Мифы и факты о комбинированных оральных контрацептивах

Беременность и материнство — это важные и волнительные периоды, которые привносят в жизнь женщины радость и особенный смысл, но, к сожалению, они бывают сопряжены с рядом трудностей и даже потерь.

Материнская смертность недопустимо высока. По статистике, в мире более 800 женщин ежедневно умирают из-за:

• осложнений во время беременности и родов;
• развития кровотечений и инфекций в послеродовом периоде;
• внематочных беременностей и абортов.

Аборты занимают второе место среди причин материнской смертности, на их долю приходится 19,4%¹, при этом частота применения современных методов контрацепции в России остается крайне низкой.

Грамотное применение контрацептивов и обучение населения, особенно подростков, методам контрацепции является актуальным и единственно правильным решением этой проблемы.

Первые пероральные контрацептивы пришли на рынок более полувека назад. С тех пор состав препаратов существенно изменился, появились новые лекарственные формы, значительно уменьшилась дозировка гормонов. Тем не менее, использование этого вида контрацепции до сих пор сопровождается предубеждениями, и некоторые женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не травить свой организм гормонами».  

Существует много мифов о гормональных препаратах, которые не только ничем не обоснованы, но и распространяются из-за крайне низкой информированности населения о безопасности современных методов контрацепции.

Оральные контрацептивы – это самый популярный метод предохранения от нежелательной беременности во всем мире. В России низкий процент употребления КОК эксперты связывают с неверными суждениями об их применении, широко распространенными в нашей стране.

Самый «страшный» и один из наиболее часто встречающихся мифов — это то, что после употребления комбинированных оральных контрацептивов долгое время невозможно забеременеть, и что они вызывают бесплодие.

На самом деле, отказавшись от оральных контрацептивов, женщины беременеют с той же частотой, что и женщины использующие другие виды предохранения.

• Способность родить ребенка восстанавливается полностью.
• Препараты этой группы не способны вызывать стойкие нарушения менструального цикла.
• В течение 2-3 месяцев гормональный фон полностью приходит в норму, этого времени достаточно для восстановления нормального процесса овуляции и возможности забеременеть у здоровых женщин¹.

Действие противозачаточных препаратов начинается с момента приема первой таблетки и прекращается после отмены препарата: период наступления беременности возможен с первого цикла после отмены¹. Обычно беременность наступает в течение первого года, как и у женщин, не применявших гормональные контрацептивы. К тому же, у оральных контрацептивов есть эффект, повышающий способность к деторождению - при применении их в течение 3-х месяцев, на отмену возникает стимуляция овуляции, что в ряде случаев способствует наступлению долгожданной беременности.

Второй по популярности миф: от гормонов поправляются.

Когда в 60-х годах 20-го столетия появились первые гормональные контрацептивы, они содержали высокую дозу гормонов, поэтому их прием, действительно, сопровождался увеличением массы тела. Многие женщины до сих пор верят в этот стереотип. Сегодня дозы гормонов гораздо ниже при сохранении контрацептивной эффективности. Если женщина не меняет свой пищевой рацион и физическую активность, оральные контрацептивы последних поколений не повышают массу тела, а некоторые из них даже уменьшают ее¹.

Третий миф о том, что комбинированные оральные контрацептивы провоцируют избыточный рост волос.

Этот побочный эффект был связан с андрогенными свойствами гестагенов – эффектами, аналогичными влиянию мужских гормонов. Современные препараты, напротив, благоприятно влияют на состояние кожи и волос , эффективно используются в лечении таких заболеваний кожи как акне, угри, комедоны.

Не менее «страшный» миф – это то, что оральные контрацептивы повышают риск онкологических заболеваний.

Уже давно доказан факт значительного снижения риска рака яичников, матки и толстого кишечника при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Продолжительное функционирование яичников в условиях блокады овуляции наполовину снижает частоту развития рака яичников и на 60% - рака эндометрия¹, причем риск развития рака половых органов прогрессивно снижается с увеличением продолжительности приема комбинированных оральных контрацептивов. Так, вероятность возникновения рака яичников уменьшается на 41, 54 и 61% через 4, 8 и 12 лет их применения соответственно.

Протективный эффект проявляется уже через 3–6 мес. применения и сохраняется до 20 лет после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов¹. Однако при длительном приеме высоких доз эстрогенов, существует риск стимуляции ранее существовавшего и не диагностированного процесса новообразования. Для исключения риска развития злокачественных новообразований перед применением КОК и не менее 1 раза в год рекомендуется проведение УЗИ молочных желез или маммографии.

Следующий миф о том, что на фоне приема КОК происходит снижение полового влечения.

Либидо зависит от уровня гормонов и психоэмоционального фона у женщины. Применение комбинированных оральных контрацептивов может снижать уровень тревоги, тем самым благотворно влияя на либидо.

Еще одним мифом является то, что после отмены комбинированных оральных контрацептивов происходит нарушение менструального цикла, менструации становятся болезненными.

Действие гормональных контрацептивов прекращается практически сразу после их отмены.

На фоне ежедневного приема гормонов в постоянной дозе, происходит выравнивание гормонального фона, который при отмене препарата возвращается на исходный уровень. Иногда могут проявиться скрытые проблемы, не диагностированные ранее, поэтому перед началом приема КОК рекомендуется «сдать кровь на гормоны».

На приеме у гинеколога, женщины часто задают вопрос, а надо ли делать перерывы при приеме комбинированных оральных контрацептивов?

Раньше, когда в оральных контрацептивах содержалось большое количество гормонов, длительный приём подавлял работу яичников, и для того, чтобы яичники не «забыли», как нужно работать, в приёме таблеток делали перерыв на 6–9 месяцев¹. Сейчас такая необходимость отпала: в процессе приёма комбинированных оральных контрацептивов в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов с сохранением наиболее генетически полноценных яйцеклеток до момента отмены препарата, так что принимать противозачаточные таблетки без перерыва возможно столько, сколько существует потребность в контрацепции.

«Паузы» в приёме пероральных контрацептивов без согласования с врачом повышают риск развития тромбозов, нарушения обмена липидов и углеводов¹. Кроме того, может наступить незапланированная беременность.

Правильный выбор режима приема и гормональных компонентов в составе комбинированных оральных контрацептивов является залогом приверженности контрацепции.

Среди наиболее оптимальных вариантов для большинства женщин можно выделить комбинацию, содержащую эстетрол и дроспиренон.

Таким препаратом является Эстеретта - новый оригинальный комбинированный гормональный контрацептив от компании «Гедеон Рихтер». Контрацептивная эффективность Эстеретты составляет 99,61%, что делает его средством первой линии для всех женщин, у которых нет противопоказаний к использованию комбинированной контрацепции.

Эстеретта представляет собой монофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий 15 мг эстетрола и 3 мг дроспиренона, с удобным и давно зарекомендовавшим себя режимом применения (24 активные + 4 неактивные таблетки).

В исследованиях III фазы были подтверждены надежный контрацептивный эффект, хороший контроль цикла, благоприятный профиль безопасности и высокий уровень удовлетворенности пациенток.

Эстетрол по своим фармакологическим свойствам принадлежит к принципиально новому классу эстрогенов. Это первый натуральный эстроген с избирательным действием в тканях (NEST). Эстетрол – это фетальный эстроген, который синтезируется только в печени эмбриона, но который удалось получить синтетическим путем из растительных источников. Он также обладает нейтральным эффектом в отношении печени, что крайне важно с точки зрения тромботической безопасности этого эстрогена.

Важно и то, что эстетрол оказывает минимальное воздействие на печень, не повышает концентрации триглицеридов, глобулина, связывающего половые стероиды, ангиотензиногена, церулоплазмина и тироксинсвязывающего глобулина. Это значит, что Эстеретта не влияет на артериальное давление, что принципиально при назначении препарата женщинам в возрастной группе за 40.

Второй компонент Эстеретты так же очень важен, это хорошо зарекомендовавший себя прогестаген дроспиренон. Дроспиренон — гестаген IV поколения с длительным периодом полувыведения, антиандрогенным, антиминералокортикоидным действием.

Не менее важным преимуществом Эстеретты является быстрое восстановление овуляции, которая происходит у 97% женщин к моменту окончания первого менструального цикла после прекращения приёма. На фоне приёма Эстеретты отмечен оптимальный контроль менструального цикла. Препарат Эстеретта не влияет на липидный профиль и углеводный обмен².

Существует большое количество мифов, связанных с приемом КОК, но как мы видим, большинство из них не имеют под собой доказательной базы и являются просто мифом. Когда нужен эффективный контроль нежелательной беременности взвешенным решением являются КОК.

Спросите вашего врача об Эстеретте. Благодаря сбалансированному содержанию эстерола и дроспиренона в препарате Эстеретта этот препарат назначается гинекологами женщинам, не имеющим противопоказаний для приема КОК.

Литература:

1. Braendle W., Kuhl H., Mueck A. et al.  Дозы гормональных контрацептивов и риск развития онкологических заболевания //  Ther.Umsch. ‒ 2009. ‒ Vol. 66, № 2. ‒ P. 129‒135
2. Эстеретта. Монография по лекарственному препарату.