Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга, или цереброваскулярная недостаточность – это дисфункция или повреждение нервной ткани, возникающие в результате уменьшения или полного прекращения притока к ней артериальной крови.

Ишемия головного мозга представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, так как эта патология является одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности, инвалидности и смертности.

Причины и факторы риска

В основе патологического механизма развития ишемии головного мозга лежит недостаточное поступление к нейронам кислорода и питательных веществ, в результате чего нарушается нормальное функционирование и происходит их гибель.

Важно своевременно выявлять заболевания, способствующие нарушению мозгового кровообращения, в частности, атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и проводить их систематическое лечение.

Факторами, которые могут привести к развитию недостаточности кровоснабжения головного мозга, являются:

• морфологические изменения церебральных сосудов – нарушения формы и конфигурации сосудов (аневризмы, сосудистые мальформации, врожденные аномалии строения стенок), окклюзирующие поражения (длительный спазм, тромбы, атеросклеротические бляшки), аномалии строения крупных сосудов;
• изменения реологических свойств крови и системы гемостаза – нарушения водно-электролитного баланса (заболевания эндокринной системы, почек), диспротеинемия (изменения содержания в сыворотке белковых фракций), повышенная склонность к тромбообразованию;
• расстройства церебральной и общей гемодинамики – тяжелые интоксикации, выраженные анемии разного генеза, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
• индивидуальные и возрастные особенности метаболизма нервных клеток и их реакции на локальное ухудшение церебрального кровотока.

Чаще всего ишемия мозга развивается при сочетании атеросклеротического поражения церебральных сосудов и артериальной гипертензии. Холестериновые бляшки постепенно увеличиваются и перекрывают просвет артерии, снижая кровоток в ней. Повышение артериального давления вызывает спазм артерий, в результате чего кровоток по частично закупоренным сосудам еще больше нарушается, а в ряде случаев полностью прекращается, приводя к выраженному кислородному голоданию клеток головного мозга.

У пациентов молодого возраста причиной ишемии головного мозга могут стать следующие патологические состояния:

• воспалительные или наследственные ангиопатии;
• нарушения ритма сердца;
• амилоидоз;
• артериальная гипотония;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками.

Осложнения ишемии головного мозга обычно развиваются в случае позднего обращения за медицинской помощью или тяжелой острой цереброваскулярной недостаточности.

У лиц пожилого возраста риск развития ишемии головного мозга увеличивается на фоне:

• злокачественных новообразований;
• сахарного диабета;
• хронической сердечной недостаточности;
• ишемической болезни сердца.

Формы и стадии заболевания

По особенностям клинического течения выделяют две формы ишемии головного мозга:

• острая – протекает по типу острого ишемического инсульта или преходящих нарушений мозгового кровообращения;
• хроническая – длительное течение, медленное прогрессирование.

Течение ишемии головного мозга подразделяется на несколько стадий:

1. Общее самочувствие пациента удовлетворительное, неврологическая симптоматика выражена слабо. Появляются эмоционально-личностные нарушения (агрессивность, раздражительность), нарушаются когнитивные функции (замедление мыслительных способностей, снижение концентрации внимания). Могут наблюдаться незначительные нарушения координации и походки. Трудоспособность сохранена в полном объеме.
2. Усиливается выраженность неврологической симптоматики, появляются атаксия, дисфункция черепных нервов, экстрапирамидные расстройства. Нарушения когнитивных функций и эмоциональной сферы возрастают. Снижается профессиональная и социальная адаптация.
3. Формируется целый ряд неврологических симптомов: развивается паркинсонический синдром, появляется недержание мочи, нарушается ходьба. Из-за резкого снижения критики к своему состоянию каких-либо жалоб пациенты обычно не предъявляют. Значительные нарушения эмоционального фона клинически проявляются психотическими расстройствами, апатико-абулическим синдромом, расторможенностью, эксплозивностью. Выражены расстройства мышления, памяти, праксиса, речи. Постепенно формируется деменция. Развивающаяся дезадаптация становится причиной утраты способности не только к профессиональной деятельности, но и к самообслуживанию.

Популярные народные методы лечения ишемии головного мозга малоэффективны. Самолечение представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов.

В зависимости от длительности нарастания симптомов ишемии головного мозга выделяют три темпа прогрессирования заболевания:

1. Медленный – свыше 5 лет.
2. Средний – от 2 до 5 лет.
3. Быстрый – менее 2 лет.

Симптомы ишемии головного мозга

Основными клиническими признаками хронической ишемии головного мозга являются эмоциональные нарушения, ухудшение памяти, способности к обучению и памяти, а также двигательные расстройства. Существует выраженная обратная зависимость между нарушениями когнитивных функций и наличием жалоб: чем больше страдает способность к познавательной деятельности, тем меньше жалоб предъявляют пациенты. Поэтому оценить тяжесть патологического процесса на основании субъективных ощущений и жалоб больных нельзя.

Основной признак ишемии головного мозга в хроническом течении – когнитивные нарушения. Одновременно с ними возникают и постепенно прогрессируют двигательные нарушения, расстройства эмоциональной сферы.

Острая ишемия головного мозга возникает внезапно, ее проявления:

• сильная головная боль;
• тошнота, иногда вплоть до рвоты, причем рвота не приносит облегчения;
• общая слабость;
• вегетососудистые реакции (потливость, дрожь, приливы);
• затуманенность зрения;
• кратковременные нарушения сознания;
• очаговая неврологическая симптоматика (определяется местом локализации ишемического процесса).

При преходящем расстройстве мозгового кровообращения нарушенные неврологические функции полностью восстанавливаются в течение 24 часов. Если неврологическая симптоматика исчезает в течение недели, то говорят о малом инсульте. Сохранение неврологического дефицита свыше 7 дней свидетельствует о завершившемся ишемическом инсульте.

Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов с ишемическим инсультом – около 20% из них погибает в первые дни заболевания, у выживших больных полного восстановления нарушенных неврологических функций, как правило, не происходит.

Ишемия головного мозга у новорожденных

К развитию ишемии головного мозга у новорожденных приводит кислородное голодание плода во время беременности или в процессе родового акта.

Предположить наличие у новорожденного ишемии головного мозга позволяют следующие признаки:

• мраморность кожных покровов;
• вздрагивания и беспричинный плач;
• нарушения сна;
• мышечная атония;
• объем головы больше нормы;
• выбухание большого родничка;
• нарушения сосания и глотания;
• нарушения дыхания;
• судорожные припадки.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют несколько степенней тяжести ишемии головного мозга у новорожденных:

1. Легкая. Проявляется чрезмерным угнетением или возбуждением ребенка, которые сохраняются в течение первой недели жизни.
2. Средняя. Появляются очаговые неврологические симптомы, могут возникать судороги.
3. Тяжелая. Характерен выраженный неврологический дефицит, нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Читайте также:

Мозг мужчины и мозг женщины: 5 различий

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

5 приемов «аэробики для мозга»

Диагностика

Диагностика ишемии головного мозга представляет порой определенные сложности, так как ее симптомы схожи с симптомами целого ряда других заболеваний, в частности:

• кортико-базальная дегенерация;
• прогрессирующий надъядерный паралич;
• болезнь Паркинсона;
• мультисистемная атрофия;
• болезнь Альцгеймера;
• опухоли головного мозга;
• атаксия;
• идиопатическая дисбазия;
• нормотензивная гидроцефалия.

Комплексное обследование начинается с осмотра пациента, определения неврологического статуса, оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С целью определения неврологического статуса оценивают:

• ясность сознания;
• согласованность движений глазных яблок;
• реакцию зрачков на свет;
• симметрию лица;
• способность гримасничать, мимику;
• речь;
• движения языка;
• координацию движений;
• мышечный тонус и силу мышц;
• память;
• сухожильные рефлексы;
• чувствительность.

Отдаленными последствиями ишемии головного мозга у новорожденных могут стать трудности в обучении, умственная недостаточность.

Инструментальное исследование, проводящееся при подозрении на ишемию головного мозга, включает следующие методы:

• ангиография сосудов головного мозга;
• компьютерная и/или магниторезонансная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• дуплексное сканирование сонных артерий;
• транскраниальная допплерография.

Лечение ишемии головного мозга

Лечение ишемии головного мозга может быть консервативным или хирургическим. Его цель – полное восстановление или, по крайней мере, значительное улучшение церебрального кровотока.

В схему медикаментозной терапии включают лекарственные препараты следующих групп:

• нейропротекторы – защищают от гипоксического повреждения нейроны головного мозга;
• сосудорасширяющие – за счет расширения просвета улучшается кровоток по церебральным артериям;
• антикоагулянты – снижают риск образования тромбов, улучшают реологические свойства крови;
• гиполипидемические – понижают содержание в крови холестерина и тем самым снижают скорость прогрессирования атеросклероза.

Немаловажное значение в комплексном лечении ишемии головного мозга имеют методы физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лечебная физкультура, массаж, миоэлектростимуляция). Хороший терапевтический эффект оказывает микротоковая электрорефлексотерапия, которая нормализует мозговое кровообращение, улучшает функции нейронов.

Хирургическое лечение ишемии головного мозга показано при выраженном стенозе церебральных артерий или их закупорки атеросклеротической бляшкой, тромбом. Наиболее часто выполняют следующие операции:

• каротидная эндартерэктомия;
• тромбэктомия;
• стентирование сонных артерий.

Ишемия головного мозга является одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности, инвалидности и смертности.

Одним из экспериментальных методов лечения ишемии головного мозга является применение стволовых мезенхимальных клеток. Эти клетки, попав в пораженные участки головного мозга, прикрепляются к тканям и способствуют развитию коллатеральной (обводной) сети кровеносных сосудов.

Популярные народные методы лечения ишемии головного мозга (чесночная настойка, укропная вода, настой листьев грецкого ореха) малоэффективны. Самолечение представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов, так как прогрессирование гипоксических процессов может стать причиной необратимых повреждений нейронов головного мозга, и, в конечном итоге, гибели пациента.

Возможные последствия и осложнения

Выраженность и тяжесть отдаленных последствий ишемии головного мозга определяются формой и стадией заболевания. Наиболее частыми осложнениями являются:

• ишемический инсульт – сопровождается размягчением и гибелью участка мозговой ткани;
• расстройства артикуляции, вплоть до немоты;
• нарушения функций тазовых органов;
• стойкие нарушения глотания и дыхания;
• арефлексия;
• паралич;
• парестезии;
• энцефалопатия;
• эпилепсия.

Отдаленными последствиями ишемии головного мозга у новорожденных могут стать трудности в обучении, умственная недостаточность.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование хронической ишемии головного мозга значительно замедляется. Прогноз ухудшается при наличии тяжелой сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, аритмия, сахарный диабет).

Осложнения ишемии головного мозга обычно развиваются в случае позднего обращения за медицинской помощью или тяжелой острой цереброваскулярной недостаточности, протекающей с внутричерепной гипертензией, поражением стволовых структур и массовой гибелью нейронов.

Сохранение неврологического дефицита свыше 7 дней свидетельствует о завершившемся ишемическом инсульте.

Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов с ишемическим инсультом – около 20% из них погибает в первые дни заболевания, у выживших больных полного восстановления нарушенных неврологических функций, как правило, не происходит.

Профилактика

Профилактика ишемии головного мозга должна начинаться с раннего возраста. Необходимо исключить воздействие следующих факторов риска:

• стрессовые ситуации;
• гиподинамия;
• курение;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

Важно своевременно выявлять заболевания, способствующие нарушению мозгового кровообращения, в частности, атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и проводить их систематическое лечение.

При появлении первых признаков хронической ишемии головного мозга необходимо:

• пройти обследование у невропатолога;
• получать систематическое лечение;
• отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
• избегать длительного пребывания на открытом солнце;
• нормализовать уровень физических нагрузок (отказ от чрезмерных нагрузок, регулярные занятия лечебной физкультурой);
• нормализовать массу тела.

Соблюдение этих правил позволяет замедлить прогрессирование хронической ишемии головного мозга и значительно снижает риск возникновения серьезных осложнений.

Источники

1. Данияр Ж., Бхат Н.А., Раимкулова К.Б., Раимкулова Х.Б., Раимкулов Б.Н. Хроническая ишемия головного мозга. 2012. Вестник Казахского Национального медицинского университета;
2. Михаил Юрьевич Мартынов, Иван Александрович Щукин, Сергей Александрович Авдеев Хроническая ишемия головного мозга. 2008. Нервные болезни;
3. Кулинский Владимир Ильич, Минакина Лиля Николаевна, Гаврилов С. С., Гаврилова Т. В., Медведева Татьяна Николаевна, и др. Новые методы защиты от ишемии головного мозга. 2004. Сибирский медицинский журнал (Иркутск);
4. Неретин В. Я., Исакова Е. В. К вопросу о лечении хронической ишемии головного мозга. 2001. Альманах клинической медицины;
5. Неретин В. Я., Исакова Е. В. Комплексная терапия хронической ишемии головного мозга. 2001. Альманах клинической медицины;
6. Щеглов В. И., Щеглов Д. В., Конотопчик С. В., Чебанюк С. В., Свиридюк О. Е., и др. Новые методы защиты от ишемии головного мозга. 2012. Українська інтервенційна нейрорадіологія та хірургія.

Видео с YouTube по теме статьи: