Киста кармана Ратке

Киста кармана Ратке (ККР) – доброкачественное образование округлой формы, которое возникает в результате неправильной инволюции канала Ратке. Располагается между передней и задней долями гипофиза, а также спереди от его воронки, преимущественно в области турецкого седла. Диаметр ККР может быть от нескольких миллиметров до 5-6 см. Внутреннее содержимое обычно имеет мукозный (слизистый) характер, но иногда полость кистозного новообразования бывает заполнена остатками десквамированных клеток или серозной жидкостью.

Киста кармана Ратке развивается в глубине головного мозга и в большинстве случаев не представляет серьезной опасности

ККР представляет собой достаточно широко распространенную патологию гипоталамо-гипофизарной области головного мозга, которая по своей частоте уступает только аденомам гипофиза. При аутопсии ККР обнаруживается в 13–33% случаев. Заболеваемость женщин в два раза выше, чем мужчин.

Причины

Карманом Ратке, или гипофизарным ходом называется анатомическая структура, образующаяся на раннем этапе эмбрионального развития, из которой в дальнейшем формируются передняя, задняя часть гипофиза и воронка. В норме по мере развития плода происходит облитерация (заращение) кармана. Но иногда он остается в виде небольшой щели или заполненных коллоидным содержимым кист, которые более выражены у детей, нежели у взрослых. Точные причины, по которым это происходит, не установлены. Предположительно, играет роль генетический фактор.

Симптомы

В большинстве случаев ККР протекают абсолютно бессимптомно и обнаруживаются случайно при аутопсии. Клинические признаки заболевания появляются только тогда, когда новообразование достигает значительного размера и начинается сдавливание гипофиза, перекреста (хиазмы) зрительных нервов или структур кавернозного синуса. Это приводит к появлению у пациента следующих симптомов:

• стойкие головные боли;
• нарушения зрения.

Нередко клинически значимые ККР сопровождаются гормональными нарушениями, представленными в таблице:

Нередко первые клинические проявления кисты кармана Ратке появляются при развитии апоплексии гипофиза или кровоизлияния в полость образования. Симптомами этих состояний являются:

• тошнота, повторная рвота;
• нарушения зрительной функции;
• стойкие интенсивные головные боли.

Читайте также:

5 мифов об опухолях гипофиза

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

8 простых способов борьбы с бессонницей

Осложнения

Основным осложнением ККР является ее трансформация в доброкачественную опухоль, образованную клетками эпителия (краниофарингому).

Диагностика

При подозрении на ККР пациент должен быть осмотрен неврологом и офтальмологом с целью выявления симптомов, характерных для сдавления структур головного мозга. Учитывая, что при кисте кармана Ратке у больных могут развиться гормональные расстройства, показана консультация эндокринолога с обязательным лабораторным исследованием крови на уровень гипофизарных гормонов.

При подозрении на злокачественное перерождение кистозного новообразования пациента направляют на консультацию к онкологу.

ККР необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний:

• арахноидальные кисты;
• эпидермальные кисты;
• кистозные аденомы гипофиза.

С этой целью проводят:

• компьютерную (КТ) и/или магниторезонансную (МРТ) томографию;
• ангиографию сосудов головного мозга.

Так как тактика ведения пациентов с ККР и пролактиномами (аденомами) различается, то во избежание возможных диагностических ошибок необходимо повторное радиологическое обследование, проводить которое лучше в профильном медицинском центре. По данным медицинской статистики при повторном обследовании пациентов с диагнозом «пролактинома» у 20% из них выявлялись неопухолевые образования, в том числе киста кармана Ратке.

Лечение

Небольшие по размеру кисты кармана Ратке с асимптоматическим течением не опасны и не требуют какого-либо лечения. При росте образования и появлении признаков компрессии мозговых структур показано хирургическое удаление. В настоящее время его чаще всего выполняют эндоскопическим методом эндоназальным трансфеноидальным доступом.

Суть вмешательства: эндоскоп через полость носа под компьютерным визуальным контролем продвигают к области турецкого седла. Затем при помощи специальных манипуляторов нейрохирург удаляет кистозное образование и направляет полученные ткани на гистологическое исследование.

Последствия и прогноз

После хирургического удаления ККР у пациентов ослабевают головные боли, восстанавливается зрительная функция, приходит в норму уровень пролактина в крови. При гипопитуитаризме восстановление гормональной функции гипофиза наблюдается не более чем в половине случаев.

Вероятность рецидива заболевания достаточно высока. Повторно опухоль может развиться в период от месяца до 25 лет после проведенной операции, но чаще всего временной интервал составляет 4-5 лет. Поэтому пациенты после удаления ККР должны находиться под наблюдением невролога или нейрохирурга не менее пяти лет.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.