Панникулит

Панникулитом называется воспаление жировой клетчатки, чаще подкожной, но иногда и локализованной в других местах организма, в том числе окружающей внутренние органы. Воспалительный процесс охватывает жировые дольки или междольковые перегородки.

Болеют как взрослые, так и дети, женщины чаще, чем мужчины.

Панникулит чаще развивается на конечностях, но может поражать и туловище

Причины и факторы риска

Механизм развития заболевания неизвестен. Причинными факторами могут становиться:

• инфекции (стрептококковая инфекция – основная причина узловатой эритемы, одной из форм панникулита);
• системные болезни (системный склероз, васкулит, системная красная волчанка);
• кишечные воспалительные заболевания;
• интоксикация;
• саркоидоз;
• гистиоцитоз;
• лимфопролиферативные заболевания;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• патологии поджелудочной железы, характеризующиеся чрезмерной активностью панкреатических ферментов;
• травмы (в том числе операционные), переохлаждение.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения различают следующие формы патологии: инфекционный, ферментативный, травматический, аутоиммунный и т. д. Когда причину выявить невозможно, панникулит называют идиопатическим.

Одной из частых форм заболевания является идиопатический лобулярный (узловой) панникулит, который носит название болезни Вебера – Крисчена. Синонимы: лихорадящий рецидивирующий ненагнаивающийся панникулит, хронический рецидивирующий панникулит Вебера – Крисчена.

Различают также узловую форму (узловатая эритема), бляшечную, инфильтративную, висцеральную (внутреннюю), смешанную. Одной из редких форм является мезентериальный панникулит – хроническое неспецифическое воспаление жировой ткани брыжейки кишечника, сальника и околобрюшинной клетчатки.

Симптомы

Панникулит проявляется образованием подкожных эритематозных узлов до 5 см в диаметре, отличающихся интенсивной болезненностью. Обычно они располагаются на нижних конечностях, но могут возникать на ягодицах, спине, животе, ягодицах, груди и лице. Реже – в мошонке, легких, брюшной полости (мезентеральный панникулит) и черепе.

Симптомы разных форм панникулита имеют некоторые отличия.

Основным симптомом болезни Вебера – Крисчена выступают узлы, локализующиеся в подкожной жировой клетчатке, обычно расположенные в области конечностей, реже на туловище. Появлению узелков предшествуют суставно-мышечные боли и повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 38 °С). Узелки резко болезненны, кожа над ними изменена, резко гиперемирована или багрово-синюшна. Они наблюдаются несколько недель, после чего заживают, оставляя после себя округлые шрамы. Иногда узлы прорываются с выходом желтоватого маслянистого отделяемого (инфильтративная форма), что впоследствии также приводит к образованию рубцов. Воспаление может принимать распространенный характер с вовлечением суставов, печени, почек, серозных оболочек, костного мозга.

Болезнь часто развивается на фоне заболеваний поджелудочной железы. Характерна триада поражений: панникулит, артрит, панкреатит.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

5 состояний, о которых сигнализирует повышенная потливость

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, данных лабораторных исследований и рентгенографии.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови – нейтрофилез, увеличение СОЭ, анемия;
• биохимический анализ крови – повышение активности липазы в сыворотке;
• клинический анализ мочи – эритроциты, повышенное количество лейкоцитов, протеинурия.

Проводится биопсия воспалительных элементов. Во взятых образцах обнаруживаются макрофаги, некротизированные жировые клетки, тромбоз микрососудов, фиброз на месте разрушения ткани.

При поражении суставов рентгенография позволяет выявить уменьшение суставных щелей и очаги остеолиза.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями кожи и подкожной жировой клетчатки.

Лечение панникулита

Специфическое лечение не разработано, терапия носит поддерживающий характер. Пациентам показан постельный режим. Для уменьшения болевых ощущений применяются холодные компрессы на пораженную область, а также нестероидные противовоспалительные средства. При системном поражении назначаются глюкокортикостероиды, в некоторых случаях показаны химиотерапевтические средства, препараты иммуносупрессивного действия.

Возможные осложнения и последствия

Редким, но тяжелым осложнением панникулита является вовлечение в процесс костного мозга. Его функциональная недостаточность может стать причиной летального исхода.

Прогноз

Прогноз умеренно благоприятный, он зависит от формы заболевания, его причины, основной и сопутствующей патологии.

Профилактика

Поскольку неясен механизм заболевания, мер профилактики не разработано.

Источники

1. Егорова О.Н., Белов Б.С. Панникулит: ревматологические аспекты. 2018. Современная ревматология;
2. Галкина Е. М., Утц С. Р., Слесаренко Н. А., Епифанова А. Ю., Рощепкин В. В. Случай кальцифицирующего панникулита. 2012. Саратовский научно-медицинский журнал;
3. Вербенко Е.В. Спонтанньй панникулит. В кн.: Кожньїе и венерические болезни. Рук-во для врачей. Под. ред. Ю.К. Скрипника. М.: Медицина, 1995;2:399-410;
4. Ахмеров С. Ф., Абдулганиева Д. И., Лапшина С. А., Абдракипов Р. З., Афанасьева М. А., и др. Сложности диагностики панникулита Вебера Крисчена. 2014. Практическая медицина;
5. Егорова Ольга Николаевна, Белов Б. С., Карпова Ю. А. Спонтанный панникулит: современные подходы к лечению. 2012. Научно-практическая ревматология;
6. Тараско А. Д., Челышева Г. М., Кузнецов В. В., Фаев А. А. Панникулит как редкое осложнение панариция. 2007. Вестник хирургии имени И. И. Грекова.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.