Ко-Перинева

Ко-Перинева – комбинированный препарат с сосудорасширяющим, диуретическим, гипотензивным действием, применяемый при лечении эссенциальной гипертензии.

Форма выпуска и состав

Выпускают Ко-Периневу в виде таблеток: двояковыпуклые, круглой формы, почти белые или белые; 0,625 мг + 2 мг – на одной из сторон выгравирована короткая линия; 1,25 мг + 4 мг – с риской на одной стороне и с фаской; 2,5 мг + 8 мг – с риской на одной стороне (в картонной пачке 3, 6 или 9 блистров по 10 шт. в каждом).

Действующие вещества в составе 1 таблетки:

• индапамид – 0,625; 1,25 или 2,5 мг;
• эрбумина периндоприл – 2, 4 или 8 мг (полуфабрикат-гранулы эрбумин периндоприла K – 37,515; 75,03 или 150,06 мг).

Дополнительные компоненты (0,625 мг + 2 мг/1,25 мг + 4 мг/2,5 мг + 8 мг):

• полуфабрикат-гранулы: гексагидрат хлорида кальция – 0,6/1,2/2,4 мг; кросповидон – 4/8/16 мг; моногидрат лактозы – 30,915/61,83/123,66 мг;
• таблетки: стеарат магния – 0,225/0,45/0,9 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 11,25/22,5/45 мг; коллоидный диоксид кремния – 0,135/0,27/0,54 мг; гидрокарбонат натрия – 0,25/0,5/1 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ко-Перинева относится к числу комбинированных препаратов с антигипертензивным, диуретическим и вазодилатирующим действием. В его состав входит периндоприл – ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и индапамид – тиазидоподобный диуретик.

В результате применения препарата наблюдается развитие выраженного антигипертензивного действия, которое имеет дозозависимый характер и не сопровождается рефлекторной тахикардией. Действие Ко-Периневы не зависит от положения тела пациента и его возраста. На метаболизм липидов [общего холестерина, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), углеводов и ТГ (триглицеридов)] не влияет, в т. ч. у больных сахарным диабетом. Снижает вероятность появления гипокалиемии, которая обусловлена монотерапией диуретиком.

Гипотензивное действие сохраняется в течение 24 часов.

На фоне приема Ко-Периневы стабильное понижение АД (артериального давления) достигается в течение 1 месяца без увеличения ЧСС (частоты сердечных сокращений). Прекращение применения препарата к появлению синдрома отмены не приводит.

Периндоприл

Механизм действия периндоприла связан с угнетением активности АПФ, в результате чего уменьшается образование ангиотензина II и снижается секреция альдостерона. Не вызывает задержку натрия и жидкости, рефлекторную тахикардию (при длительном курсе). Развитие антигипертензивного эффекта наблюдается у пациентов с низкой/нормальной активностью ренина плазмы крови.

Основным метаболитом периндоприла, проявляющим активность, является периндоприлат, остальные метаболиты неактивны.

За счет расширения вен и уменьшения ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов) уменьшается пред- и постнагрузка на сердце.

При сердечной недостаточности периндоприл вызывает следующие эффекты:

• увеличение сердечного выброса и сердечного индекса;
• уменьшение давления наполнения двух желудочков;
• повышение в мышцах регионарного кровотока.

Периндоприл оказывает действие при всех формах артериальной гипертензии. Развитие максимального антигипертензивного эффекта наблюдается через 4–6 часов после однократного приема внутрь, его длительность – 24 часа.

Благодаря сосудорасширяющим свойствам, вещество способствует восстановлению эластичности крупных артерий. В сочетании с тиазидоподобным диуретиком наблюдается усиление (аддитивный синергизм) антигипертензивного эффекта периндоприла.

Индапамид

Индапамид является диуретиком (производным сульфонамида). Он ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, что приводит к повышению выделения почками хлора и натрия, и, как следствие, усилению диуреза, в меньшей степени увеличивает экскрецию магния и калия.

Благодаря способности селективно блокировать медленные кальциевые каналы индапамид снижает ОПСС и повышает эластичность стенок артерий. Оказывает гипотензивное действие в дозах, которые не обладают выраженным диуретическим эффектом. При увеличении дозы усиление антигипертензивного эффекта не происходит, при этом возрастает вероятность появления побочных реакций.

У пациентов с артериальной гипертензией, включая больных сахарным диабетом, индапамид не оказывает влияния на метаболизм липидов и углеводов.

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры активных компонентов при комбинированном применении в сравнении с монотерапией не меняются.

Периндоприл

После перорального приема периндоприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его биодоступность находится в пределах 65–70%. Превращение периндоприла в периндоприлат снижается из-за приема пищи. T_1/2 (период полувыведения) из плазмы крови – 60 минут.

Cmax (максимальная концентрация вещества) в плазме крови достигается спустя 3–4 часа после приема. Периндоприл следует принимать утром до завтрака 1 раз в день. При соблюдении такого режима дозирования равновесная концентрация достигается на протяжении 4 дней.

Периндоприл подвергается метаболизму в печени с образованием одного активного метаболита (периндоприлата) и пяти неактивных метаболитов.

Связывание периндоприлата с белками плазмы крови носит дозозависимый характер и составляет 20%. Периндоприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический, в незначительном количестве проникает в грудное молоко и через плаценту. Выводится вещество почками, T_1/2 – примерно 17 часов. Не кумулирует.

Выведение периндоприлата замедлено у пациентов пожилого возраста, больных с сердечной и почечной недостаточностью

При почечной недостаточности рекомендовано применять сниженные дозы препарата (на основании степени тяжести). Диализный клиренс периндоприлата составляет 70 мл/мин.

Кинетика периндоприла при циррозе печени изменяется (печеночный клиренс уменьшается в 2 раза). При этом общее количество образующегося периндоприлата не изменяется, поэтому в проведении коррекции дозы нет необходимости.

Индапамид

Индапамид практически полностью и быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Из-за приема пищи происходит некоторое замедление всасывания, однако это существенного влияния на количество абсорбированного индапамида не оказывает. Время достижения Cmax в плазме крови после приема внутрь разовой дозы – 60 минут. Связывание вещества с белками плазмы крови – 79%. T_1/2 находится в диапазоне 14–24 часа (среднее значение – 18 часов). Не кумулирует.

Метаболизм происходит в печени. Большая часть дозы (70%) выводится почками, главным образом, в виде метаболитов (фракция неизмененного препарата – примерно 5%), около 22% – экскретируется кишечником с желчью (неактивные метаболиты). Параметры фармакокинетики индапамида у пациентов с почечной недостаточностью значимо не изменяются.

Показания к применению

Согласно инструкции, Ко-Периневу назначают для лечения эссенциальной гипертензии.

Противопоказания

Абсолютные:

• выраженная почечная недостаточность при КК (клиренсе креатинина) < 30 мл/мин;
• указания в анамнезе на ангионевротический отек (ангионевротический, идиопатический или наследственный) на фоне приема других ингибиторов АПФ;
• рефрактерная гиперкалиемия;
• стеноз артерии единственной почки, двусторонний стеноз почечных артерий;
• печеночная недостаточность в тяжелом течении, в т. ч. в сочетании с энцефалопатией;
• нелеченная декомпенсированная сердечная недостаточность (достаточный опыт применения отсутствует);
• непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или дефицит лактазы;
• комбинированное применение с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ, а также препаратами с антиаритмическим действием, которые способны вызывать желудочковую тахикардию по типу пируэт;
• проведение диализа (достаточный опыт применения отсутствует);
• возраст до 18 лет;
• беременность и период грудного кормления;
• индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

Относительные (Ко-Перинева назначается под врачебным контролем):

