Кетоацидоз

Кетоацидоз — комплекс симптомов, развивающихся в результате сдвига кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза по причине накопления в крови высокой концентрации кетоновых тел.

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

Кетоацидоз – неотложное состояние, связанное с накоплением в крови кетоновых тел

В норме превращение глюкозы, всосавшейся в системный кровоток из ЖКТ, осуществляется по двум направлениям. Во-первых, она используется для обеспечения энергетических потребностей организма, превращаясь в энергию в ходе гликолиза. Во-вторых, запасается в виде гликогена или жиров для покрытия возможных энергозатрат в случае необходимости. Утилизацию глюкозы из кровотока в клетки организма обеспечивает инсулин – гормон поджелудочной железы.

При сахарном диабете в условиях недостаточности инсулина в крови концентрируется большое количество неутилизированной глюкозы, что запускает каскад патологических реакций: активизируется синтез кетоновых (ацетоновых) тел, снижаются объемы их выведения, истощаются щелочные буферные системы и происходит закисление внутренних сред организма – развивается собственно кетоацидоз.

Причины и факторы риска

Кетоацидоз на фоне сахарного диабета может развиться по нескольким причинам:

• дополнительно присоединившаяся (интеркуррентная) патология, усугубившая течение болезни (острый воспалительный процесс, обострение хронического заболевания);
• некорректное лечение (чрезмерно низкие дозы инсулина, пропуск приема или самостоятельное изменение дозы, отмена сахароснижающего препарата, неисправность системы для введения инсулина или нарушение техники его введения, истекший срок годности лекарственного средства);
• неадекватный самоконтроль уровня глюкозы крови;
• погрешности диеты;
• злоупотребление алкоголем;
• оперативные вмешательства, травмы;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда;
• беременность;
• чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
• систематический прием препаратов-антагонистов инсулина (диуретики, глюкокортикостероиды, β-адреноблокаторы, оральные контрацептивы и др.).

Помимо сахарного диабета, который является основной причиной кетоацидоза, данное патологическое состояние может развиваться на фоне хронического алкоголизма или мощной алкогольной интоксикации.

В педиатрической практике встречается кетоацидоз без сопутствующего сахарного диабета, возникший по следующим причинам:

• генетически обусловленная предрасположенность;
• значительные погрешности диеты (длительные «голодные» промежутки, обилие насыщенных жиров);
• тиреотоксикоз;
• новообразования головного мозга;
• лейкозы;
• интоксикации; и т. д.

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Формы заболевания

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического состояния, кетоацидоз подразделяется на:

• диабетический;
• алкогольный;
• недиабетический кетоацидоз (ацетонемическая рвота, ацетонемический синдром, синдром циклической рвоты), который может быть первичным и вторичным.

Стадии

В соответствии со степенью тяжести выделяют три стадии кетоацидоза:

1. Умеренный кетоацидоз.
2. Декомпенсированный кетоацидоз, или прекома.
3. Кетоацидотическая кома.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести состояния.

Для умеренного кетоацидоза характерны:

• слабость, повышенная утомляемость;
• головная боль, чувство «несвежей» головы, эпизоды головокружения;
• интенсивная жажда;
• повышение количества отделяемой мочи (полиурия);
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• эпизоды тахикардии;
• снижение аппетита, тошнота.

Слабость и повышенная утомляемость – один из симптомов кетоацидоза

При нарастании концентрации кетоновых тел в плазме крови клиническая картина декомпенсации кетоацидоза будет складываться из симптомов выраженной интоксикации:

• вялость, сонливость, угнетение сознания;
• изменение цикла «сон-бодрствование» в виде укорочения периодов бодрствования;
• замедление реакций на раздражители;
• головная боль;
• отсутствие аппетита, многократная рвота;
• снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• похолодание кистей и стоп;
• одышка в покое и при незначительной нагрузке;
• выраженная тахикардия, приступы сердцебиения;
• незначительная гипотония;
• язык обложен густым коричневым налетом;
• запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
• напряжение и болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, правом подреберье.

В случае развития кетоацидотической комы как крайней степени кетоацидоза отмечаются следующие симптомы:

• потеря сознания;
• мышечная атония;
• кожные покровы холодные, цианотичные, с мраморным рисунком;
• холодный липкий пот;
• интенсивный запах ацетона или печеных яблок изо рта;
• шумное, глубокое, учащенное дыхание (патологическое дыхание Куссмауля);
• интенсивная болезненность во всех отделах живота (на пальпацию пациенты реагируют стоном);
• язык сухой, обложен зеленовато-коричневым налетом.

Особенности кетоацидоза у детей

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

У детей кетоацидоз проявляется приступами многократной рвоты с запахом ацетона

Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

Читайте также:

5 причин регулярно употреблять щелочную воду

Ощущение сухости во рту: 8 основных причин дискомфорта

В помощь диабетикам: 7 полезных веществ

Диагностика

Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

• общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
• биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
• выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

Лечение

Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

Основные направления фармакотерапии:

• инфузионная терапия;
• инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
• коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
• коррекция электролитных сдвигов;
• одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
• средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

При развитии кетоацидотической комы больных срочно доставляют в реанимационное отделение

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями кетоацидоза могут быть:

• прогрессирование до кетоацидотической комы;
• отек мозга;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
• отек легких;
• острая сердечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
• аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

Прогноз

При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Профилактика

1. Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
2. Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
3. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
4. Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.

Видео с YouTube по теме статьи: