Современные способы борьбы с раком

Рак молочной железы в лидерах среди онкологических заболеваний у женщин. На первом месте он и в структуре смертности. Это данные ВОЗ и российской статистики. Однако если раньше лечение подразумевало преимущественно хирургическое вмешательство, то теперь ситуация изменилась. Благодаря иммуногистохимическим, морфологическим и молекулярно-генетическим исследованиям были выделены подтипы РМЖ, которые определяют его ответ на терапию. Борьба с раком вышла на новый уровень: он стал излечим за счет современных дифференцированных подходов к выбору тактики лечения.

Все упомянутые в этом источнике препараты могут быть приобретены на сайте apteka.ru. Мы настоятельно рекомендуем перед покупкой проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящее лечение для вашего случая.

Формы и подтипы рака молочной железы

В основе любого РМЖ лежит бесконтрольное деление патологических клеток. В зависимости от того, где он возникает, различают две основные формы опухолей: дольковую и протоковую. Когда опухоль прорастает в окружающие её мягкие ткани груди, то говорят об инвазивном раке.

Если у женщины выявляют РМЖ, то на первом шаге к решению проблемы необходимо определить его молекулярно-биологический подтип. Методы борьбы с раком молочной железы будут основаны на его характеристиках.

Выделяют несколько подтипов:

• Люминарный HR-положительный А и В. Для лечения используют гормональную терапию, мишень которой — рецепторы эстрогена и прогестерона. Их необходимо выключить из механизма развития опухоли, чтобы блокировать процесс канцерогенеза и остановить её рост.
• HER2-положительный люминарный и нелюминарный. В этом случае мишенью выступают белки-рецепторы роста клеток, гиперэкспрессия которых приводит к агрессивному течению заболевания. В лечении применяют таргентные или молекулярно-ориентированные препараты, подавляющие выработку белка и сдерживающие рост опухоли.
• Тройной негативный. Отсутствие рецепторов к эстрогену, прогестерону и факторам роста не позволяет эффективно использовать гормональную и таргентную терапию, т.к. внутриклеточные молекулярные мишени отсутствуют. При лечении комбинируют химио- и иммунотерапию, направленную на повреждение генома опухолевых клеток и остановку стоп-сигнала, который они посылают иммунной системе.

Тактика борьбы с раком молочной железы зависит не только от подтипа, но и от стадии заболевания и индивидуальных особенностях пациента, в том числе возраста, наличия мутаций BRCA1 и BRCA2.

Стадии или степень распространения РМЖ

Под стадией рака поднимают размер опухоли, степень её распространения и метастатического поражения. По международной классификации TNM их пять.

О стадия: опухоль — не определена или прединвазивная, т.е. она не выходит за пределы молочной железы.

I стадия: размеры рака не более 2 см, при этом нет поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

II стадия: опухоль может достигать 5 см, есть одиночно пораженные, не спаянные между собой лимфоузлы на этой же стороне груди.

III стадия: опухолевый узел превышает 5 см, раковые клетки могут поразить грудную стенку, до 10 региональных лимфоузлов и кожу.

IV стадия: рак дает отдаленные метастазы в другие органы и ткани, чаще всего это легкие и кости, а также печень и головной мозг.

Планы современной терапии изменились. Если ранее врачи сначала оперировали пациентов с I-II стадией, а потом могли подключить гормональную или химиотерапию, то теперь медикаментозное лечение является первым шагом. Это позволяет уменьшить опухоль и сделать хирургическое вмешательство более щадящим.

Современная диагностика РМЖ

Скрининг для профилактики и ранняя диагностика имеет ключевое значение с борьбе с раком. Модели обследования могут различаться, но есть основные схемы и методы:

• УЗИ — метод выбора для женщин до 40 лет и тех, у кого повышенная плотность молочных желез из-за железистого типа строения. Он позволяет выявить образования до 2-3 мм и рекомендован для ежегодного скрининга.
• Маммография — «золотой стандарт» обследования после 40 лет, которое надо проходить раз в 2 года. Если женщина находится в группе риска, то мировые ассоциации рекомендуют её уже после 30 лет.
• Томосинтез — трехмерная маммография. Она позволяет изучить срезы тканей под разными углами, исключая перекрытия и пропуски новообразований.
• Маммография с контрастированием — КСМГ. Ещё одна высокоточная технология, выявляющая опухоли из-за их повышенного поглощения контраста.
• ПЭТ/КТ — метод контроля лечения. С его помощью можно оценить терапевтический ответ, выявить поражения лимфоузлов и отдаленные метастазы, избежать биопсии.
• МРТ — дополнительный метод обследования. Он рекомендован женщинам с мутациями BRCA1 и BRCA2.

На основании лучевой диагностики диагноз можно только предположить, но не установить. При подозрении на РМЖ проводят биопсию и отправляют ткани на морфологическое иммуногистохимическое исследование. Его цель — определить подтип рака и мишени для эффективной борьбы против него:

• рецепторы к эстрогену и прогестерону;
• рецепторы к факторам роста клеток и питающих опухоль сосудов;
• маркер интенсивности пролиферации или роста раковых клеток;
• рецептор PD-L1, используемый клетками опухоли для подавления иммунной системы;
• белки, проводящие митогенные сигналы, которые стимулируют деление раковых клеток;
• мутации в генах BRCA1 и BRCA2, повышающие риск развития РМЖ.

Молекулярно-генетические исследования помогают сделать терапию более индивидуальной: уделить максимальное внимание ударам по мишеням, ключевым для жизнедеятельности опухолевых клеток.

Способы лечения рака

Благодаря пониманию биологии рака, определению маркеров и мишеней изменился приоритет в выборе методов лечения и появились новые препараты.

Гормональная терапия

Для гормонотерапии люминарного HR-положительного рака используют препараты, подавляющие синтез гормонов и их действие на уровне рецепторов. Чтобы полностью заблокировать опухолевые клетки их стали комбинировать с ингибиторами CDK4/6. Это позволяет задержать развитие гормонорезистентности, лучше контролировать заболевание и снизить риск рецидива.

Таргентная терапия

При диагнозе HER2-положительного РМЖ и наличии мутаций BRCA1 и BRCA2 применяют таргентные препараты, избирательно взаимодействующие с рецепторами. Их используют в комплексе с гормональной и химиотерапией. Помимо этого, успешно работают коньюгаты моноклональных антител с химиопрепаратами, которые легче переносятся пациентами. Они обеспечивают более эффективное уничтожение опухолевых клеток, блокировку системы их роста и выживаемости.

Иммунотерапия

Иммунноонкологические препараты комбинируют с гормональными, таргентными и коньюгатами. Они помогают стимулировать иммунную систему, находить опухолевые клетки-мишени и «выключать» стоп-сигналы, которые они подают. Комбинации препаратов позволяют и преодолевать резистентность, увеличивают длительность терапевтического ответа при лечении РЖМ, в том числе с метастазами, и борьбе с раком легкого, костей и мозга.

Хирургическое лечение

В приоритете органосохраняющие операции, которые не ухудшают показатели выживаемости и эффективность дальнейшей терапии. Полное удаление лимфоузлов без предварительных исследований, которое часто приводит к лимфостазу, ушло в прошлое. Сегодня «золотым стандартом» хирургического вмешательства считается проведение биопсии сторожевого подмышечного лимфоузла. Она дает возможность выяснить, содержит ли он раковые клетки, определить стадию заболевания и составить план лечения.

Химиотерапия

На сегодняшний день эффективность химиотерапии практически достигла максимума. Причина не только в токсичности и агрессивности, но и в том, что препараты воздействуют исключительно н аппарат деления раковых клеток. Однако из-за нестабильного генома быстро развивается резистентность, поэтому опухоль начинает прогрессировать. Как правило, химиотерапию сейчас используют только в союзе с другими методами.

Современные способы лечения и диагностики помогают повысить эффективность терапии, увеличить выживаемость и исключить радикальные хирургические вмешательства.