Наропин

Наропин – препарат для проведения местной анестезии и обезболивания.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Наропина – раствор для инъекций: бесцветный, прозрачный (в концентрации 2; 5; 7,5 или 10 мг/мл – в запаянных ампулах из полипропилена по 10 или 20 мл, в ячейковой контурной упаковке одна ампула, в картонной коробке 5 упаковок; в концентрации 2 мг/мл – в пластиковых инфузионных контейнерах по 100 или 200 мл, в ячейковой контурной упаковке один контейнер, в картонной коробке 5 упаковок).

Состав 1 мл раствора:

• действующее вещество: ропивакаина гидрохлорид (в форме ропивакаина гидрохлорида моногидрата) – 2; 5; 7,5 или 10 мг;
• вспомогательные компоненты: хлорид натрия, гидроксид натрия и/или хлористоводородная кислота (до рН 4–6), вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ропивакаин является местным анестетиком амидного ряда с длительным действием, применяемым как для анестезии, так и для обезболивания. Низкие дозы вещества обеспечивают анальгезию – блокируют чувствительность определенного участка тела с непрогрессирующей блокадой двигательной активности, высокие дозы применяются при хирургических вмешательствах для местной анестезии. Действие ропивакаина объясняется местной блокировкой нервных импульсов благодаря его способности обратимо уменьшать проницаемость мембран нервных волокон для ионов натрия, что приводит к повышению порога возбудимости и снижению скорости деполяризации.

Завышенные дозы ропивакаина подавляюще действуют на центральную нервную систему (ЦНС) и сердечную мышцу из-за ухудшения проводимости, снижения автоматизма и возбудимости. Если избыточное количество вещества за короткий промежуток времени достигает системного кровотока, могут появиться признаки системной токсичности. Признакам токсичности со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) предшествуют признаки со стороны ЦНС, так как они развиваются при более низких плазменных концентрациях ропивакаина. Прямое действие местного анестетика на сердце заключается в замедлении проводимости, отрицательном инотропном эффекте, а в случае выраженной передозировки – аритмии и остановке сердца. При введении высоких доз ропивакаина внутривенно происходит такое же действие на сердце.

Длительность анестезии зависит от применяемой дозировки и пути введения препарата, но не зависит от наличия вазоконстриктора.

Непрямые эффекты со стороны ССС (снижение артериального давления, брадикардия) могут наблюдаться после эпидурального введения Наропина вследствие возникающей симпатической блокады.

Опытные исследования среди здоровых добровольцев показали хорошую переносимость внутривенных инъекций ропивакаина.

Фармакокинетика

• всасывание: при эпидуральном введении происходит полная двухфазная абсорбция ропивакаина из эпидурального пространства. Концентрация в плазме крови зависит от дозы, пути введения и васкуляризации инъекционной области. Фармакокинетика ропивакаина имеет линейный характер, C_max (максимальная концентрация) в плазме крови пропорциональна введенной дозе;
• распределение: объем распределения (V_d) составляет 47 л. Ропивакаин интенсивно связывается с белками плазмы крови, в основном с α1-кислыми гликопротеинами, несвязанная фракция составляет приблизительно 6%. Длительное введение Наропина эпидуральным способом приводит к увеличению общего содержания активного вещества в плазме крови из-за послеоперационного повышения уровня α1-кислых гликопротеинов. При этом концентрация фармакологически активного (несвязанного) ропивакаина изменяется в гораздо меньшей мере, чем его общая плазменная концентрация. Вещество обладает свойством проникать через плацентарный барьер с быстрым достижением равновесия по активной фракции. У плода степень связывания с белками плазмы крови меньше, чем у матери, поэтому уровень общей плазменной концентрации вещества у плода ниже по сравнению с аналогичным показателем у матери;
• метаболизм: активно метаболизируется, главным образом путем гидроксилирования с образованием основного метаболита – 3-гидрокси-ропивакаина;
• выведение: Т_1/2 (период полувыведения) для начальной и терминальной фаз равен 14 минутам и 4 часам соответственно. Общий плазменный клиренс составляет 440 мл/мин. После внутривенного введения ропивакаина примерно 86% дозы выводится почками, в основном в виде метаболитов, и лишь около 1% дозы – в неизмененном виде с мочой. Приблизительно 37% основного метаболита ропивакаина выводится почками главным образом в виде конъюгатов.

Показания к применению

• проведение анестезии при хирургических вмешательствах: эпидуральная блокада при хирургических операциях, включая кесарево сечение, блокада нервных сплетений и крупных нервов, блокада отдельных нервных волокон и инфильтрационная анестезия;
• купирование острого болевого синдрома: периодичное болюсное введение или продленная эпидуральная инфузия, к примеру, при обезболивании родовой деятельности или предотвращении послеоперационной боли, пролонгированная блокада периферических нервов, блокада отдельных нервов и инфильтрационная анестезия, внутрисуставная инъекция;
• купирование острого болевого синдрома в педиатрии (у новорожденных и детей до 12 лет включительно): эпидуральная каудальная блокада, продленная эпидуральная инфузия.

Противопоказания

Абсолютные:

• индивидуальная повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
• известная гиперчувствительность к местным анестетикам амидного ряда.

Относительные (применение Наропина требует осторожности):

• тяжелые сопутствующие заболевания и состояния: блокады сердечной проводимости II и III степеней (внутрижелудочковая, атриовентрикулярная, синоатриальная), тяжелые нарушения функции печени, прогрессирующие заболевания печени, тяжелые хронические нарушения функции почек, гиповолемический шок, ослабленное состояние в пожилом возрасте. В таких случаях проводниковая анестезия нередко является предпочтительной. При необходимости проведения крупных блокад для уменьшения риска развития тяжелых неблагоприятных проявлений рекомендуется предварительно стабилизировать состояние больного и скорректировать дозу Наропина;
• недавно проведенное хирургическое вмешательство со вскрытием обширных участков поверхностей сустава или подозрение на наличие недавней обширной травмы сустава – при внутрисуставном введении (из-за вероятного усиления абсорбции ропивакаина и более высокого уровня его концентрации в плазме крови);
• заболевания/состояния, требующие введения препарата в области головы и шеи (из-за повышенной частоты возникновения серьезных побочных реакций);
• детский возраст до 6 месяцев;
• диеты, ограничивающие потребление натрия (следует учитывать содержание в Наропине натрия).

Инструкция по применению Наропина: способ и дозировка

Использовать или строго контролировать использование Наропина должен только квалифицированный специалист, имеющий достаточный опыт проведения анестезии.

Дозу препарата врач устанавливает для каждого пациента индивидуально, основываясь на общем и собственном опыте, с учетом показаний, клинической ситуации, физического состояния пациента.

В целом проведение анестезии при хирургических операциях требует применения более высоких доз и более концентрированных растворов ропивакаина, чем при использовании препарата для обезболивания.

Чтобы ознакомиться с методами и факторами, влияющими на выполнение различных видов блокад, а также с особенностями и требованиями, касающимися отдельных групп пациентов, необходимо использовать специализированные руководства.

Раствор предназначен исключительно для однократного применения, в нем не содержится консервантов. После использования оставшийся в контейнере раствор должен быть уничтожен.

Невскрытые контейнеры с раствором нельзя автоклавировать.

Взрослые и дети старше 12 лет

Доза для блокад у взрослых и детей старше 12 лет должна подбираться в соответствии с состоянием пациента, местом введения, с учетом индивидуальной вариабельности скорости развития и продолжительности блокады.

Обычно для купирования болевого синдрома рекомендованная концентрация ропивакаина составляет 2 мг/мл, для внутрисуставного введения – 7,5 мг/мл.

Во избежание попадания Наропина в сосуд рекомендуется до и в процессе введения анестетика обязательно проводить аспирационную пробу. При необходимости использования высокой дозы препарата следует ввести сначала пробную дозу – 3–5 мл лидокаина с эпинефрином. Распознать случайное внутрисосудистое введение можно по временному увеличению частоты сердечных сокращений, а случайное интратекальное введение – по признакам спинального блокирования. В случае возникновения токсических симптомов необходимо немедленно прекратить введение Наропина.

Введение препарата следует проводить медленно или путем последовательного увеличения вводимых доз со скоростью 25–50 мг/мин. При этом до и в процессе введения нужно тщательно контролировать показатели жизненно важных функций пациента и постоянно поддерживать вербальный контакт с ним.

Для купирования болевого синдрома после операции рекомендуется следующая схема введения препарата: если при оперативном вмешательстве эпидуральный катетер установлен не был, после его установки проводится эпидуральная блокада с помощью болюсной инъекции Наропина в концентрации 7,5 мг/мл, обезболивание поддерживается инфузией препарата в концентрации 2 мг/мл. Как правило, для предотвращения послеоперационной боли от умеренной до выраженной степени тяжести инфузия Наропина со скоростью 6–14 мл/час (12–28 мг/час) обеспечивает адекватное обезболивание при минимальной непрогрессирующей двигательной блокаде.

Для послеоперационной анальгезии препарат в концентрации 2 мг/мл можно вводить в виде эпидуральной инфузии непрерывно в течение 72 часов в комбинации с фентанилом (1–4 мкг/мл) или без него. Введение Наропина в концентрации 2 мг/мл со скоростью 6–14 мл/час обеспечивает адекватное обезболивание у большей части пациентов. Применение ропивакаина в комбинации с фентанилом приводит к усилению анальгезии, но вызывает при этом нежелательные эффекты, присущие анальгетикам наркотического класса.

При эпидуральной блокаде во время проведения хирургических операций однократное введение Наропина в дозе не более 250 мг, как правило, переносится пациентами хорошо.

В случае блокады плечевого сплетения не рекомендуется применение более 40 мл Наропина в концентрации 7,5 мг/мл (300 мг ропивакаина гидрохлорида), поскольку более высокие дозы могут вызвать симптомы токсичности со стороны ЦНС.

Необходимо учитывать вероятность создания токсических концентраций препарата в крови и местного повреждения нерва при проведении длительной блокады методом продленной инфузии или повторной болюсной инъекции. Введение анестетика в течение 24 часов в суммарной дозе до 800 мг при хирургическом вмешательстве и для послеоперационного обезболивания, а также продленная эпидуральная инфузия в течение 72 часов со скоростью не более 28 мг/час обычно хорошо переносятся пациентами.

При кесаревом сечении использование Наропина в концентрации более 7,5 мг/мл не изучалось.

Дети до 12 лет

Для любого пациента младше 12 лет объем вводимого раствора для каудальной эпидуральной блокады и объем болюса для эпидурального введения не должны быть более 25 мл.

Для предотвращения случайного внутрисосудистого введения препарата необходимо тщательное проведение аспирационной пробы до и в процессе введения анестетика. Во время введения Наропина следует постоянно осуществлять контроль за жизненно важными функциями пациента. В случае возникновения токсических симптомов необходимо немедленно прекратить введение препарата.

Однократное введение ропивакаина в концентрации 2 мг/мл (из расчета 2 мг/кг или 1 мл/кг раствора) для послеоперационного каудального обезболивания обеспечивает адекватную анальгезию ниже уровня сегмента спинного мозга ThXII у большей части пациентов. Дети от 4 лет хорошо переносят, как правило, дозы до 3 мг/кг. Чтобы достичь различной распространенности сенсорного блока, можно изменять объем вводимого раствора при эпидуральной каудальной блокаде в соответствии с описанием в специализированном руководстве.

У пациентов младше 12 лет рекомендуется болюсное введение рассчитанной дозы Наропина независимо от типа проводимой анестезии.

У детей с избыточным весом часто требуется постепенное уменьшение дозы анестетика, при этом руководствоваться нужно идеальной массой тела больного.

Интратекальное использование Наропина, а также введение ропивакаина в концентрации более 5 мг/мл у детей не изучалось. Применение препарата у недоношенных детей не исследовалось.

Побочные действия

Побочные эффекты при использовании Наропина следует отличать от физиологических реакций, возникающих на фоне эпидуральной анестезии вследствие блокады симпатических нервов (снижение артериального давления, брадикардия), или реакций, связанных с техникой введения лекарственного средства (местное повреждение нерва, постпункционная головная боль, менингит, эпидуральный абсцесс).

Нежелательные реакции на ропивакаин аналогичны реакциям на прочие местные анестетики группы амидов.

Такие эффекты, как нейропатия и нарушения функции спинного мозга (в том числе синдром передней спинальной артерии, синдром конского хвоста, арахноидит), связаны, как правило, не с действием препарата, а с техникой проведения анестезии.

Непреднамеренное интратекальное введение эпидуральной дозы Наропина может привести к тотальному спинальному блоку.

При системной передозировке и случайном внутрисосудистом введении ропивакаина могут возникнуть серьезные осложнения.

