ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая свертываемость) – патологический неспецифический процесс, запускаемый поступлением в кровоток факторов активации агрегации (склеивания) тромбоцитов и свертывания крови. В крови образуется тромбин, происходят активация и быстрое истощение плазменных ферментных систем (фибринолитической, калликреин-кининовой, свертывающей). Это становится причиной образования агрегатов клеток крови и микросгустков, нарушающих микроциркуляторное кровообращение во внутренних органах, что приводит к развитию:
гипоксии;
ацидоза;
тромбогеморрагий;
интоксикации организма продуктами распада белков и другими недоокисленными метаболитами;
дистрофии и глубокой дисфункции органов;
вторичных профузных кровотечений.
При ДВС-синдроме наблюдается склеивание тромбоцитов и свертывание крови
Причины
Развитием ДВС-синдрома могут осложняться многие патологические состояния:
все виды шока;
акушерская патология (например, неразвивающаяся беременность или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
острый внутрисосудистый гемолиз на фоне гемолитических анемий, отравления гемокоагулирующими и змеиными ядами;
деструктивные процессы в поджелудочной железе, почках или печени;
гемолитико-уремический синдром;
тромбоцитопеническая пурпура;
генерализованная гнойная инфекция, сепсис;
злокачественные новообразования;
массивные химические или термические ожоги;
иммунокомплексные и иммунные заболевания;
тяжелые аллергические реакции;
объемные хирургические вмешательства;
обильные кровотечения;
массивные гемотрансфузии;
затяжная гипоксия;
терминальные состояния.
ДВС-синдром – крайне опасная для жизни патология; ее развитие сопровождается высокой летальностью. Без лечения погибает практически 100% пациентов.
Признаки
ДВС-синдром проявляется развитием разнообразных кровотечений (из десен, желудочно-кишечного тракта, носа), возникновением массивных гематом в местах инъекций и т. д.
Распространенный признак ДВС-синдрома – массивные гематомы в местах инъекций
Помимо патологии в свертывающей системе крови, изменения при ДВС-синдроме затрагивают практически все системы органов. Клинически это проявляется следующими признаками:
нарушения сознания вплоть до ступора (но отсутствует местный неврологический дефицит);
Для диагностики ДВС-синдрома применяют лабораторные тесты:
Измерение антитромбина III (норма 71–115%) – его уровень понижается.
Паракоагуляционный протаминовый тест. Позволяет определить мономеры фибрина в плазме крови. При ДВС-синдроме становится положительным.
Определение D-димера фибринового распада, образующегося в результате воздействия на фибриновые сгустки плазмина. Наличие названного фрагмента указывает на фибринолиз (присутствие плазмина и тромбина). Этот тест очень специфичен для подтверждения диагноза ДВС-синдрома.
Определение фибринопептида А. Позволяет установить продукты распада фибриногена. Уровень данного пептида при ДВС-синдроме повышен, что связано с активностью тромбина.
Один из методов диагностики ДВС-синдрома – исследование коагулограммы
Также выявляют количество тромбоцитов в периферической крови, исследуют коагулограмму. Основные критерии ДВС-синдрома:
протромбиновое время – более 15 секунд (норма – 10–13 секунд);
фибриноген плазмы – менее 1,5 г/л (норма – 2,0–4,0 г/л);
тромбоциты – менее 50 х 109/л (норма – 180–360 х 109/л).
ДВС-синдром проявляется развитием разнообразных кровотечений (из десен, желудочно-кишечного тракта, носа), возникновением массивных гематом в местах инъекций и т. д.
Лечение
Лечение ДВС-синдрома включает:
проведение местного гемостаза;
противошоковую терапию;
поддержание жизненно важных функций;
гепаринотерапию;
возмещение кровопотери и лечение ее последствий;
применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию;
трансфузию концентрата тромбоцитов при выраженной тромбоцитопении.
При тяжелом течении ДВС-синдрома показано введение антитромбина III внутривенно
При тяжелом течении ДВС-синдрома показано внутривенное введение антитромбина III, инактивирующего плазмин, тромбин и другие ферменты свертывания.
Профилактика
Профилактика развития ДВС-синдрома включает:
проведение хирургических вмешательств с использованием наименее травматичных методик;
своевременное лечение опухолей и других патологий, способных вызвать диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
предотвращение ожогов, укусов змей, отравлений;
адекватную терапию кровопотери, превышающей 1 л.
Последствия и осложнения
Основные осложнения ДВС-синдрома:
респираторный дистресс-синдром;
острая гепаторенальная недостаточность;
гемокоагуляционный шок;
массивные кровотечения;
анемическая кома;
выраженная постгеморрагическая анемия.
ДВС-синдром – крайне опасная для жизни патология; ее развитие сопровождается высокой летальностью. Без лечения погибает практически 100% пациентов с ДВС-синдромом. Активно проводимая интенсивная терапия позволяет снизить показатель смертности до 20%.
Об авторе
Елена МинкинаВрач анестезиолог-реаниматологОб авторе
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.