Полиглюкин

Полиглюкин – препарат с плазмозамещающим, противошоковым действием.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме раствора для инфузий 6%: прозрачного, бесцветного или со слегка желтоватым оттенком (по 100, 200 или 400 мл в бутылках (бутылях) или флаконах для крови и кровезаменителей; по 100, 200, 250, 400, 500 или 1000 мл в полиолефиновых пакетах (пакетиках)).

В состав 1 мл входит:

• Декстран с молекулярной массой 50 000-70 000 – 60 мг;
• Хлорид натрия – 9 мг;
• Вода для инъекций – до 1 мл.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Полиглюкин, который является кровезаменителем, представляет собой гиперосмотический раствор с осмолярностью 0,34–0,37 ммоль/кг. Препарат оказывает противошоковое, плазмозамещающее, антиагрегантное и восполняющее объем циркулирующей крови действие.

Благодаря высокому осмотическому давлению, которое в 2,5 раза превышает онкотическое давление белков плазмы, Полиглюкин вызывает активное привлечение тканевой жидкости (от 20 до 25 мл на 1 г полимера) и удерживает ее в сосудистом русле в течение достаточно длительного периода.

Применением препарата обеспечивается:

• восстановление объема циркулирующей крови;
• устранение нарушений системной гемодинамики;
• повышение артериального давления;
• устранение спазма периферических сосудов;
• нормализация показателей кислотно-основного состояния крови, а также ее газового состава;
• повышение суспензионной устойчивости крови и уменьшение ее вязкостных характеристик;
• устранение периферических стазов и агрегации эритроцитов;
• выраженное антиагрегантное и антиадгезивное воздействие на тромбоциты;
• улучшение реологических свойств крови;
• активизация микроциркуляции и усиление тканевого кровотока;
• снижение риска развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Фармакокинетика

Основная доза Полиглюкина выводится из организма почками: в течение первых 24 часов элиминируется примерно 50% дозы, а через 3 суток в крови присутствуют лишь следовые концентрации. Небольшой объем препарата накапливается в РЭС, где постепенно расщепляется декстраназами до декстрозы, что делает невозможным отложение во внутренних органах на длительный срок.

Показания к применению

• Операционные вмешательства и консервативное лечение состояний, которые сопровождаются сгущением крови и синдромом повышенной вязкости (с целью улучшения микроциркуляции и гемореологии, снижения склонности к тромбозам);
• Нарушения венозного и артериального кровотока (для его нормализации);
• Нарушения микро- и макрогемодинамики, улучшение реологических свойств крови;
• Тромбоз;
• ДВС-синдром (профилактика);
• Шоковые состояния из-за острой кровопотери, в т.ч. при внематочной беременности, родах, травмах, комбинированных поражениях, интоксикациях и сепсисе;
• Ишемический инсульт;
• Шок (ожоговый и операционный).

При использовании аппаратов искусственного кровообращения Полиглюкин добавляют к перфузионной жидкости.

Противопоказания

Абсолютные:

• Черепно-мозговые травмы;
• Сердечно-сосудистая и тяжелая хроническая почечная недостаточность;
• Геморрагический инсульт;
• Повышение внутричерепного давления;
• Тромбоцитопения;
• Анурия;
• Клинические ситуации, при которых введение больших объемов жидкостей нежелательно, включая артериальную гипертензию, гиперкалиемию на фоне показателя гематокрита ниже 0,3;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Полиглюкин назначают с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

• Продолжающиеся внутренние кровотечения (почечные, легочные и др.), кроме случаев развития нарушений гемодинамики в тяжелом течении (падение артериального давления ниже 60 мм рт.ст.). Препарат вводят до момента, пока артериальное давление не поднимется выше критического уровня. После этого больного переводят на переливание крови, плазмы;
• Выраженная дегидратация. Перед введением препарата необходимо восстановить дефицит жидкости;
• Метаболический ацидоз;
• Выраженные нарушения функции печени;
• Пониженный уровень фосфатов в крови;
• Опасность возникновения отеков при функциональных нарушениях почек в случаях, если проведение регулярного контроля содержания магния в крови невозможно;
• Мочекаменный диатез, связанный с нарушением обмена магния, кальция и аммония фосфата.

Кормящим и беременным женщинам вводить Полиглюкин можно только после соотношения пользы с возможным риском для здоровья матери и ребенка.

Инструкция по применению Полиглюкина: способ и дозировка

Согласно инструкции, Полиглюкин вводят в стационарных условиях внутривенно капельно. При острых кровопотерях показано внутриартериальное введение.

Скорость и объем введения раствора устанавливают в зависимости от состояния больного, частоты пульса, величины артериального давления, частоты дыхания, гематокрита, окраски кожных покровов.

Начинать переливание препарата необходимо капельно. После введения первых 10 и последующих 30 капель нужно на 3 минуты прервать введение. При отсутствии признаков реакции (в виде учащения пульса, понижения артериального давления, гиперемии кожи, затруднения дыхания) переливание продолжают.

При развившемся шоке раствор Полиглюкин вводится внутривенно струйно. Средний разовый объем – 400-1200 мл (возможно увеличение до 2000 мл). При повышении артериального давления до близких к норме цифр введение препарата целесообразно продолжить капельным методом со скоростью 3-3,5 мл/мин (60-80 кап/мин). Инфузии следует проводить, постоянно контролируя основные показатели системной гемодинамики. В случае значительного повышения центрального венозного давления снижают дозу и скорость введения Полиглюкина либо полностью отменяют терапию. При выраженной анемизации и кровопотере больше 500 мл целесообразно сочетанное применение с переливанием эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, а также крови, свежезамороженной плазмы с содержанием факторов системы гемостаза. Применение Полиглюкина необходимость проведения других противошоковых мероприятий (с применением обезболивающих, сердечных, тонизирующих и гормональных препаратов) не исключает.

При проведении операций с целью профилактики операционного шока, предотвращения тромбообразования и уменьшения тенденции к прогрессированию или развитию ДВС-синдрома внутривенное вливание раствора Полиглюкин производят за 30-60 минут до операционного вмешательства капельно в дозе 5-10 мл/кг, в случаях падения артериального давления переходят на струйное введение. При резком понижении артериального давления (ниже 60 мм рт. ст.) рекомендовано перевести больного на внутриартериальное введение в среднем объеме до 400 мл. Струйно-капельное введение препарата относится к эффективным средствам профилактики послеоперационного шока в послеоперационном периоде. Детям Полиглюкин вводят в объеме 10-15 мл/кг.

Во время хирургического воздействия объем инфузий определяется величиной операционной кровопотери (гематокрит не должен понижаться ниже 0,3).

При ожоговом шоке показана следующая схема применения препарата:

• Первые 24 часа: взрослые – 2000-3000 мл, дети – 40-50 мл/кг;
• Следующие 24 часа: взрослые – 1500 мл, дети – 30 мл/кг.

Введение Полиглюкина в зависимости от показаний можно сочетать со следующими веществами/препаратами:

• Глубокие и обширные ожоги: альбумин, плазма, гамма-глобулин;
• Ожоги более 30-40% поверхности тела: переливание крови.

С целью предотвращения возможной дегидратации тканей показано сочетать проведение инфузии с введением кристаллоидных растворов (соотношение – 1:2).

Побочные действия

Возможные побочные действия: повышение температуры тела, снижение артериального давления, учащение пульса, аллергические реакции (в виде кожного зуда, уртикарных высыпаний, отека Квинке).

Передозировка

При передозировке препарата может наблюдаться чрезмерное повышение АД. Лечение – введение периферических вазодилататоров.

Особые указания

Быстрое введение больших объемов декстранов может спровоцировать развитие отека легких и острой левожелудочковой недостаточности.

Введение Полиглюкина определению группы крови и проведению перекрестной пробы стандартными методами (до исследования рекомендуется отмыть эритроциты 0,9% раствором NaCl) не препятствует. Присутствие в крови декстрана может оказывать влияние на результаты основанных на папаине ферментных методов. При проведении исследований содержания глюкозы в крови с использованием растворов уксусной и серной кислот возможно получение концентрации глюкозы больше, чем есть на самом деле.

Раствор Полиглюкин понижает прозрачность крови, а также может привести к изменению результатов измерения концентрации белка и билирубина (пробы крови рекомендуется брать до введения препарата).

Водителям транспортных средств и пациентам, профессия которых требует высокой концентрации внимания, применять Полиглюкин следует с осторожностью.

Применение при беременности и лактации

Информация об использовании препарата в данный период отсутствует.

При нарушениях функции почек

Запрещено использовать препарат при анурии и олигурии на фоне органического заболевания почек.

Лекарственное взаимодействие

Допускается сочетанное применение Полиглюкина с другими широко применяющимися трансфузионными средствами.

Аналоги

Аналогами Полиглюкина являются: Гемостабил, Декстран-60-Эском, Декстран 70, Неорондекс, Полифер, Рондекс, РеоДЕКС, Реополиглюкин.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 5 лет.

Раствор выдерживает замораживание, его можно транспортировать при температуре до -10 °С. При условии сохранения герметичности упаковки замерзание Полиглюкина противопоказанием к его применению не является.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Полиглюкине

Отзывы о Полиглюкине свидетельствуют о том, что при использовании препарата довольно часто могут развиваться побочные эффекты.

Цена на Полиглюкин в аптеках

Цена на Полиглюкин составляет 90–105 рублей за флакон 200 мл и 106–130 рублей за флакон 400 мл.