Побочные явления со стороны систем и органов и их частота в соответствии со специальной классификацией [очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1000); очень редко (< 1/10 000), включая отдельные сообщения]:

• ССС: очень часто – снижение артериального давления (у детей – часто); часто – гипертензия, тахикардия, брадикардия; нечасто – обморок; редко – аритмия, остановка сердца;
• желудочно-кишечный тракт: очень часто – тошнота; часто – рвота (у детей – очень часто);
• ЦНС: часто – головокружение, головная боль, парестезия; нечасто – беспокойство, парестезии в околоротовой зоне, онемение языка, дизартрия, звон в ушах, нарушения зрения, тремор, судороги, судорожные припадки, гипестезия;
• мочеполовая система: часто – задержка мочеиспускания;
• дыхательная система: нечасто – затруднение дыхания, одышка;
• общие: часто – озноб, боль в спине, повышение температуры тела; нечасто – гипотермия; редко – аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, анафилактические реакции).

Передозировка

Поскольку концентрация местного анестетика в плазме крови повышается медленно, симптомы системной токсичности в случае передозировки при проведении регионарной анестезии возникают не сразу, а через 15–60 минут после инъекции. При общей токсичности проявляются в первую очередь симптомы со стороны ЦНС и ССС. Таким реакциям способствуют высокие концентрации местного анестетика в крови, которые могут развиться вследствие передозировки, внутрисосудистого (непреднамеренного) введения или высокой абсорбции из областей, имеющих высокую васкуляризацию. Реакции при передозировке со стороны ЦНС для всех местных амидных анестетиков схожи, а реакции со стороны ССС в значительной степени зависят от препарата и введенной дозы.

Случайное внутрисосудистое введение Наропина может привести к немедленной токсической реакции. Во время проведения блокад нервных сплетений, как и прочих периферических блокад, при непреднамеренном введении препарата в сосуд отмечались случаи появления судорог.

При неправильном интратекальном введении эпидуральной дозы препарата вероятно возникновение тотального спинального блока.

Системная токсичность со стороны ЦНС проявляется постепенно. В первую очередь возникают нарушения зрения, онемение в области рта, языка, гиперакузия, головокружение, звон в ушах. Более серьезные симптомы системной токсичности, такие как тремор, дизартрия и мышечные подергивания, могут предшествовать развитию генерализованных судорог (нельзя эти признаки расценивать как невротическое поведение больного). Прогрессирование интоксикации может привести к потере сознания, приступам судорог с длительностью до нескольких минут, сопровождающихся нарушением дыхания, стремительным развитием гиперкапнии и гипоксии из-за высокой мышечной активности и недостаточной вентиляции. В тяжелом случае может наступить остановка дыхания. Токсические эффекты Наропина усиливают возникающие ацидоз, гипокальциемия, гиперкалиемия.

Восстановление функций впоследствии происходит достаточно быстро благодаря перераспределению ропивакаина из ЦНС и его дальнейшему метаболизму и выведению из организма (при условии, что не была введена высокая доза препарата).

Нарушения со стороны ССС – признаки более серьезных расстройств. Высокая системная концентрация местных анестетиков может вызывать снижение артериального давления, брадикардию, аритмию и в некоторых случаях даже остановку сердца. Исследования на здоровых добровольцах показали, что внутривенная инфузия Наропина вызывает угнетение сократительной способности и проводимости сердечной мышцы. Обычно проявлениям токсичности со стороны ССС предшествуют симптомы со стороны ЦНС, которые могут остаться незамеченными, если пациент находится под действием психолептиков (барбитураты или бензодиазепины) или под наркозом. Остановка сердца в редких случаях может не сопровождаться предшествующей симптоматикой со стороны ЦНС.

Ранние признаки системной токсической реакции местных анестетиков у детей иногда сложнее определить из-за затруднений при описании симптомов или при проведении сочетания регионарной и общей анестезии.

При возникновении первых признаков системной токсичности необходимо немедленно прекратить введение Наропина.

В случае развития судорог и симптомов со стороны ЦНС требуется проведение соответствующего лечения для поддержания оксигенации, купирования судорог, поддержания функционирования ССС. Пациенту необходимо обеспечить оксигенацию кислородом или переход на искусственную вентиляцию легких. Если через 15–20 секунд судороги не прекращаются, рекомендуется применять противосудорожные средства: тиопентал натрия в дозе 1–3 мг/кг внутривенно (быстрое купирования судорог) или диазепам в дозе 0,1 мг/кг внутривенно (по сравнению с действием тиопентала натрия более медленный эффект). Суксаметоний в дозе 1 мг/кг обладает свойством достаточно быстрого купирования судорог, но его применение требует интубации и искусственной вентиляции легких.

