Современная медицина – отражение потребительского общества. Тупик - выход есть всегда

Береговой Евгений Анатольевич
доцент кафедры хирургии ФПК и ППВ  НГМУ
заместитель директора по хирургической помощи НУЗ ДКБ
на ст.Новосибирск-Гл.ОАО «РЖД»
Эксперт научно-дискуссионного проекта https://allatra.tv/
«Игра профессионалов. Что такое сознание?»
РФ, г. Новосибирск
E-mail: biggmen@rambler.ru

Современное общество, пройдя длительный и не всегда позитивный путь перемен и осознаний, пришло к своему нынешнему состоянию, что наиболее хорошо видно на примере тех его составляющих, от которых зависит его выживание и развитие. Это в первую очередь здравоохранение и культура в широком своем понимании, включающем не только искусство, национальные традиции, но и образование. Но в рамках данной статьи будут затронуты вопросы состояния здравоохранения.

На современном этапе развития человечество достигло своего пика формирования потребительского общества. Потребление ставится во главу угла практически во всех сферах. Это не обошло и медицину.  Если проследить длительный период развития медицины как таковой, то обратим внимание, что исторически ее формирование происходило из потребности человека выживать. И те врачи древности, которые стояли у истоков лечебного дела пользовались огромным почетом и уважением в обществе, значительным  влиянием на людей, так как позволяли избавляться от своих болезней, а подчас и сохранять жизнь пациенту. Это были люди с глубоким пониманием дела и осознанием той ответственности, которая на них ложится. Это были люди высоких моральных качеств. Достаточно вспомнить  великих врачей древности как Гиппократ и его принцип «Primum non nocere!», что означает «Прежде всего – не навреди!». Или принцип «Делай добро!», проповедуемый Парацельсом. В процессе своего развития общество оказало значительное влияние на развитие медицины и привело к тому, что принципы потребительского отношения к производству стали проникать и в сферу здравоохранения. Это видно ярко на примере того, как оказание медицинской помощи стало оказанием медицинской услуги. Само понятие помощи ушло из понимания взаимодействия врач-пациент, а стало носить характер услуга-потребитель. То есть пациент, из человека, обратившегося к врачу за помощью, превратился в клиента, который диктует свои запросы. Врач уже перестает быть союзником в борьбе с недугом, а становится ремесленником, удовлетворяющим потребности пациента. При этом не учитывается тот факт, что сам обратившийся за медицинской помощью, зачастую не может адекватно и полноценно оценить важность и глубину имеющейся у него проблемы, и адекватно сформулировать свои запросы. Существует и еще один не маловажный вопрос – финансирование здравоохранения, который напрямую связан с возникновением взаимоотношения услуга-потребитель. В большинстве стран мира в том или ином виде, и в России в частности, работа здравоохранения строится по принципу страховой медицины с государственным регулированием. Финансовые потоки строятся по принципу купля-продажа услуги. Поскольку страховая компания выступает в виде посредника между пациентом и медицинским работником, то она начинает диктовать условия оказания медицинской услуги. Устанавливаются критерии, требования, стандарты, порядки оказания данной услуги. И потребности самого пациента сдвигаются на второй план, уступая место требованиям страховых компаний, которые диктуют объемы и стандарты оказания медицинской помощи. Зачастую такие требования носят значительные перекосы. Медицинская помощь не всегда становится всесторонней, направленной на комплексное оказание помощи человеку, а превращается в ограниченный набор услуг. При таком подходе теряется духовно-нравственная составляющая в отношениях врач-пациент, уступая место материальным рамкам, в которые ставят как врачей, так и пациентов держатели финансовых потоков. Таким образом, происходит отдаление пациента от врача, «вбивается клин» между ними. Это порождает недоверие к врачу, в котором видится не союзник в борьбе с недугом, а продавец медицинской услуги, а врач в пациенте видит потенциального покупателя предоставляемых им услуг. Это порождает и еще одно печальное последствие такого разъединения – потребительский экстремизм. Пациент видит в лице врача продавца, а подчас и потенциального преступника, а врач видит в лице пациента - потенциального сутяжника. Таким образом, возникает парадоксальная ситуация, когда вместо того, что бы становиться союзниками в борьбе с болезнью, люди выстраивают между собой целую сеть преград, правил общения друг с другом. Еще не приступив к лечебному процессу, уже начинает выстраиваться линия защиты врача против пациента, а пациента против врача. И это поддерживается на высшем законодательном уровне, прикрываемое необходимостью формирования доверия между врачом и пациентом. Фактически тратятся значительные ресурсы не на формирование  доверия, а на установку прав и обязанностей обеих сторон с преобладанием прав пациента и обязанностей врача. При этом забывается, что врач, как и пациент, являются равноправными членами общества и несут одинаковую ответственность перед собой, обществом и  человечеством в целом. Забывается, что сам пациент кроме прав на получение медицинской помощи, несет еще и ответственность за сохранение собственного здоровья. Поощряя принцип взаимодействия услуга-потребитель забывается основополагающий принцип медицины – профилактика. Профилактика становится экономически не выгодной в данной парадигме взаимоотношений. И это ярко выражается в росте количества хронических заболеваний среди населения, ежегодным ростом смертности и заболеваемости, что списывается на иные факторы. Замалчивается, что купля-продажа медицинской услуги становится экономически рентабельна только тогда, когда имеется рост потребления этой услуги. Для понимания этого не нужно иметь экономического образования, а достаточно не предвзято взглянуть на данную проблематику. Да, медицина становится все более высокотехнологичной, более совершенной с точки зрения современной официальной науки, но ведет ли это к улучшению качества жизни людей. Безусловно, в определенной степени ведет. Однако, акцент на развитие высокотехнологичной медицинской помощи, без акцента на профилактику заболеваний ведет к тому, что растет количество потребителей этой высокотехнологичной медицинской помощи-услуги. Экономически не выгодны принципы медицины, заложенные еще Н.А.Симашко, принципы профилактической медицины. 

Существует еще один немало важный фактор влияния на здравоохранение. Это влияние политическо-экономических взаимоотношений. Отчетливо это видно на примере вступления России во Всемирную торговую Организацию (ВТО) 12 августа 2012 года. С одной стороны, это сделало Российское здравоохранение более открытым на международной арене, увеличило доступность медицинской помощи за рубежом, позволило более интенсивно внедрять в повседневную практику передовые методы лечения и диагностики. С другой стороны, это потребовало проведения целого ряда реформ, носящих не всегда положительный характер для национального здравоохранения. Это было обусловлено необходимостью приведения в соответствие здравоохранения требованиям международных норм и правил, таких как Генеральное соглашение о торговле услугами (ГАТАС), Соглашение о применении санитарных и фитосанитарных мер (СФМ), технических барьерах в торговле (ТБТ), торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТРИПС) и т. д. Принятые меры привели как к положительным эффектам, так и отрицательным. Безусловно, это вызвало значительный рост уровня технологий медицинской помощи, но создало и ряд проблем. Это и уменьшение доступности медицинской помощи, создав целый пласт платных медицинских услуг, это и отток квалифицированных кадров за рубеж, это и уменьшение доли медицинских препаратов, изделий, оборудования отечественного производства, и ряд других проблем. На фоне такого значительного изменения в сфере здравоохранения изменилась и структура финансирования. Финансирование здравоохранения стало носить коммерческий характер, регулируемый рыночными взаимоотношениями. Выросло финансирование экономически более выгодных направлений, требующих значительного капиталовложения, но дающих долгосрочный и стабильный экономический эффект, забывая о том, что экономически менее выгодные направления так же важны и отсутствие должного их финансирования имеет свою цену – жизнь человека. В результате таких реформ, направление развития здравоохранения стало определять не медицинское сообщество, исходя из потребностей населения, а рыночные взаимоотношения, т.е. компании, финансирующие медицину, страховые компании.

Подводя итог вышеизложенного, можно сделать вывод, что состояние современного здравоохранения определяется разделением врача и пациента на потребителя и поставщика услуг, формированием потребительского отношения пациента к врачу, отсутствием сотрудничества пациента и врача в лечебном процессе, разделением медицинских работников и пациентов на потенциальных преступников и потребительских экстремистов, зависимостью медицины от требований страховых компаний,  отсутствием должного внимания профилактической направленности в лечебном процессе. Такое положение вещей не может не породить вопрос «Что делать?» Могут ли какие либо законодательные акты изменить сложившуюся ситуацию? Вряд ли. Ответ кроется в самой медицинской специальности как таковой. Если мы обратимся к основополагающим, фундаментальным принципам медицины, то поймем, что она базируется на духовно-нравственных ценностях, на основах медицинской этики. Высокая ответственность медицинского работника и его личные духовно-нравственные качества и определяют всю дальнейшую судьбу медицины. Личные развитые духовные качества медицинского работника ставят на первое место принципы «не навреди», «делай добро», соблюдай деонтологию, будь справедлив, уважай права и достоинства человека. Он смотрит на проблему здоровья целостно, как на проблему не только физического тела, но личности пациента, отождествляя личность пациента со своей собственной. Не допускает разрушение такой тождественности. Понимает уязвимость, хрупкость человека, конечность его жизни на земле. Таким образом, ставит жизнь пациента выше экономических выгод и интересов финансовых структур. Формирование такого личностного духовно-нравственного подхода к лечебному процессу возможен при понимании двойственной природы человека (https://allatra.tv/video/soznanie-i-lichnost). Нужно осознать наличие в человеке как материальной, животной составляющей, так и его духовной части, что человек, как личность свободен в выборе между материальными ценностями и ценностями высшего духовного порядка. Важно понимание, что ничего не в состоянии помешать осуществить такого рода выбор (https://allatra.tv/video/svoboda-ot-diktatury-zverja-vnutri-tebja). Таким образом, вопрос выбора самого человека, и медицинского работника в том числе, может стать основой сохранения высоких духовно-нравственных ценностей в медицине и способствовать формированию духовно ориентированного общества в целом.

Практически каждый здравомыслящий человек готов принять и с уверенностью поддержать, что духовно-нравственные ценности должны преобладать в обществе и в медицине в частности. Но не каждый готов сказать, как это сделать. Каковы реально действенные механизмы и действия могут переломить данную ситуацию. Не достаточно делать упор на законодательные акты, на изменение системы образования и воспитательного процесса молодого поколения. Многие попытки, предпринимавшиеся ранее и предпринимаемые до сих пор, не принесли достаточно надежных и полноценных результатов. Потребительское отношение в обществе продолжает набирать свои обороты.  Не трудно понять, что основополагающие истоки рассматриваемой проблемы лежать в сфере самого человека как личности. Никакими законодательными актами или реформами нельзя принудить человека становиться духовно-нравственным. Более того, попытки такого рода принуждений всегда вызывают ответное сопротивление и конфликт в обществе. Если рассматривать данный вопрос с точки зрения теории удовлетворения потребностей, ярким примером которой является теория А.Маслоу, теории функциональной автономии мотивов Гордона У. Олпорта и многие  другие гуманистические теории, не дают  инструментов к духовно-нравственному развитию общества. Даже наоборот, они в большей степени стимулирует направленность на реализацию своих собственных потребностей, и в первую очередь потребностей материального плана. Но само по себе разделение уровней потребностей человека таит в себе рациональное зерно. В чем же оно заключается? Если исходить из того, что каждый человек по своей сути является существом двойственного характера, разделенного на часть материально-направленную, «животную» и духовно-направленную, духовно-нравственную, то становится понятным, что и потребности человека носят разнонаправленный характер в зависимости от того, какая составляющая человека преобладает. Это и объясняет разделение потребностей на потребности материального плана и потребности духовно-нравственного характера (https://allatra.tv/file/9/anastasia-novykh-allatra). Исходя из данного понимания, становится объяснимым, почему теория удовлетворения потребности на практике не всегда реализуется. Все зависит от того, на какой преобладающей точке зрения находится сам человек. Если преобладает стремление к материальным ценностям, стремление к самореализации как существа, живущего потребностями потребительского общества, то данная теория оказывается верна. Однако если человек ставит духовно-нравственные ценности выше интересов потребления материальных благ, то и теория удовлетворения потребностей перестает работать. Человек становится на путь своего духовного развития, когда его личные, зачастую и базовые потребности, выходят на второй план. Следует понимать не маловажный факт. Если индивид находится на преобладающей позиции потребителя материальных ценностей, то и его жизнь и взаимоотношения с окружающими его людьми будут строиться по законам и меркам материального потребительского общества. Если же его позиция духовно-нравственная, то и характер его взаимодействия строится из постулатов духовно-нравственного общества. Таким образом, становится понятным, что преобладание духовно-нравственных ценностей в сфере здравоохранения, а так же формирование духовно-нравственного общества в целом возможно только в том случае, если каждый человек станет на преобладающую духовно-нравственную позицию. Именно личный выбор каждого человека в состоянии совершить такого рода изменения в обществе. И это сфера ответственности каждого человека как личности. И такого рода принятие решения лично каждого не зависит от состояния общества в целом. Нужно отчетливо понимать, что современное потребительское общество не в состоянии заставить сделать человека как личность тот или иной выбор. Оно может только давать предложения того или иного толка, навязывать свои услуги и потребности, а принимать их или нет - это уже выбор каждого. Каков наш выбор – таков и результат мы получаем в каждом дне. Если смотреть на такого рода подход с глобальной точки зрения, то кажется сомнительным, что выбор одного отдельного человека может изменить что-либо в обществе в целом. Однако нужно понимать фрактальность всех происходящих событий. Состояние общества в целом, есть фрактальное отражение взаимоотношений людей в коллективах, семье и наконец, отражение каждодневно принимаемых решений каждого человека в отдельности. Если это так, то нужно в первую очередь понять, в чем же суть каждодневного принятия решений самого человека, которое так активно фрактально влияет на состояние общества в целом? Ответ на этот вопрос приходит из понимания двойственного характера самого человека, из наличия его материально-ориентированной, «животной» части и духовно-нравственной составляющей, оставляющей, которую условно можно назвать «ангельской» (https://allatra.tv/video/illjuzija-i-put). Современное потребительское общество с его развитой маркетинговой сферой является фрактальным отражением данной двойственности. В каждом дне предлагается сделать выбор в сторону того или иного предложения, приобрести того или иного характера товар, услугу, обратиться для лечения в то или иное лечебное учреждение, оценить того или иного человека или событие. Это только предложения, порой достаточно навязчивые, убедительные, носящие директивный характер. И принцип поступления такого рода предложений практически всегда однотипен – это директивное указание к действию с последующей мотивационной частью. Такого рода шаблонные предложения принятия того или иного решения можно наблюдать и у самого человека в каждом дне. Для этого достаточно только пронаблюдать за происходящим мыслительным процессом в сознании самим человеком со стороны как бы стороннего наблюдателя, или дословно записать поступающие мысли-директивы. Таким образом, становится понятным, что в процессе своей жизни каждый человек постоянно принимает решение в принятии или не принятии тех или иных директив-предложений. Достаточно осознать, что именно каждодневное принятие такого рода решений в пользу материального, животного или в пользу духовного, ангельского образа жизни, в пользу личных меркантильных интересов или в пользу интересов духовно-нравственного развития самого человека и общества в целом, определяет фрактально его выбор во взаимоотношениях в семье, а далее в коллективе и в обществе в целом. Нужно понимать еще и тот факт, что приняв позицию духовно-нравственного существа, человек становится примером и для находящихся рядом людей, как бы «заражая» своей духовностью массы. Это понятно на примере работы зеркальных нейронов головного мозга.

Обобщая вышеизложенное, можно с уверенностью говорить о том, что действенным и убедительным инструментом, позволяющим сместить чашу весов потребительского отношения в обществе и в медицине в частности, является принимаемый каждодневно выбор самого человека. Достаточно отказаться от негативных, меркантильных мыслей, носящих деструктивный характер в пользу мыслей о добре и любви, в пользу мыслей о благодарности и искреннего желания помочь каждому человеку без каких либо личных интересов, и результат фрактально не заставит себя ждать. При этом искренняя позитивная мысль, подкрепленная делом становится оплотом коренных перемен как в жизни самого человека, так и общества в целом. И это касается не только медицинских работников, которые при принятии такого рода решений должны являть собой пример для окружающих, но и каждого человека. Принятие лично каждым человеком мыслей и решений духовно-нравственного порядка в своей жизни здесь и сейчас, ежесекундно, позволит фрактально изменить всю ситуацию в обществе в целом в сторону любви, сострадания, милосердия. И это может и должно явиться основой развития современного общества.

Подводя итог, необходимо сказать, что не так уж важно, на каком этапе развития находится современное общество, насколько глубоко укоренились постулаты потребительского общества, никогда не поздно встать на путь духовно-нравственного развития. Человеку, поднявшему камень, чтобы бросить его в своего брата никогда не поздно разжать руку. Каждый индивид, как личность должен осознать, что именно его решение, принятое здесь и сейчас, решает судьбу не только его собственной жизни, но и жизни общества в целом. Данный инструмент достаточно прост, но и в то же время сложен. Поскольку нет ничего проще, чем отказаться от принятия негативных, деструктивных мыслей. И чем это проще, тем сложнее человеку в это поверить и принять. Важно осознать, что нет более подходящего времени, для того, что бы начать эти перемены, чем сейчас. Не нужно откладывать это на завтра, поскольку жизнь человека скоротечна и завтра может и не быть.

Список использованной литературы:

Храмцов А.Ф. Глобализация социальной политики и российские реформы. (Научно-аналитический доклад). – М.,2009.

Виноградов В.В. Экономика России: Учебное пособие. – М.: Юрист, 2002.

ЖдановскаяА. Что такое ВТО? В чьих интересах в ВТО принимаются решения? Чем опасна ВТО?// Левая политика. – 2009. - №9. – С.38-55.

Дежина И. «Утечка умов» из России: мифы и реальность. – М.:Науковедение, 2011.

Улумбекова Г.Э. Анализ доступности лекарств в России и за рубежом // Новая аптека: эффективное управление. – 2010. - №4. – С. 48-49.

Маслоу А. Мотивация и личность/А.Маслоу. – СПб., 2002. – 480 с.

Итернет-рессурс: https://studfiles.net/preview/4079730/

Итернет-рессурс:  https://allatra.tv/

Макклелланд Д. Мотивация человека. – СПь.: Питер, 2007. – 672с.,:ил. – (Серия «Мастера психологии»). Стр.130

Gordon W.Allport. The functional autonomy of motives. //American Journal of Psychology. 1937. Vol.50. P.141-156