Диспареуния

Диспареуния – это возникающие до, во время или сразу после полового акта болезненные или неприятные ощущения в половых органах. Данное расстройство сексуальной функции может встречаться у представителей обоего пола, но мужчины страдают им крайне редко.

Точные статистические данные о распространении диспареунии отсутствуют, так как большинство женщин с этой проблемой не обращаются за медицинской помощью из-за чувства стыда. По приблизительной оценке специалистов, от проявлений диспареунии страдает от 15 до 60% женщин, но у многих из них расстройство слабо выражено и не требует специальной коррекции.

Последствиями длительно сохраняющейся диспареунии может стать утрата интереса к половой жизни, невроз, депрессия, развод.

Диспареуния не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой один из симптомов соматической или психогенной патологии, лечением которой могут заниматься врачи самых разных специализаций (гинекологи, урологи, андрологи, сексопатологи, психоневрологи).

Виды

В зависимости от причин, вызвавших развитие диспареунии, она подразделяется на три вида:

• психогенная – сексуальная дисфункция развивается на фоне тревожных расстройств, половых перверсий (половое поведение, не соответствующее общепринятой норме), фобий, либо является отражением какого-либо бессознательного конфликта;
• соматическая – развивается как один из симптомов дисгормональных, опухолевых, травматических, атрофических, рубцовых, инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой сферы;
• смешанная – первоначально развивается на фоне органической патологии, на которую в дальнейшем наслаиваются и психогенные нарушения, которые еще больше усиливают выраженность болевых ощущений.

Психогенная диспареуния у женщин, в свою очередь, подразделяется на два типа:

• внутриличностная – причины развития сексуальной дисфункции связаны с перенесенными ранее болезненными родами, травмами, в том числе и психологическими, травмирующими переживаниями;
• межличностная – возникает в результате существующего в настоящее время психологического конфликта между пациентом и половым партнером.

В зависимости от времени возникновения выделяют первичную (возникает с самого начала половой жизни) и вторичную (возникает после определенной продолжительности периода нормальных сексуальных реакций) диспареунию.

Если болевые ощущения локализуются в области малого таза, то это глубокая форма диспареунии.

Эффективное устранение признаков психогенной диспареунии возможно только при условии заинтересованности в результатах обоих половых партнеров.

Если же пациентка отмечает дискомфорт в области входа во влагалище или наружных половых органов – поверхностная.

Причины

Причины, вызывающие развитие диспареунии, разнообразны. Поверхностная соматическая форма развивается под влиянием следующих состояний:

• бартолинит, кольпит (особенно атрофический), вульвит, вульвовагинит;
• фиброзная девственная плева;
• врожденные аномалии развития вульвы и/или влагалища;
• постлучевой или постоперационный стеноз входа во влагалище;
• кондиломатозные разрастания в области гениталий и промежности;
• вульводиния (болезненность вульвы, не связанная непосредственно с коитусом);
• дистрофия вульвы;
• синдром Шегрена.

К глубокой диспареунии приводят:

• варикозное расширение вен малого таза;
• ретрофлексия (загиб) матки;
• опущение матки;
• интерстициальный цистит;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• спаечный процесс в малом тазу;
• миома матки;
• эндометриоз.

Спровоцировать диспареунию могут и неорганические причины:

• аллергическая реакция на презерватив (на ароматические вещества, смазку, латекс);
• неправильно подобранный размер презерватива;
• средства механической контрацепции (ношение влагалищного кольца, диафрагмы, шеечного колпачка, спермицидные средства, внутриматочная спираль);
• неправильно выбранная сексуальная техника (темп и глубина фрикций, поза);
• неправильное поведение полового партнера (агрессивность, принуждение к сексу, недостаточная предварительная стимуляция);
• страх наступления нежелательной беременности или заражения инфекцией, передающейся половым путем.

Психологические причины, приводящие к развитию диспареунии, обычно связаны с неудовлетворенностью женщины имеющимися в настоящий момент партнерскими отношениями или предыдущим негативным опытом половой жизни (изнасилование, грубая дефлорация, воспалительный процесс половых органов).

Признаки

Боли или дискомфорт при диспареунии могут возникать в любой момент коитуса (прелюдия, введение полового члена во влагалище, выполнения фрикций), а также сразу после его окончания. Одни женщины воспринимают боль как тупую, другие – как острую, а третьи – как жгучую, сочетающуюся с сильным зудом. Выраженность болевых ощущений может варьировать в широких пределах, начиная от легкого дискомфорта и заканчивая нестерпимой острой болью.

Диспареуния не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой один из симптомов соматической или психогенной патологии.

В большинстве случаев боль имеет четкую локализацию и зависимость от сексуальной позы или определенной ситуации. Постоянно повторяющиеся боли во время коитуса со временем формируют у женщины страх перед половой близостью, и она уклоняется от нее под разными предлогами.

При диспареунии у женщин не происходит спазма мышц преддверия влагалища, что отличает данное сексуальное расстройство от вагинизма.

Диспареуния может возникать как при половых актах с одним партнерам, так и с разными. Нередко она сочетается с аноргазмией, нарушением сексуального возбуждения, снижением полового влечения.

Читайте также:

Проблемы с либидо: 7 факторов, снижающих половое влечение

10 мифов об инфекциях, передающихся половым путем

Стоит ли опасаться полового воздержания: 6 мифов о спермотоксикозе

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб. Для выявления причины расстройства и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо гинекологическое, сексологическое, психологическое обследование. В рамках гинекологического обследования выполняют УЗИ органов малого таза, исследование мазка отделяемого половых органов на онкоцитологию, инфекции.

Лечение

Терапия соматической формы диспареунии проводится врачами соответствующего профиля (венерологом, урологом, гинекологом). Медикаментозное лечение (местные анестетики, заместительная гормональная терапия, седативные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики) назначается в зависимости от выявленного этиологического фактора.

При наличии показаний проводят хирургическое лечение диспареунии (удаление кисты бартолиниевой железы, удаление кондилом, рассечение фиброзной девственной плевы, вагинопластику, коррекцию анатомических дефектов влагалища).

При опущении влагалища и матки подбирают маточное кольцо.

По приблизительной оценке специалистов, от проявлений диспареунии страдает от 15 до 60% женщин.

Целью лечения психогенной диспареунии являются:

• устранение ожидания дискомфорта или боли;
• изменение отношения к предстоящему коитусу;
• достижение гармонии семейных отношений.

Терапия психогенной диспареунии поводится сексопатологом или психоневрологом с использованием следующих методик:

• психокоррекция семейной пары;
• парная и индивидуальная психотерапия;
• секс-терапия;
• аутотренинг;
• телесно-ориентированная терапия;
• гипносуггестивная терапия.

Пациентку обучают приемам расслабления мышц промежности и влагалища. Семейной паре дают рекомендации по правильном выбору сексуальной техники, использованию лубрикантов и т. д.

Эффективное устранение признаков психогенной диспареунии возможно только при условии заинтересованности в результатах обоих половых партнеров.

Возможные последствия

Последствиями длительно сохраняющейся диспареунии может стать утрата интереса к половой жизни, невроз, депрессия, развод.

Профилактика

Профилактика возникновения диспареунии включает:

• медицинское обследование обоих партнеров перед вступлением в брак;
• проведение своевременной коррекции обнаруженных в ходе обследования аномалий половых органов (рассечение спаек влагалища или растягивание ригидной девственной плевы, выполняемых под местной анестезией);
• ознакомление молодежи, вступающей в брак, с анатомическим строением и физиологией половой системы, физиологическими и психологическими компонентами полового акта.

Источники

1. Федорова А. И. Междисциплинарный подход к терапии диспареунии. 2006. Журнал акушерства и женских болезней;
2. Федорова А.И. Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ). 2006. Российский семейный врач.

Видео с YouTube по теме статьи: