Карцинома

Карцинома – злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Именно карциному обычно имеют в виду, говоря о раке.

У лечения карцином есть своя специфика. Поэтому лечить их должен онколог, специализирующийся именно на этом виде опухолей. Один из известнейших в мире специалистов по лечению карцином – профессор Моше Инбар. Он работает в израильской клинике Топ Ихилов - https://www.topichilov.com/

Впервые термин «каркинос», то есть «рак» в своих трудах упомянул Гиппократ (др.-греч. καρκίνος – «краб», -ωμα от ὄγκωμα – «опухоль») из-за внешнего сходства разрастающегося злокачественного новообразования с членистоногим.

Изменение окраски и размеров родинок – возможные признаки карциномы

В отличие от доброкачественных новообразований для карциномы характерно бурное бесконтрольное разрастание с проникновением в близлежащие ткани, метастазированием (отсеиванием атипичных клеток) как в соседние структуры и органы, так и в отдаленные.

Ежегодная заболеваемость раком превышает 10 миллионов человек: первое место занимает рак легких (около 1,3 млн человек в год), за ним следуют рак молочной железы (чуть более 1 млн) и рак толстого кишечника (более 900 тысяч). В России носителями диагноза «рак» являются около 2% населения страны.

Каждый год от разных форм рака в мире погибает более 8 миллионов человек.

Причины и факторы риска

Формирование злокачественного новообразования обозначается термином «канцерогенез», а вредные средовые или внутренние (эндогенные) факторы, способные спровоцировать процесс канцерогенеза – «канцерогены».

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих запуск канцерогенеза:

• физико-химическая теория, отводящая главенствующую роль в развитии рака воздействию агрессивных физических (ультрафиолетовое облучение, действие экстремальных температур, ионизирующее излучение, механическое воздействие и т. п.) или химических (пестициды, эпоксиды, нитрозосоединения, афлотоксины, хлорэтиламины, ряд продуктов собственного метаболизма организма и прочее) провокаторов;
• дисонтогенетическая теория предполагает сбой клеточной пролиферации на стадии эмбриогенеза, когда избыточное количество низкодифференцированных клеток продолжает существовать в организме взрослого человека в неактивном состоянии; в случае воздействия стрессорных факторов запускается их бесконтрольное размножение;
• иммунологическая теория в качестве ведущего фактора канцерогенеза рассматривает иммунный сбой, при котором защитная система организма перестает распознавать и своевременно удалять чужеродные агенты и собственные дефектные клетки;
• вирусно-генетическая теория объясняет формирование рака воздействием онкогенных вирусов, к числу которых относят вирусы герпеса, иммунодефицита человека, папилломавирусы и др., провоцирующих перестройку генетического аппарата здоровых клеток организма с их последующим злокачественным перерожением;
• полиэтиологическая теория канцерогенеза допускает роль всех перечисленных факторов в развитии карциномы.

Существует несколько теорий возникновения карциномы

Под воздействием провоцирующих факторов происходит ослабление естественной противораковой защиты организма, на ядерном уровне повреждается генетический аппарат, накапливаются озлокачествленные атипичные клетки, прогрессивно нарастает перерождение нормальных тканей.

Формы заболевания

В зависимости от морфологических особенностей клеток, из которых происходит злокачественный процесс, выделяют следующие формы карциномы:

• плоскоклеточная (формирующаяся на базе ороговевающего или неороговевающего эпителия);
• аденокарцинома (происходящая из железистых структур).

По степени дифференцированности (злокачественность нарастает по мере снижения дифференцировки новообразования):

• высокодифференцированный рак (для данных опухолей характерна структурная схожесть с клетками, из которых они происходят);
• среднедифференцированный;
• малодифференцированный;
• недифференцированный (в этом случае степень дифференцировки иногда настолько мала, что выяснить происхождение опухоли не представляется возможным; самый злокачественный и наиболее быстро прогрессирующий вариант).

Для карциномы характерно бурное бесконтрольное разрастание с проникновением в близлежащие ткани, метастазированием (отсеиванием атипичных клеток) как в соседние структуры и органы, так и в отдаленные.

В соответствии с преобладающими структурными элементами в составе опухоли:

• простая карцинома (элементы соединительной ткани и раковые клетки представлены в приблизительно равных пропорциях);
• медуллярный рак (объем опухолевых клеток значительно превышает количество соединительнотканной стромы);
• скирр или фиброзный рак (в составе новообразования превалирует соединительная ткань).

В зависимости от количества очагов, одномоментно возникших в неизмененных тканях, выделяют уни- и мультицентрический рак.

Если новообразование прорастает в стенку органа, говорят об эндофитном (инфильтративном) раке, если в просвет – об экзофитном.

Помимо вышеперечисленных критериев, злокачественные новообразования классифицируются так же в соответствии с локализацией патологического очага: рак желудка, рак легких, рак кишечника, рак щитовидной железы и т. д.

Степени

Степень тяжести патологического процесса определяется на основании комплексной оценки распространенности процесса, наличия заинтересованных лимфатических узлов и метастазов по системе TNM (tumor, nodulus, metastasis).

Степень развития основного очага обозначается «Т» (tumor) с соответствующим индексом:

• Т_is или Т₀ – так называемый «рак in situ» («рак на месте»), когда измененные клетки располагаются внутриэпителиально, не прорастая в подлежащие ткани;
• Т_1-4 – степень развития злокачественной опухоли, от минимально выраженной (Т₁) до максимальной (Т₄) соответственно.

Прогноз благоприятный при дифференцированной карциноме, диагностированной на ранней стадии.

Вовлеченность в патологический процесс регионарных лимфоузлов (местное метастазирование) обозначается как «N» (nodulus):

• N_x– обследование близлежащих лимфатических узлов не проводилось;
• N₀– при обследовании регионарных лимфоузлов изменений не выявлено;
• N₁– в ходе исследования подтверждено метастазирование в близлежащие лимфоузлы.

Наличие метастазов – «М» (metastasis) – свидетельствует о вовлечении прочих органов, поражении близлежащих тканей и отдаленных лимфоузлов:

• М_x – выявление отдаленных метастазов не проводилось;
• М₀ – отдаленные метастазы не выявлены;
• М₁ – подтверждено отдаленное метастазирование.

Наиболее тяжелой степенью, соответственно, будет являться Т₄N₁М₁ (максимальная степень выраженности онкологического процесса с вовлечением лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов).

Степени карциномы на примере рака шейки матки

Выделяют 4 стадии онкологической патологии:

1. Образование небольших размеров, ограниченное, не прорастает за пределы органа, метастазы отсутствуют.
2. Образование значительных размеров, не прорастает за пределы органа, возможно вовлечение единичных лимфоузлов.
3. Образование значительных размеров, с очагами распада, распространяющееся за пределы органа или образование небольших размеров с множественными поражениями регионарных лимфоузлов.
4. Значительное распространение новообразования за пределы органа, неоперабельное прорастание в соседние органы и ткани (в том числе – жизненно важные), наличие отдаленного метастазирования.

Симптомы

Злокачественное новообразование проявляется двумя группами симптомов. Во-первых, это системное воздействие на организм, обусловленное интоксикацией. Во-вторых – местные проявления, вызванные нарушением функционирования и структурной перестройкой поврежденного органа.

Местные симптомы карциномы сугубо индивидуальны и широко варьируются в зависимости от расположения опухоли:

• изменения кожи и слизистых оболочек (припухлость, покраснение, изменение окраски и размеров родинок, уплотнения, изъязвления и т. п.);
• пальпируемые узловые образования в мягких тканях;
• желудочные и кишечные кровотечения;
• чувство инородного тела или затруднение при глотании;
• упорный кашель, не связанный с острыми респираторными заболеваниями;
• кровохарканье;
• боли различной локализации;
• болезненность при половом акте, мажущие межменструальные выделения или обильные кровотечения у женщин;
• задержки и болезненность мочеиспускания, эректильная дисфункция у мужчин;
• осиплость голоса;
• длительная диарея, не связанная с нарушением диеты, в отсутствие заболеваний ЖКТ;
• упорные головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, выпадение полей зрения и т. п.;
• появление следов крови в моче; и др.

