Лакунарная ангина у детей: лечение, диагностика, причины, симптомы

Лакунарная ангина у детей, как и фолликулярная форма заболевания, диагностируется чаще, чем у взрослых. Обе разновидности патологии входят в группу вульгарных (обычных) ангин и имеют схожую симптоматику, однако течение первой более тяжелое. У детей она протекает с образованием линейного желтоватого гнойного налета между долями миндалин в лакунах. При этом поверхность гланд становится отечной и ярко гиперемированной, а островки налета в устьях лакун нередко объединяются, образуя широкие сливные гнойные очаги.

У детей заболевание сопровождается признаками общей интоксикации организма

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) причисляет патологию к X классу (болезни органов дыхания), рубрике J00-J06 – острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. Лакунарную ангину относят к острому тонзиллиту, поэтому ее код по МКБ-10 – J03.

В среднем продолжительность заболевания у взрослых варьирует в пределах от 5 до 7 суток, у детей же оно протекает длительнее – 10–14 суток. Обычно острый воспалительный процесс вызывают бактерии, поэтому для определения возбудителя необходим бактериологический анализ мазка из зева.

В остром периоде отоларингологи рекомендуют прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов, полоскания горла антисептическими растворами и соблюдение пациентом постельного режима.

Причины развития острого лакунарного тонзиллита

В зависимости от возраста пациента, наиболее часто возбудителями патологии выступают:

• дети младшего возраста: вирус кори, Коксаки, аденовирусы;
• подростки, взрослые: гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и иные бактериальные агенты.

Один из возможных возбудителей ангины у детей младшего возраста – вирус кори

Заражение происходит на фоне снижения иммунной системы – патогенные микроорганизмы, попадая в ротоглотку, активируются, а их скопление в лакунах приводит к развитию воспалительного процесса в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Зачастую бактерии проникают в верхние дыхательные пути через вдыхаемый воздух, реже – при использовании бытовых предметов, на которых они находятся.

Следует принимать во внимание, что стрептококки и другие бактерии могут с движением крови распространяться в суставы, почки и сердце. Поэтому отсутствие антибиотикотерапии на фоне снижения иммунитета чревато развитием осложнений в виде гломерулонефрита, полиартрита, эндокардита и миокардита.

Симптомы лакунарной ангины у детей

У большинства пациентов клинические симптомы заболевания характеризуются сочетанием ухудшения общего состояния с местными изменениями в лимфоидных тканях и глотке. В ходе физикального обследования выявляется гнойный экссудат в лакунах, желтовато-белое содержимое в виде отдельных островков на поверхности горла, а также гиперемия, отечность и увеличение размеров миндалин. При пальпации углочелюстных и шейных узлов отмечается их набухание, а также болезненность, особенно при поворотах головы и открывании рта.

Если в течение года ангины повторяются несколько раз, отмечается постоянное воспаление лимфоидной и окружающих глотку тканей – развивается хронический тонзиллит.

Патология развивается стремительно и остро, у ребенка отмечаются признаки общей интоксикации организма, а именно:

• сильная головная боль;
• ломота в теле;
• гиперемия;
• озноб;
• лихорадка;
• повторяющаяся рвота;
• снижение или отсутствие аппетита;
• синкопальные (обморочные) состояния;
• раздражительность;
• слабость;
• нарушение сна.

На 2–3 сутки может появляться боль в горле, интенсивность которой увеличивается при проглатывании пищи и воды. Отечность и инфильтрация гланд и мягкого неба приводят к тому, что ребенку становится трудно открывать рот, при этом его голос приобретает гнусавость, а речь перестает быть внятной. Нередкими признаками патологии выступают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, боль в животе) и неприятный привкус во рту.

Отсутствие или неправильно подобранное лечение гнойного воспаления может приводить к его распространению на среднее ухо и околоносовые пазухи, а также к появлению заглоточного или паратонзиллярного абсцесса.

Еще одним характерным для вульгарной ангины симптомом является повышение температуры тела до 39–40 °C. О том, сколько держится температура на таком уровне в норме и какими препаратами ее наиболее эффективно сбивать, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Читайте также:

8 советов по профилактике гриппа

8 напитков, полезных при простуде

10 фактов о целебных свойствах козьего молока

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза, правильной интерпретации клинических проявлений, характерных для острого лакунарного тонзиллита, а также чтобы отличить первичное воспаление от вторичного, требуется тщательное обследование ребенка врачами различных специальностей – отоларингологом, терапевтом, педиатром, ревматологом, нефрологом и инфекционистом.

Для назначения адекватного лечения необходимо обратиться к врачу

Диагностику начинают с осмотра глотки больного. Это позволяет выявить характерные для лакунарной формы ангины признаки – скопление в лакунах желтых островков гнойного экссудата, пленки на поверхности гланд, отечность и инфильтрацию небных миндалин. При снятии пленок шпателем не наблюдается повреждения близлежащих тканей и кровотечений. В большинстве случаев назначают фарингоскопию, которая позволяет выявить разлитую гиперемию, отечность и увеличение в размерах гланд и краев дужек, болезненность и гипертрофию регионарных лимфоузлов. При ее проведении врач может сделать фото горла.

Далее необходимо установить природу возбудителя, послужившего появлению воспаления. Для этого проводят исследование содержимого мазка из зева и гланд, бактериологический или вирусологический анализ.

Для подтверждения диагноза может назначаться общий и биохимический анализ крови

Кроме этого ребенку назначают:

• общеклиническое исследование крови, благодаря которому определяют активность процесса;
• общеклиническое исследование мочи, он показывает, имеются ли осложнения со стороны мочевыводящей системы;
• биохимический анализ крови, проводится для исключения осложнений, в том числе ревматизма.

При лакунарной ангине необходима дифференциальная диагностика с иными болезнями ЛОР-органов и вторичными процессами инфекционного происхождения, так как их симптоматика схожая.

Лечение лакунарной ангины у детей

Терапию патологии, в особенности у детей, следует проводить под наблюдением и в соответствии с предписаниями врача. Госпитализация ребенка требуется лишь при тяжелом течении болезни, в большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях.

При отсутствии осложнений лечение проводится в домашних условиях

В качестве основного способа лечения лакунарной ангины бактериальной этиологии выступает применение антибактериальных препаратов. По мнению доктора Комаровского, необходимости в их немедленном приеме (в течение первых нескольких часов от появления первых признаков болезни) нет. Для формирования естественного иммунитета организма к возбудителям и предупреждения повторных рецидивов патологии, рекомендуется начинать их прием с третьих суток.

У большинства пациентов клинические симптомы заболевания характеризуются сочетанием ухудшения общего состояния с местными изменениями в лимфоидных тканях и глотке.

Антибактериальные средства должны применяться в достаточной дозировке и с учетом чувствительности возбудителя. Обычно назначают пенициллиновые, цефалоспориновые или макролидные антибиотики.

В дополнение к антибиотикотерапии целесообразно использование местных средств – спреев, растворов для полосканий, таблеток для рассасывания. Для симптоматического лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, а также лекарства, действие которых заключается в нормализации функций нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. После стихания острых симптомов пациентам выдают направление на физиотерапию.

До стихания симптомов болезни рекомендуется употреблять теплую перетертую пищу

Кроме общего и местного лечения рекомендовано соблюдение щадящего режима, а именно:

• ограничение физической нагрузки на протяжении всего периода терапии;
• соблюдение постельного режима в первые сутки от начала воспаления;
• использование отдельной посуды и средств личной гигиены;
• ограничение общения с лицами, проживающими вместе с ребенком;
• прием теплой, но не горячей жидкости (киселей, компотов, клюквенного морса) и пюреобразной пищи (при наличии аппетита, отказ от еды является нормальной защитной реакцией организма);
• исключение из рациона свежего молока, бактерии которого задерживаются в слизистой оболочке ротовой полости и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

В качестве дополнения к консервативному лечению по назначению врача могут применяться методы народной медицины. Самостоятельно подбирать такие средства, особенно на основе трав, не рекомендуется, поскольку возможно развитие их взаимодействия с активными веществами принимаемых лекарств и, как следствие, побочных действий, в том числе аллергических реакций.

При условии адекватной своевременной терапии полное купирование проявлений лакунарной ангины у детей в среднем наступает на 10–15 сутки. В случаях развития осложнений схему лечения изменяют. Так, при появлении гломерулонефрита или ревмокардита в условиях специализированного стационара больной получает антибиотики, глюкокортикостероиды и иные средства под врачебным наблюдением, а при развитии местных осложнений (к примеру, паратонзиллярного абсцесса) показано хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага инфекции.

Возможные осложнения

Отсутствие или неправильно подобранное лечение гнойного воспаления может приводить к его распространению на среднее ухо и околоносовые пазухи, а также к появлению заглоточного или паратонзиллярного абсцесса. На фоне этих процессов у больного сохраняется гипертермия, а боль в горле приобретает пульсирующий характер и может иррадиировать в ухо. Открывание рта, как и проглатывание пищи, остается затрудненным.

При неэффективности лечения ангины возможно развитие паратонзиллярного абсцесса

Если в течение года ангины повторяются несколько раз, отмечается постоянное воспаление лимфоидной и окружающих глотку тканей – развивается хронический тонзиллит. Также поражаются отдаленные органы и ткани – суставы, почки, сердечная мышца.

Профилактика

В качестве мер профилактики первичного или повторного заражения рекомендуется:

• своевременная санация полости рта;
• регулярные занятия физкультурой и спортом;
• закаливания организма;
• ограничение контактов с лицами, страдающими ангиной или простудными заболеваниями, использование средств индивидуальной защиты;
• проветривание и влажная уборка помещений, где больше всего времени проводит ребенок;
• соблюдение режима бодрствования и сна;
• обеспечение полноценного витаминизированного питания;
• исключение посещений мест массовых скоплений в период эпидемий гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.

Следует учитывать, что при самолечении вероятность перехода лакунарного острого тонзиллита в хроническую форму, лечить которую значительно сложнее, высока. Поскольку осложнениями заболевания выступают гломерулонефрит, ревматизм и иные патологии, рекомендуется обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.