В случае угнетения деятельности ССС (брадикардия, снижение артериального давления) рекомендуется внутривенное введение эфедрина в дозе 5–10 мг, спустя 2–3 минуты при необходимости введение можно повторить. При возникновении циркуляторной недостаточности или остановке сердца необходимы немедленные стандартные действия по реанимации. Поддержание оптимальной оксигенации, вентиляции и циркуляции крови, а также корректирование ацидоза – жизненно важные мероприятия. В случае остановки сердца реанимационные меры могут быть более длительными.

У детей лечение системной токсичности требует применения соответствующих возрасту и весу пациента доз.

Особые указания

Анестезия должна проводиться опытными медицинскими специалистами при обязательном наличии оборудования и соответствующих лекарственных препаратов для обеспечения реанимационных мероприятий. До начала проведения крупных блокад пациенту внутривенно должен быть установлен катетер.

Часто проведение блокад периферийных нервов требует введения значительного объема местных анестетиков в зоны высокой васкуляризации вблизи крупных сосудов, что увеличивает риск образования высокой концентрации Наропина в плазме крови из-за случайного внутрисосудистого введения и/или быстрой системной абсорбции.

При непреднамеренном субарахноидальном введении может возникнуть спинальный блок со снижением артериального давления и остановкой дыхания. Судороги чаще развиваются при проведении блокады плечевого сплетения или эпидуральной блокады, возможно, по причине случайного введения в сосуд или быстрого всасывания в месте инъекции.

Есть информация о редких случаях остановки сердца во время проведения блокады периферических нервов или эпидуральной анестезии с применением Наропина, в особенности у пациентов пожилого возраста, с сопутствующими заболеваниями ССС, а также в результате непреднамеренного внутрисосудистого введения.

Риск системного токсического действия ропивакаина повышается при использовании препарата у больных с гиповолемическим шоком и больных с пониженной массой тела.

Эпидуральная анестезия нередко вызывает снижение артериального давления и брадикардию. Снизить риск возникновения подобных побочных реакций может введение сосудосуживающих лекарственных средств или увеличение объема циркулирующей жидкости. Рекомендуется корректировать снижение артериального давления своевременно путем введения внутривенно эфедрина в дозе 5–10 мг, при необходимости повторного.

Больные, принимающие антиаритмические препараты III класса (к примеру, амиодарон), требуют тщательного врачебного наблюдения с обязательным мониторингом электрокардиограммы в связи с повышенным риском побочных сердечно-сосудистых эффектов.

Продолжительного применения ропивакаина у принимающих сильные ингибиторы цитохрома Р4501А2 (в том числе эноксацин, флувоксамин) пациентов рекомендуется избегать.

Необходимо учитывать вероятность перекрестной гиперчувствительности в случае одновременного применения Наропина с прочими местными амидными анестетиками.

Больным, соблюдающим диету с ограниченным потреблением натрия, следует принимать во внимание, что в препарате содержится натрий.

Так как Наропин потенциально способен привести к порфирии, применять его у пациентов с острой порфирией можно только в тех случаях, когда нет более безопасного варианта анестезии или обезболивания. При наличии повышенной чувствительности у больных следует принять необходимые меры предосторожности.

В некоторых случаях сообщалось о хондролизисе при проведении продленной постоперационной внутрисуставной инфузии анестетиков местного действия. В большинстве таких случаев инфузия проводилась в плечевой сустав. Хотя причинно-следственная связь с использованием анестетиков не подтверждена, Наропин не рекомендуется применять для проведения продленной внутрисуставной инфузии.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Кроме обезболивающего эффекта Наропин способен оказывать слабое транзиторное действие на координацию и двигательную функцию. Необходимо учитывать вероятность побочных реакций при использовании препарата и соблюдать осторожность, управляя транспортными средствами или выполняя действия, требующие высокой концентрации внимания и быстрой двигательной/психической реакции.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности применять Наропин можно в случае, когда этого требует клиническая ситуация (использование препарата в акушерстве для аналгезии или анестезии хорошо обосновано).

Тератогенного действия ропивакаина, а также его влияния на репродуктивную функцию и фертильность не выявлено. Исследований по оценке вероятного действия Наропина на развитие плода у женщин не проводилось.

Проводимые на крысах опытные исследования показали, что препарат не влияет на репродукцию и фертильность в двух поколениях. После введения беременным крысам максимальных доз анестетика отмечался рост смертности потомства в первые трое суток после родов, что может объясняться нарушением материнского инстинкта из-за токсического действия Наропина на мать. Побочные эффекты ропивакаина, влияющие на органогенез и развитие плода на ранних стадиях, в результате опытов на кроликах и крысах также не выявлены. Перинатальные и постнатальные исследования на крысах, получавших препарат в максимально переносимых дозах, влияния на развитие плода на поздних стадиях, родовую деятельность, лактацию, жизнеспособность и рост потомства не показали.

Проникновение ропивакаина или его метаболитов в грудное молоко не изучалось. Экспериментальные данные показали, что получаемая новорожденным доза Наропина составляет 4% от количества, введенного матери. Суммарная доза анестетика, которая может воздействовать на ребенка при грудном вскармливании, существенно меньше той дозы, которую может получить плод при введении ропивакаина матери во время родов.

Если необходимо применять Наропин в период лактации, следует учитывать соотношение вероятной пользы для матери и потенциального риска для ребенка.

Применение в детском возрасте

Для получения справочной информации о методах, факторах и условиях проведения отдельных блокад с использованием анестетиков местного действия у детей следует обращаться к специализированному руководству.

При применении Наропина у новорожденных и детей младше 6 месяцев необходимо учитывать возможную незрелость органов и физиологических функций в этом возрасте. Клиренс свободной фракции ропивакаина зависит от веса и возраста пациента в первые годы жизни. Возраст влияет на развитие и зрелость функции печени, максимального значения клиренс достигает в возрасте от 1 до 3 лет. У новорожденных Т_1/2 ропивакаина составляет 5–6 часов по сравнению с 3 часами у более старших детей. Системная экспозиция ропивакаина у новорожденных выше, у детей 1–6 месяцев – умеренно выше, чем у детей более старшего возраста. Существенные отличия в концентрациях препарата в плазме крови новорожденных, наблюдаемые в клинических исследованиях, дают основание предполагать о наличии повышенного риска развития системной токсичности у этой группы пациентов, в особенности при проведении продленной эпидуральной инфузии.

У новорожденных при использовании Наропина необходимо мониторирование системных токсических реакций (контроль возникновения признаков токсичности со стороны ЦНС, электрокардиограммы, контроль оксигенации крови) и реакций местной нейротоксичности. Мониторирование следует продолжать и после инфузии по причине медленной экскреции ропивакаина у этой группы пациентов.

При нарушениях функции почек

Согласно инструкции, Наропин следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Как правило, у больных с нарушениями функции почек при введении ропивакаина однократно или применении препарата в течение непродолжительного времени дозу корректировать не требуется. Однако у пациентов с хронической почечной недостаточностью нередко может развиться ацидоз и уменьшение концентрации белков в плазме крови, что повышает риск системной токсичности Наропина.

При нарушениях функции печени

Так как ропивакаин метаболизируется в печени, при введении препарата больным с тяжелыми нарушениями функции печени, а также с прогрессирующими заболеваниями печени необходимо проявлять осторожность. Иногда вследствие замедленной элиминации возникает необходимость корректировать повторно вводимые дозы Наропина в меньшую сторону.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует применять анестетик у пожилых ослабленных пациентов.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение ропивакаина с прочими анестетиками местного действия или препаратами, схожими по структуре с местными анестетиками амидного ряда, может привести к суммированию их токсических эффектов.

Аналоги

Аналогами Наропина являются Ропивакаин и Ропивакаин Каби.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С. Не замораживать.

Беречь от детей.

Срок хранения препарата в полипропиленовых ампулах – 3 года, в пластиковых инфузионных контейнерах – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Наропине

Отзывов о Наропине мало, но они свидетельствуют о том, что эффективность и степень проявления нежелательных побочных эффектов при использовании препарата в первую очередь зависят от квалификации и персонального опыта врача-анестезиолога.

Цена на Наропин в аптеках

Ориентировочная цена на Наропин в среднем за упаковку составляет: 5 ампул по 20 мл в концентрации 2 мг/мл – 1080 рублей; 5 ампул по 10 мл в концентрации 7,5 мг/мл – 1100 рублей; 5 ампул по 10 мл в концентрации 10 мг/мл – 1500 рублей; 5 контейнеров по 100 мл в концентрации 2 мг/мл – 2800 рублей.