• системные болезни соединительной ткани, в т. ч. системная красная волчанка, склеродермия;
• угнетение костномозгового кроветворения;
• комбинированная терапия иммунодепрессантами (связано с вероятностью развития агранулоцитоза и нейтропении);
• стенокардия;
• снижение объема циркулирующей крови (бессолевая диета, прием диуретиков, диарея, рвота);
• реноваскулярная гипертензия;
• цереброваскулярные заболевания;
• сахарный диабет;
• гиперурикемия (особенно протекающая с уратным нефролитиазом и подагрой);
• хроническая сердечная недостаточность (по классификации NYHA IV функциональный класс);
• лабильность АД;
• период перед процедурой афереза ЛПНП;
• гемодиализ, при проведении которого используются высокопроточные полиакрилонитриловые мембраны;
• состояние после трансплантации почек;
• сочетание с проведением десенсибилизирующей терапии аллергенами (в частности, с использованием яда перепончатокрылых);
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• стеноз аортального/митрального клапана;
• пожилой возраст.

Инструкция по применению Ко-Периневы: способ и дозировка

Таблетки Ко-Перинева принимают внутрь, запивая жидкостью в достаточном количестве, желательно в утренние часы до приема пищи.

Кратность приема – 1 раз в день.

По возможности применение Ко-Периневы нужно начинать с подбора доз препаратов, содержащих один компонент. В случаях клинической необходимости комбинированная терапия может назначаться сразу после монотерапии.

Начальная доза составляет 1 таблетка 0,625 мг + 2 мг 1 раз в день. Если через 30 дней ежедневного применения адекватный контроль АД не достигнут, дозу препарата необходимо увеличить до 1,25 мг + 4 мг. Максимальная суточная доза – 2,5 мг + 8 мг.

Пациентам пожилого возраста Ко-Перинева назначается после контроля почечной функции и АД в начальной суточной дозе 0,625 мг + 2 мг.

Максимальная суточная доза для пациентов с умеренно выраженной почечной недостаточностью (КК 30–60 мл/мин) – 1 таблетка 1,25 мг + 4 мг.

Пациентам с КК ≥ 60 мл/мин коррекция дозы не требуется. В период применения препарата нужно осуществлять регулярный контроль концентрации креатинина и сывороточного содержания калия в крови.

Побочные действия

Периндоприл воздействует на РААС (ренин-ангиотензиновую систему) и на фоне приема индапамида снижает выведение ионов калия почками. Риск возникновения гипокалиемии при применении Ко-Периневы составляет 2, 4 или 6% (при приеме 0,625 мг + 2 мг, 1,25 мг + 4 мг или 2,5 мг + 8 мг соответственно).

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01%, включая отдельные сообщения – очень редко; с неустановленной частотой – в случаях, когда определить частоту появления нарушений по имеющимся данным невозможно):