Общие неспецифические признаки:

• отсутствие аппетита вплоть до полного отказа от пищи;
• прогрессирующее уменьшение массы тела при неизменном стереотипе питания;
• извращение вкуса;
• слабость, быстрая утомляемость, непереносимость привычных физических нагрузок, сонливость;
• снижение работоспособности;
• длительный субфебрилитет;
• потливость и т. д.

Читайте также:

6 видов рака, которые успешно лечатся

9 мифов о раке кожи

6 шарлатанских методов лечения

Диагностика

В зависимости от локализации процесса для диагностики карциномы используются следующие методы:

• лабораторное выявление онкомаркеров;
• рентгенография (в случае необходимости – с контрастным веществом);
• эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, гистероскопия и т. д.);
• УЗ-исследование;
• магниторезонансная и компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• элекроэнцефалография; и т. д.

МРТ, КТ, ПЭТ-КТ – наиболее информативные виды диагностики карциномы

Несмотря на широкий спектр возможных методов исследования, основным диагностическим приемом, достоверно подтверждающим наличие атипичных злокачественных клеток, является прицельная биопсия с последующим цито- и гистологическим исследованием полученного образца.

Лечение

Объем и способы лечения в каждом конкретном случае определяются индивидуально. Выбор врачебной тактики зависит от величины и месторасположения опухоли, ее влияния на близлежащие структуры и жизненно важные функции организма, наличия поражения лимфатических узлов, метастазирования и других критериев.

Каждый год от разных форм рака в мире погибает более 8 миллионов человек.

Консервативные методы лечения:

• химиотерапевтическое воздействие (медикаментозное подавление неконтролируемого размножения злокачественных клеток или их прямое уничтожение, уничтожение микрометастазов);
• иммуностимуляция;
• радиолечение (воздействие на опухоль рентгеновскими и γ-лучами);
• криотерапия (влияние на атипичные клетки низкими температурами);
• фотодинамическая терапия;
• экспериментальные методы воздействия, для оценки которых еще не собрана достаточная доказательная база.

В большинстве случаев, помимо консервативного лечения, показано оперативное удаление злокачественной опухоли с близлежащими тканями, лимфатическими узлами, хирургическое удаление отдаленных метастазов.

Наиболее благоприятное лечение карциномы – ее полное удаление с последующей химио- и радиотерапией

Если пациент находится на терминальной стадии заболевания (обширное поражение, которое невозможно локализовать или удалить хирургически, множественное метастазирование, распад опухоли и т. д.), назначается так называемое паллиативное лечение, то есть терапия, направленная на уменьшение страданий в случае невозможности излечения (например, наркотические анальгетики, седативные препараты).

Возможные осложнения и последствия

Осложнения карциномы многообразны и тяжелы, именно являются причиной высокой летальности заболевания:

• кровотечения;
• перфорация полых органов;
• прорастание в соседние органы;
• перитонит;
• отек легких;
• отек мозга;
• обтурация кишечника, мочеточников, бронхов;
• сдавление крупных кровеносных, нервных и лимфатических стволов;
• дыхательная и сердечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• метастазирование;
• рецидивирование;
• истощение организма;
• кома; и т. д.

Прогноз

Прогноз заболевания индивидуален и зависит от многих факторов:

• возраст и общее состояние здоровья пациента;
• тип рака;
• расположение новообразования;
• степень дифференциации опухоли;
• степень тяжести процесса (стадия);
• наличие метастазов;
• ответ на проводимую терапию;
• наличие осложнений.

Наиболее тяжелой степенью карциномы является Т₄N₁М₁ (максимальная степень выраженности онкологического процесса с вовлечением лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов).

Прогноз благоприятный при дифференцированном раке, диагностированном на ранней стадии. Благоприятность прогноза ухудшается при низко- или недифференцированном процессе, массивном поражении лимфатических узлов, метастазировании, мультицентрическом (множественном) характере патологии.

Сроки выживаемости индивидуальны для отдельных форм рака.

Профилактика

1. Регулярные профилактические осмотры.
2. Своевременное полноценное лечение предраковых состояний.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Регулярная физическая активность.
5. Поддержание оптимальной массы тела наряду со здоровым питанием.

Видео с YouTube по теме статьи: