Наружный геморрой

Наружный геморрой – это патологическое состояние, при котором наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки. Патологический процесс обусловливает застой крови в геморроидальных узлах и развитие воспаления. Геморрой относится к наиболее распространенным проктологическим заболеваниям, по данным разных источников он диагностируется у 5–25% населения. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, однако около 80% всех случаев геморроя регистрируется у лиц мужского пола в возрасте 30–60 лет. Доля наружного геморроя в общей структуре заболевания достигает 35-40%. Наружный геморрой у женщин часто возникает во время беременности (25–50% всех беременных) а также у 80% женщин в послеродовом периоде.

Наружный геморрой – варикозное расширение вен наружного геморроидального сплетения

Причины и факторы риска

Основной причиной развития наружного геморроя является застой венозной крови в кавернозных телах прямой кишки по причине врожденной или приобретенной слабости венозных стенок. Застой венозной крови приводит к расширению кавернозных тел и развитию гиперпластических изменений с очагами склероза в стенках сосудов. С прогрессированием патологического процесса происходит ослабление продольных мышц прямой кишки, что, в свою очередь, приводит к еще более выраженному выпячиванию геморроидальных узлов.

Немаловажную роль в развитии наружного геморроя играет наследственная предрасположенность, а именно врожденная слабость или дисфункция кровеносных сосудов, что является причиной усиленного притока крови и недостаточного ее оттока из кавернозных вен.

Среди факторов, которые могут провоцировать возникновение наружного геморроя, выделяют постоянные запоры, привычку сильно тужиться во время процесса дефекации, из-за чего наблюдается сильное напряжение мышц промежности, а также возрастает давление в геморроидальных узлах. Кроме того, появлению наружного геморроя способствует хроническая диарея, которая может становиться причиной раздражения и воспалительных процессов в слизистой оболочке прямой кишки. Геморрой может развиваться на фоне чрезмерных физических нагрузок, малоподвижного образа жизни, работы с длительной статической нагрузкой. В группе риска находятся представители таких профессий, как грузчики, спортсмены-тяжелоатлеты, охранники, швейцары, водители, авиапилоты, преподаватели, программисты, офисные сотрудники, парикмахеры и др.

Наружный геморрой часто возникает у женщин при беременности и в послеродовом периоде

Частое образование наружного геморроя при беременности обусловлено физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины в этот период. Развивающийся плод давит на нижнюю полую вену, в результате чего возникает застой крови в сосудах с последующим увеличением геморроидальных узлов. Кроме того, выпячиванию геморроидальных вен способствует родовая деятельность, при которой резко возрастает внутрибрюшное давление. Ношение тугих поясов, бандажей и чрезмерно облегающей одежды – еще один фактор, увеличивающий риск развития наружного геморроя у беременных.

К другим факторам риска относятся:

• заболевания внутренних органов;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• нерациональное питание;
• наличие вредных привычек (в частности алкоголизма);
• слишком частое использование клизм и/или злоупотребление слабительными препаратами;
• недостаточная гигиена анальной области, из-за чего раздражается и воспаляется слизистая оболочка анального канала;
• прием оральных контрацептивов;
• избыточный вес;
• увлечение некоторыми видами физической активности (езда на велосипеде, мотоцикле, верховая езда).

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологически измененных геморроидальных узлов геморрой бывает следующих форм:

• наружный – геморроидальные узлы находятся снаружи анального отверстия;
• внутренний – геморроидальные узлы располагаются внутри анального канала, практически не видны, на поздних стадиях выпадают наружу;
• смешанный – одновременное наличие признаков как внутреннего, так и наружного геморроя.

Наружный геморрой, в свою очередь, может быть острым или хроническим.

В зависимости от особенностей течения наружный геморрой может быть осложненным и неосложненным.

Геморрой относится к наиболее распространенным проктологическим заболеваниям, по данным разных источников он диагностируется у 5–25% населения.

Стадии заболевания

В развитии наружного геморроя выделяют следующие стадии:

1. Геморроидальные узлы практически не заметны визуально, хорошо различимы при пальпации, отмечается явно выраженный дискомфорт в анальной области.
2. Воспалительный процесс в геморроидальных узлах сопровождается их увеличением, наблюдаются зуд, жжение, боль в области анального отверстия.
3. Геморроидальные узлы увеличиваются до таких размеров, что пациенту становиться сложно находиться в сидячем положении, отмечается дискомфорт при ходьбе, незначительные, но частые кровотечения.

Сочетание внутреннего и наружного геморроя

Симптомы наружного геморроя

Наружный геморрой редко протекает бессимптомно, однако в ряде случаев может и не вызывать значительного дискомфорта. Характерно расположение патологически увеличенных геморроидальных узлов вне анального канала, узлы возникают в кавернозных сосудистых сплетениях, которые локализуются вокруг сфинктера. Данную форму заболевания следует отличать от внутреннего геморроя с выпадением геморроидальных узлов из анального канала наружу. Наружные геморроидальные узлы покрыты кожей, а выпавшие внутренние – слизистой оболочкой.

Еще до появления геморроидальных шишек у пациентов отмечаются ранние симптомы наружного геморроя: ощущения дискомфорта, зуд, жжение и раздражение в анальной области. Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия обычно связаны с опорожнением кишечника, но могут появляться и спонтанно. Боль усиливается из-за длительного сидения или стояния, при длительных физических нагрузках, чихании, кашле, прыжках и беге.

При прогрессировании заболевания геморроидальные узлы вокруг анального отверстия увеличиваются. Они имеют эластичную консистенцию, пациент может прощупать их самостоятельно. Отмечается появление следов крови на туалетной бумаге после дефекации, кроме того, кровь также может обнаруживаться на белье, полотенцах и пр. Выраженные кровотечения для наружного геморроя не свойственны, однако при значительном увеличении геморроидальных узлов в размерах они легко травмируются плотными каловыми массами, из-за чего часто кровоточат. Кроме того, при наружном геморрое нередко возникают анальные трещины, что также приводит к выделению крови во время дефекации и усилению болевых ощущений.

Один из симптомов наружного геморроя – следы крови на туалетной бумаге после дефекации

В период обострения геморроидальные узлы воспаляются и отекают, что также сопровождается сильной болезненностью, температура тела при этом может подниматься до фебрильных значений. При значительном увеличении геморроидальных узлов у пациента возникает ощущение инородного тела в анальном отверстии.

В состоянии ремиссии наружный геморрой обычно ничем себя не проявляет, в редких случаях больного беспокоят зуд и дискомфорт в анальной области, также могут отмечаться незначительные кровянистые выделения.

Читайте также:

10 причин обострения геморроя

5 опасений будущих рожениц

Молочная сыворотка: 7 полезных свойств знакомого продукта

Диагностика

Диагностика наружного геморроя обычно не вызывает затруднений, так как геморроидальные узлы обнаруживаются во время визуального осмотра анальной области. Как правило, узлы болезненны при пальпации. Цианотичный оттенок может указывать на развитие тромбоза.

Наружный геморрой у женщин часто возникает во время беременности (25–50% всех беременных) а также у 80% женщин в послеродовом периоде.

Для уточнения диагноза проводится аноскопия (инструментальный метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние прямой кишки) и ректороманоскопия (эндоскопический метод исследования слизистой оболочки прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки). Указанные методы дают возможность исключить комбинированную форму геморроя, а также новообразования прямой кишки и диффузный полипоз толстого кишечника. При необходимости, особенно при подозрении на наличие сопутствующей патологии, проводят колоноскопию (метод эндоскопической диагностики патологий толстого кишечника), а также ирригоскопию (рентгенологическое исследование толстого кишечника с рентгеноконтрастным препаратом).

Аноскопия – один из методов диагностики наружного геморроя

В случае кровотечения проводится ангиография для определения источника. Проведение эндоректальной ультрасонографии при наружном геморрое позволяет оценить изменения как в кавернозных телах, так и в прилегающих кровеносных сосудах.

Лабораторная диагностика при наружном геморрое малоинформативна. Результаты общего анализа крови обычно указывают на наличие воспалительного процесса, тромбоз сопровождается изменением коагулограммы.

Требуется дифференциальная диагностика с внутренним геморроем (выпадением геморроидальных узлов), выпадением прямой кишки, полипами прямой кишки, гемангиомой, парапроктитом (острым или хроническим).

Лечение наружного геморроя

Консервативные методы лечения наружного геморроя эффективны на ранних стадиях заболевания, на более поздних стадиях основным методом является хирургическое удаление геморроидальных узлов, а консервативная терапия в основном симптоматическая.

В самом начале заболевания может быть достаточно модификации образа жизни (налаживание рациона, отказ от деятельности, связанной со статическими нагрузками, активный отдых) и регулярных занятий специальной гимнастикой, избавляющей от застоя крови в области тазового дна (упражнения Кегеля).

На более глубоких стадиях назначается местная терапия, лекарственные средства применяются в виде мазей, кремов, суппозиториев, ванночек, примочек. Показаны:

• противовоспалительные лекарственные средства;
• анальгетические препараты;
• антибактериальные средства при присоединении инфекции;
• настои и отвары лекарственных трав с антисептическим и противовоспалительным действием.

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии показано удаление геморроидальных узлов.

Появлению наружного геморроя способствует хроническая диарея, которая может становиться причиной раздражения и воспалительных процессов в слизистой оболочке прямой кишки.

В большинстве случаев применяют малоинвазивные методики: склеротерапию, криодеструкцию, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, фото- и электрокоагуляцию.

Склеротерапия – малоинвазивная методика удаления наружных геморроидальных узлов

При больших размерах геморроидальных узлов, повторных тромбозах, а также при частых рецидивах заболевания прибегают к хирургическому вмешательству:

• трансанальная геморроидальная дезартеризация – малотравматичное вмешательство, заключающееся в пресечении артерии, питающей кровью геморроидальный узел. Проводится под контролем УЗИ, не требует госпитализации, отличается высокой эффективностью и безопасностью, и потому во многих случаях является предпочтительным;
• геморроидотомия – классическая операция, в ходе которой геморроидальные узлы удаляются при помощи скальпеля. Требует довольно длительной реабилитации, поэтому в настоящее время применяется редко, лишь в тех случаях, когда по той или иной причине противопоказаны другие методы.

На время лечения больным назначается диета, из рациона исключаются острые и пряные блюда, спиртные напитки, а также вводится достаточное количество клетчатки с тем, чтобы избежать запоров.

Возможные осложнения и последствия

Наружный геморрой может осложняться такими состояниями, как воспаление и тромбоз геморроидальных узлов, параректальные свищи, гнойный парапроктит.

Прогноз

При своевременной диагностике заболевания и правильно подобранном лечении прогноз наружного геморроя благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики развития наружного геморроя рекомендуется:

• своевременное лечение заболеваний внутренних органов;
• нормализация веса;
• рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• достаточная физическая активность;
• избегание общего и местного переохлаждения;
• тщательный туалет анальной области после опорожнения кишечника;
• избегание ношения тугих бандажей и поясов, а также нижнего белья из синтетических материалов в период беременности.

Видео с YouTube по теме статьи: