• обильные слизисто-гнойные выделения;
• появление на конъюнктиве пленок коричневого цвета;
• появление в области конъюнктивы верхнего века множественных фолликулов.

Осложнениями гнойного конъюнктивита у детей дошкольного возраста нередко становятся дакриоцистит, кератит, флегмона слезного мешка, флегмона орбиты.

Гнойный конъюнктивит гонорейной этиологии (гонобленорея) имеет следующие симптомы:

• резкий отек, инфильтрация и гиперемия конъюнктивы;
• обильное отделяемое из конъюнктивального мешка (на начальных стадиях заболевания оно имеет вид «мясных помоев», а затем становится гнойным);
• выраженный отек век;
• изъязвления роговичной оболочки.

Гнойный конъюнктивит, вызванный дифтерийной палочкой (дифтерия глаз), характеризуется следующими признаками:

• выраженный отек и инфильтрация конъюнктивы;
• гиперемия слизистой оболочки глаз с цианотичным оттенком;
• образование дифтерийных пленок, которые с трудом удаляются;
• обильное отделяемое, первоначально серозно-геморрагическое, а в дальнейшем гнойное.

Дифтерийный гнойный конъюнктивит обычно сочетается с дифтерией какой-либо другой локализации.

Читайте также:

10 причин покраснения глаз

6 свидетельствующих о болезнях изменений глаз

10 интересных фактов о глазах и зрении

Диагностика

Диагностика гнойного конъюнктивита не вызывает затруднений и осуществляется на основании характерных клинических симптомов заболевания. С целью выявления возбудителя инфекционного процесса, а также определения его чувствительности к антибиотикам выполняют бактериологическое исследование отделяемого из конъюнктивального мешка. При подозрении на поражение роговицы показано проведение инстилляционной пробы с флюоресцеином.

Лечение гнойного конъюнктивита

Лечение гнойного конъюнктивита проводится в амбулаторных условиях. Несколько раз в день проводят тщательный туалет глаз с применением антисептических растворов (борная кислота, фурацилин). Следует для каждого глаза использовать отдельные спринцовки, ватные шарики, глазные палочки и пипетки, что позволяет предотвратить перенос инфекции.

В общей структуре офтальмологической заболеваемости на долю конъюнктивитов приходится около 30%, из них острые гнойные конъюнктивиты составляют 73%.

После очищения век и полости конъюнктивы от скопления гнойных масс закапывают глазные капли, содержащие антибиотик (Офлоксацин, Линкомицин, Неомицин, Левомицетин, Тетрациклин). Инстилляцию следует осуществлять в дневное время каждые 2-3 часа. На ночь за веки закладывают глазную мазь с антибиотиком, например, тетрациклиновую.

При выраженном отеке слизистой оболочки применяют глазные капли с антиаллергическим действием.

Не следует накладывать на глаза повязки, так как они затрудняют отток гнойного отделяемого и способствуют вовлечению в воспалительный процесс роговичной оболочки.

Длительность лечения гнойного конъюнктивита должна составлять не менее 10-12 дней, до стойкого и полного купирования всех симптомов заболевания.

Возможные последствия и осложнения

При несвоевременном или неадекватном лечении гнойный конъюнктивит может приводить к развитию осложнений:

• хронический блефарит;
• рубцевание конъюнктивы;
• изъязвления и перфорация роговицы;
• гипопион (скопление гнойных масс в передней камере глазного яблока).

Поражения роговицы при гнойном конъюнктивите чаще возникают у ослабленных пациентов, страдающих бронхоаденитом, гиповитаминозами, анемией, дистрофией.

Осложнениями гнойного конъюнктивита у детей дошкольного возраста нередко становятся дакриоцистит, кератит, флегмона слезного мешка, флегмона орбиты.

Прогноз

Прогноз при своевременном начале лечения гнойного конъюнктивита благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 10–14 дней.

Профилактика

Профилактика гнойного конъюнктивита строится на тщательном соблюдении правил личной гигиены (частое и тщательное мытье рук, использование индивидуальных полотенец, носовых платков).

Гнойный конъюнктивит значительно чаще встречается в холодное время года.

При первых признаках заболевания следует предпринять меры, позволяющие предотвратить перенос инфекции на другой глаз (использовать при обработке каждого глаза отдельного инструментария и перевязочного материала).

Источники

1. Оконенко Татьяна Ивановна Этиология гнойных конъюнктивитов у детей в современных экологических условиях. 2008. Экология человека;
2. Хаертынов Халит Саубанович, Мингалиева Риана Ильдаровна, Гируцкая Ирина Владимировна Клинико-эпидемиологические особенности гнойновоспалительных заболеваний у новорождённых. 2012. Казанский медицинский журнал;
3. Сайдашева Эльвира Ирековна, Буяновская С. В., Ковшов Ф. В., Гудимова И. В., Фанта Е. А., и др. Современные фторхинолоны в терапии бактериальных инфекций глаз у детей раннего возраста. 2015. Российская педиатрическая офтальмология.

Видео с YouTube по теме статьи: