Хронический обструктивный бронхит: лечение, признаки, разновидности

Хронический обструктивный бронхит – это длительно текущее (с периодами ремиссий и обострений) воспаление бронхов различного калибра без вовлечения в патологический процесс собственной ткани легких, сопровождающееся нарушением бронхиальной проходимости. Болезнь носит неаллергический характер.

Причины бронхита могут быть различными: от воздействия агрессивных веществ до инфицирования патогенными микроорганизмами. Единой характерной чертой заболевания будет являться наличие бронхиальной обструкции.

Обструкция, т. е. закупорка бронхов, основной признак обструктивного бронхита

Хроническое течение болезни подтверждается в том случае, если пациент предъявляет жалобы на кашель, сопровождающийся отделением мокроты, не менее трех месяцев в году более двух лет подряд. При этом отмечается нарастание дыхательной недостаточности, одышка.

Механизм развития болезни

Основное отличие обструктивного бронхита от необструктивного заключается в нарушении адекватного пассажа воздуха через бронхи в процессе дыхания.

В начале болезни одышка беспокоит пациента только в периоды обострения, в дальнейшем прогрессируя и приобретая практически постоянный характер.

Это классически объясняется тремя основными механизмами:

• гиперкриния – увеличение выработки бронхиального секрета специализированными бокаловидными клетками. Слизи в просвете бронхов становится чрезмерно много;
• дискриния – нарушаются физико-химические характеристики мокроты: она становится густой, вязкой, трудно отделяется от бронхиальных стенок, теряет антимикробные свойства;
• мукостаз – дис- и гиперкриния в итоге приводят к развитию мукостаза, застоя секрета в просвете дыхательных путей. При этом создаются предпосылки к развитию осложнения в виде присоединению бактериальной инфекции.

Помимо этого, в истории болезни хронического обструктивного бронхита немаловажную роль играют дополнительные механизмы обструкции, обратимые и необратимые.

К первым относят спазм гладкой мускулатуры бронхов, существенно сужающий их просвет, отек воспаленной слизистой оболочки и закупорку мелких ветвей бронхиального дерева неотделяемой слизью.

Необратимым процесс становится по мере прогрессирования, при этом постепенно деформируются и склерозируются стенки бронхов, уменьшается выработка сурфактанта в легких, затрудняется дыхание, развивается эмфизема.

У взрослых заболевание встречается реже, чем у пациентов младшего возраста. Это связано с анатомической узостью ветвей дыхательного дерева у ребенка, большим количеством клеток, продуцирующих слизь, несовершенством местного иммунитета и некоторыми другими причинами.

Разновидности заболевания

Хронический процесс может протекать в нескольких вариациях: скрыто (латентно), с редкими или частыми обострениями, или в форме непрерывно рецидивирующего заболевания.

В зависимости от характера воспаления бронхит может быть:

• катаральным;
• слизисто-гнойным;
• гнойным.

Особыми, редко встречающимися формами являются геморрагическая и фибринозная.

Хроническое течение болезни подтверждается в том случае, если пациент предъявляет жалобы на кашель, сопровождающийся отделением мокроты, не менее трех месяцев в году более двух лет подряд.

В зависимости от пускового фактора заболевания или его возбудителя:

• вирусный;
• бактериальный;
• аллергический;
• токсический; и пр.

Хронический обструктивный бронхит (код по МКБ-10 – J44), выделяется Международной классификацией болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, в отдельную категорию.

При формулировке диагноза указывается форма заболевания, стадия (обострения или ремиссии), степень тяжести процесса, наличие осложнений.

Причины болезни

Непосредственными причинами заболевания являются:

• несостоятельность мерцательного эпителия бронхов, который перестает адекватно справляться с выведением слизи;
• усиление выработки секрета;
• несостоятельность механизмов местной бронхопульмональной защиты.

При этом хронический бронхит не обязательно трансформируется из острого: он может развиваться первично, как самостоятельное заболевание.

Провокаторами в данном случае являются несколько факторов:

• проживание в агрессивной с экологической точки зрения обстановке;
• жесткие климатические условия (высокая влажность, резкие перепады или преимущественно низкая температура окружающего воздуха);
• производственный контакт с потенциально опасными или токсическими веществами;
• воздействие инфекционных агентов (грибки, бактерии, вирусы);
• генетическая предрасположенность (врожденная недостаточность защитных механизмов, гиперреактивность бронхов или анатомические особенности строения, способствующие застою слизи);
• длительный стаж курения;
• злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
• наличие некоторых сопутствующих хронических заболеваний; и др.

Хронический процесс может протекать в нескольких вариациях: скрыто (латентно), с редкими или частыми обострениями, или в форме непрерывно рецидивирующего заболевания.

В настоящее время чрезвычайно популярно искать предпосылки развития заболеваний в психологической сфере. С позиций психосоматической медицины у предрасположенных лиц формирование и нарастание бронхиальной обструкции объясняется психологическим дискомфортом. Считается, что люди с данной патологией «задавлены» определенным территориальным конфликтом или жесткими рамками, в которых вынуждены существовать. Такая психологическая обстановка «душит», что соматически проявляется наличием дыхательной недостаточности.

Читайте также:

5 мифов о бронхите

5 мифов о рентгенологических исследованиях

5 наиболее опасных рецептов народной медицины

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Одышка. Нарушение дыхания проявляется затрудненным выдохом. Одышка будет усиливаться при воздействии неблагоприятных внешних факторов (загазованный воздух, запах табачного дыма, химикатов и т. п.) или при резком изменении климатических условий.

В начале болезни одышка беспокоит пациента только в периоды обострения, в дальнейшем прогрессируя и приобретая практически постоянный характер. Сопровождается свистящим жестким дыханием, появлением сухих хрипов, уменьшается после откашливания и отхождения мокроты. Максимальной выраженности достигает в утренние часы, после пробуждения.

Одышка и кашель в течение длительного времени - основные признаки хронического бронхита с обструкцией

Кашель. При хронической обструкции бронхов кашель носит достаточно изнуряющий, надсадный характер. Уменьшается после отхождения мокроты, усиливается после нагрузки, при влажной, сырой погоде. Может проявляться в форме своеобразных приступов, когда пациент не может эффективно откашляться на протяжении получаса и более.

Несмотря на распространенное мнение, ни боль в горле или першение в носоглотке, ни насморк, ни повышение температуры тела не являются характерными признаками обструктивного бронхита.

Основное отличие обструктивного бронхита от необструктивного заключается в нарушении адекватного пассажа воздуха через бронхи в процессе дыхания.

Помимо кашля и одышки, чаще всего пациенты предъявляют жалобы на немотивированную слабость, быструю утомляемость, непереносимость привычных физических нагрузок, тахикардию, в момент обострения – повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика, в первую очередь, основывается на характерной клинической картине, стаже заболевания. Из инструментальных и лабораторных методов обследования применяются рентгенография легких, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, газового состава крови.

При необходимости уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводят бронхоскопию.

Лечение хронического обструктивного бронхита

Схема фармакотерапии заболевания подразумевает использование нескольких групп препаратов:

1. Бронхолитики. Сюда относятся препараты из нескольких групп (бета-адреномиметики, М-холинолитики, метилксантины и пр.). Их основным эффектом является устранение бронхоспазма, расширение просвета бронхов, благодаря чему достигается скорейшая эвакуация слизистого секрета.
2. Муколитики. Препараты данной группы разжижают густую вязкую слизь, облегчая ее отхождение и устраняя застой. Современные средства больше известны не как муколитики, а как мукорегуляторы. Они разжижают мокроту, не увеличивая ее количества.
3. Отхаркивающие средства рефлекторного или резорбтивного действия.

Ингаляции с помощью небулайзера позволяют доставить лекарственное средство непосредственно к очагу воспаления

При обострении бронхита, присоединении вторичной инфекции, развитии гнойного процесса, в соответствии с клиническими рекомендациями, назначается антибиотикотерапия. Предпочтение при этом отдается полусинтетическим защищенным пенициллинам, цефалоспоринам 2 или 3 поколения, макролидам/азалидам, фторхинолонам.

Несмотря на распространенное мнение, ни боль в горле или першение в носоглотке, ни насморк, ни повышение температуры тела не являются характерными признаками обструктивного бронхита.

Если обострение сопровождается повышением температуры тела, проводится симптоматическое лечение жаропонижающими препаратами, иногда в сочетании с антигистаминными.

При тяжелом упорном течении болезни или неэффективности применяемых медикаментов назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, обладающие мощным местным противовоспалительным действием.

Как не допустить перехода острой формы в хроническую

Чтобы вылечить бронхит, не допустив развития осложнений, в том числе хронизации, необходимо:

• не заниматься самолечением, при появлении симптомов болезни незамедлительно обратиться к специалисту;
• при приеме отхаркивающих и муколитических препаратов соблюдать специальный питьевой режим, повысив суточное количество потребляемой жидкости приблизительно на литр-полтора;
• отдавать предпочтение ингаляционным формам лекарственных средств, небулайзерной терапии;
• при назначении антибиотикотерапии строго следовать врачебным рекомендациям, самостоятельно не изменяя дозировку, кратность приема лекарственных средств или длительность курса.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.