• нервная система: часто – парестезии, вертиго, головокружение, головная боль; нечасто – нарушения сна, лабильность настроения; очень редко – спутанность сознания;
• органы кроветворения: очень редко – тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, анемия;
• сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение АД, в т. ч. ортостатическая гипотензия; очень редко – аритмии, в т. ч. мерцательная аритмия, брадикардия, желудочковая тахикардия, а также инфаркт миокарда, стенокардия, возможно вторичные, что связано со снижением АД у больных, относящихся к группе высокого риска; с неустановленной частотой – желудочковая тахикардия типа пируэт (возможно с летальным исходом);
• органы чувств: часто – шум в ушах, нарушения зрения;
• пищеварительная система: часто – запор, ксеростомия, нарушение вкусового восприятия, диспепсия, рвота, понижение аппетита, тошнота, боль в животе и эпигастрии, диарея; очень редко – ангионевротический отек кишечника, панкреатит, желтуха; с неустановленной частотой – печеночная энцефалопатия (у пациентов с печеночной недостаточностью);
• дыхательная система: часто – длительно сохраняющийся сухой кашель, исчезающий после отмены Ко-Периневы, одышка; нечасто – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
• скелетно-мышечная система: часто – мышечные спазмы;
• кожные покровы и подкожно-жировая клетчатка: часто – кожная сыпь/зуд, макулопапулезные высыпания; нечасто – крапивница, ангионевротический отек, распространяющийся на конечности, лицо, губы, слизистую оболочку полости рта, язык, гортань и/или голосовые складки; реакции повышенной чувствительности (главным образом, дерматологические, у больных с отягощенным анамнезом по аллергическим реакциям); ухудшение течения системной красной волчанки; очень редко – мультиформная эритема, реакции фоточувствительности, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса – Джонсона;
• репродуктивная система: нечасто – импотенция;
• мочевыделительная система: нечасто – почечная недостаточность; очень редко – острая почечная недостаточность;
• лабораторные показатели: редко – гиперкальциемия; с неустановленной частотой – увеличение QT на ЭКГ, незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (после прекращения терапии нарушение проходит; в большинстве случаев оно возникает на фоне стеноза артерии единственной почки или стеноза почечных артерий, почечной недостаточности, артериальной гипертензии на фоне лечения диуретиками), гипонатриемия с гиповолемией (может приводить к ортостатической гипотензии и снижению объема циркулирующей крови), повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в сыворотке крови во время приема препарата, повышение активности печеночных ферментов, гипохлоремия (может приводить к компенсаторному метаболическому алкалозу; тяжесть эффекта и вероятность его развития оценивается как низкая), гипокалиемия (имеет особое значение для пациентов, которые относятся к группе риска), гиперкалиемия (чаще обратимого характера);
• прочие: часто – астения; нечасто – повышенное потоотделение.

Согласно данным клинических исследований, побочные реакции, возникающие во время применения Ко-Периневы, соответствуют профилю безопасности комбинации периндоприла с индапамидом, установленному ранее. В редких случаях наблюдается развитие серьезных нежелательных явлений в виде артериальной гипотензии, кашля, острой почечной недостаточности, гиперкалиемии и, возможно, ангионевротического отека.

Передозировка

Основные симптомы: мышечные судороги, выраженное снижение АД, рвота, тошнота, головокружение, спутанность сознания, сонливость, олигурия вплоть до анурии (связано со снижением объема циркулирующей крови); возможны нарушения водно-электролитного баланса.

Терапия: назначение активированного угля/промывание желудка, восстановление водно-электролитного баланса в стационарных условиях. Пациентов с выраженным снижением АД нужно перевести в положение лежа на спине и приподнять ноги вверх, после чего назначают мероприятия, направленные на увеличение объема циркулирующей крови (внутривенное введение 0,9% раствора хлорида натрия). Периндоприлат из организма может быть выведен с помощью диализа.

Особые указания

Преходящая артериальная гипотензия для дальнейшего продолжения терапии противопоказанием не является.

В некоторых случаях, без предшествующего нарушения функции почек, во время приема препарата наблюдается развитие признаков острой почечной недостаточности, что требует отмены Ко-Периневы. В дальнейшем возможно возобновление комбинированной терапии с использованием низких доз либо прием препаратов периндоприл и индапамид в виде монотерапии. Относящиеся к этой группе пациенты нуждаются в регулярном контроле содержания калия и креатинина в сыворотке крови через каждые 2 недели с момента начала лечебного курса и каждые последующие 2 месяца приема Ко-Периневы.

Развитие острой почечной недостаточности чаще наблюдается у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением почечной функции.

При динамическом наблюдении за состоянием больных нужно обращать внимание на снижение содержания электролитов в плазме крови и возможные симптомы обезвоживания (в частности, после продолжительной рвоты или диареи). Это связано с высоким риском внезапного снижения АД.

Прием Ко-Периневы возникновение гипокалиемии не предотвращает, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом.

Периндоприл

В период лечения не исключено развитие нейтропении/агранулоцитоза, анемии и тромбоцитопении. Нейтропения у больных с нормальной функцией почек при отсутствии других осложнений развивается редко, обычно она проходит самостоятельно после отмены ингибитора АПФ.

Из-за вероятности развития тяжелых инфекций, не поддающихся интенсивной терапии антибактериальными препаратами, Ко-Перинева необходимо назначать с соблюдением осторожности у пациентов с болезнями соединительной ткани и получающих одновременно иммуносупрессивную терапию, прокаинамид или аллопуринол, особенно на фоне существующих нарушений функции почек. При назначении препарата рекомендовано периодически контролировать число лейкоцитов в крови. В случаях появления любых признаков заболевания инфекционной этиологии (боли в горле, повышения температуры) нужно сразу обратиться за консультацией к врачу.

В редких случаях во время приема препарата может наблюдаться развитие ангионевротического отека губ, лица, языка, гортани и/или язычка верхнего неба, что требует немедленной отмены препарата. Пациенты должны находиться под наблюдением до тех пор, пока признаки отека полностью не исчезнут.

Если ангионевротический отек распространился только на лицо и губы, нарушение в большинстве случаев проходит самостоятельно. Для симптоматического лечения могут применяться антигистаминные препараты. Отек гортани или языка может привести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу. При появлении таких симптомов показано немедленное подкожное введение эпинефрина в дозе 0,3–0,5 мл в разведении 1:1000 и/или обеспечение проходимости дыхательных путей.

Если в анамнезе больного есть указания на несвязанный с применением ингибиторов АПФ отек Квинке, риск его появления во время приема Ко-Периневы повышен.

На фоне терапии ингибиторами АПФ в редких случаях развивается ангионевротический отек кишечника, характеризующийся болью в животе с/без тошноты и рвоты, иногда без предшествующего ангионевротического отека лица. Нарушение диагностируется с помощью УЗИ/компьютерной томографии либо в момент хирургического вмешательства. После отмены препарата симптомы исчезают.

Развития анафилактоидных реакций при проведении процедур десенсибилизации можно избежать временной отменой ингибитора АПФ не меньше, чем за 24 часа.

Для предотвращения анафилактоидных реакций при проведении афереза ЛПНП нужно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой.

При появлении сухого кашля следует учитывать возможную связь с проведением лечения. Вопрос о дальнейшем приеме препарата решается врачом индивидуально.

Прием Ко-Периневы может вызывает блокаду РААС, в связи с чем возможно резкое понижение АД и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, что является свидетельством возникновения острой почечной недостаточности. Нарушение чаще наблюдается при приеме первой дозы препарата либо в течение первых 2 недель терапии.

Перед назначением Ко-Периневы пожилым пациентам нужно оценить почечную функцию и плазменное содержание калия в крови. Начальная доза должна подбираться в зависимости от степени снижения АД, что позволяет минимизировать вероятность его резкого снижения.

В отношении риска артериальной гипотензии наиболее уязвимыми являются пациенты с недостаточностью мозгового кровообращения и ишемической болезнью сердца. Ко-Перинева больным этой группы должен назначаться в начальной дозе 0,625 мг + 2 мг. Препарат в такой же начальной дозе применяется у пациентов с диагностированным/предполагаемым стенозом почечной артерии (в стационарных условиях под контролем функции почек и содержания калия в плазме крови), хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом типа 1.

Периндоприл у пациентов негроидной расы в сравнении с представителями других рас оказывает менее выраженное гипотензивное действие.

Применение Ко-Периневы у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству под общей анестезией, может приводить к выраженному снижению АД, в особенности в случаях применения средств для общей анестезии с гипотензивным действием (препарат следует отменить за 12 часов до проведения операции).

При появлении значительного повышения активности печеночных трансаминаз или желтухи Ко-Периневу отменяют.

У пациентов после трансплантации почки или у находящихся на гемодиализе больных в период терапии возможно развитие анемии.

Во время применения Ко-Периневы возможно развитие гиперкалиемии, которая может стать причиной появления серьезных нарушений сердечного ритма, иногда с летальным исходом. К факторам риска относится почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, некоторые сопутствующие состояния (снижение объема циркулирующей крови, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, эплереноном, триамтереном, амилоридом), препаратами калия или калийсодержащими заменителями пищевой соли и прочими лекарственными средствами, способствующими увеличению плазменного содержания калия в крови (в частности, гепарина).

Индапамид

В случаях развития в период терапии реакции фоточувствительности, Ко-Периневу нужно отменить. При необходимости возобновления терапии открытые участки кожи нужно защищать от воздействия искусственных ультрафиолетовых и солнечных лучей.

Необходимо принимать во внимание вероятность возникновения гипонатриемии, приводящей к серьезным осложнениям. До начала лечения следует определить плазменное содержание натрия в крови и в период терапии проводить регулярный контроль электролитов в плазме крови.

На фоне приема препарата существует повышенная вероятность развития гипокалиемии (менее 3,4 ммоль/л). К группе риска относятся пациенты пожилого возраста, истощенные больные, пациенты с циррозом печени, асцитом, периферическими отеками, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью. У этих больных гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и увеличивает риск развития аритмии.

Также к группе повышенного риска относятся больные с увеличенным интервалом QT на ЭКГ. Гипокалиемия способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, в особенности аритмии типа пируэт, которая может быть летальной. Первый раз определение плазменного содержания калия в крови должно быть проведено в течение первой недели применения препарата.

Ко-Перинева уменьшает выведение кальция почками, что приводит к временному и незначительному увеличению содержания кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть связана со скрытым гиперпаратиреозом. До проведения исследования функции паращитовидных желез препарат нужно отменить.

При повышенной концентрации мочевой кислоты в плазме крови прием Ко-Периневы может приводить к увеличению частоты обострения течения подагры.

Гиповолемия, связанная со снижением объем циркулирующей крови или гипонатриемией, в начале лечения может приводить к понижению скорости клубочковой фильтрации и сопровождаться увеличением концентрации креатинина и мочевины в плазме крови.

Спортсмены должны учитывать, что при проведении допинг-контроля индапамид может дать ложноположительную реакцию.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Учитывая вероятность индивидуальной реакции на Ко-Периневу, пациенты при управлении автотранспортными средствами должны соблюдать осторожность.

Применение при беременности и лактации

Принимать таблетки Ко-Перинева женщинам в период беременности/грудного кормления противопоказано.

Применение в детском возрасте

Принимать Ко-Периневу детям до 18 лет противопоказано.

При нарушениях функции почек

Назначать Ко-Периневу при выраженной почечной недостаточности (КК < 30 мл/мин) противопоказано.

При нарушениях функции печени

Назначать Ко-Периневу при тяжелой печеночной недостаточности, протекающей в т. ч. с энцефалопатией, противопоказано.

Применение в пожилом возрасте

Принимать Ко-Периневу пациентам пожилого возраста следует под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендованные сочетания:

• препараты лития: связано с обратимым повышением концентрации лития в сыворотке крови, что увеличивает риск его токсического действия; в случаях необходимости комбинированной терапии показатели концентрации лития нужно тщательно контролировать;
• калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен, эплеренон): связано с возможным повышением сывороточного содержания калия в крови вплоть до летального исхода. При необходимости проведения комбинированной терапии требуется регулярный контроль параметров ЭКГ и содержания калия в плазме крови.

Сочетания, требующие особой осторожности:

• баклофен: связано с потенцированием гипотензивного эффекта; требуется контроль функции почек, АД, при необходимости дозы гипотензивных средств корректируют;
• нестероидные противовоспалительные препараты, в т. ч. ацетилсалициловая кислота в высоких дозах (от 3000 мг в день): связано со снижением гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ, повышением риска возникновения нарушений функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности, повышением содержания калия в сыворотке крови, в особенности при уже существующих нарушениях почечной функции; в особой осторожности нуждаются пациенты пожилого возраста; до начала лечения нужно компенсировать потерю жидкости, а также регулярно в начале/в процессе терапии контролировать функцию почек;
• инсулин и гипогликемические средства для перорального приема (производные сульфонилмочевины): связано с усилением их гипогликемического эффекта (в очень редких случаях) у пациентов с сахарным диабетом; может наблюдаться повышение толерантности к глюкозе и снижение потребности в инсулине, что требует коррекции дозы;
• препараты, способные вызывать желудочковую полиморфную тахикардию типа пируэт – антиаритмические средства (амиодарон, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, дофетилид, тозилат бретилия, ибутилид, соталол); некоторые нейролептики (тиоридазин, циамемазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин), бензамиды (сультоприд, амисульприд, сульпирид, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), другие нейролептики (пимозид), прочие препараты, в частности, бепридил, мизоластин, галофантрин, цизаприд, метилсульфат дифеманил, эритромицин (внутривенно), моксифлоксацин, терфенадин, спарфлоксацин, пентамидин, винкамин (внутривенно), астемизол, метадон: связано с увеличением риска возникновения гипокалиемии; сочетания рекомендуется избегать, в случаях необходимости проведения комбинированной терапии нужно контролировать содержание калия в сыворотке крови и интервал QT на ЭКГ;
• сердечные гликозиды: связано с усилением токсического действия сердечных гликозидов; при комбинированной терапии нужно контролировать плазменное содержание калия в крови, показатели ЭКГ и, в случаях необходимости, корректировать дозу этих препаратов;
• лекарственные средства, которые могут вызывать гипокалиемию – тетракозактид, амфотерицин В (внутривенно), минерало- и глюкокортикоиды (системное назначение), средства со слабительным действием, которые стимулируют моторику кишечника (применение средств, не влияющих на моторику кишечника, возможно): связано с увеличением риска развития гипокалиемии; при проведении комбинированного лечения следует контролировать содержание калия в плазме крови, в особом внимании нуждаются пациенты, получающие сердечные гликозиды.

Сочетания, требующие осторожности:

• антипсихотические средства, трициклические антидепрессанты: связано с усилением гипотензивного эффекта и увеличением риска появления ортостатической гипотензии;
• прочие препараты с гипотензивным действием: связано с усилением гипотензивного эффекта;
• тетракозактид, глюкокортикостероиды: связано со снижением гипотензивного эффекта;
• аллопуринол, прокаинамид, цитостатические иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды (при системном применении): связано с увеличением риска развития лейкопении;
• диуретики в высоких дозах (петлевые и тиазидные): связано с вероятностью развития гиповолемии, выраженного снижения АД;
• средства для обшей анестезии: связано с усилением их гипотензивного эффекта;
• метформин: связано с увеличением риска развития молочнокислого ацидоза;
• йодсодержащие контрастные средства: связано с увеличением риска появления острой почечной недостаточности, в особенности при применении веществ с содержанием высоких доз йода; до применения этих препаратов нужно восполнить объем циркулирующей крови;
• циклоспорин: связано с повышением плазменной концентрации креатинина в крови (концентрация циклоспорина остается неизменной), даже в случаях отсутствия дегидратации и выраженной потери ионов натрия;
• препараты с содержанием солей кальция: связано с вероятностью возникновения гиперкальциемии.

Аналоги

Аналогами Ко-Периневы являются: Индапамид/Периндоприл-Тева, Ко-Парнавел, Ко-пренесса, Периндид, Нолипрел, Периндапам, Периндоприл-Индапамид.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре до 30 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Ко-Периневе

Согласно отзывам, Ко-Перинева эффективно и быстро снижает артериальное давление. Препарат оказывает длительное устойчивое действие. Во многих случаях пациенты отмечают, что в период терапии развиваются побочные реакции различной степени выраженности.

Цена на Ко-Периневу в аптеках

Примерная цена на Ко-Периневу за 30 таблеток в упаковке составляет:

• дозировка 0,625 мг + 2 мг – 265–324 рублей;
• дозировка 1,25 мг + 4 мг – 407–470 рублей;
• дозировка 2,5 мг + 8 мг – 476–596 рублей.