Воспользуйтесь поиском по сайту:
Содержание статьи:
Гонартроз коленного сустава 2 степени – сложный комплекс дегенеративных и дистрофических процессов, при котором поражаются все структуры сустава: хрящ, синовиальная оболочка, субхондральная кость, околосуставные ткани. Развитие и прогрессирование заболевания может быть связано с возрастными, гормональными, генетическими и средовыми факторами.
Согласно статистическим данным, распространенность гонартроза среди мужчин составляет 14,1/100 тыс., среди женщин – 22,8/100 тыс. Он занимает одно из ведущих мест среди всех видов артрозов (более 20 %). Из всех патологий коленных суставов гонартроз проявляется в более чем 50% случаев.
Остеоартроз коленного сочленения – это многокомпонентный процесс, в основе которого лежит врожденный или приобретенный дисбаланс формы или структурной организации суставных концов, их хроническая травматизация из-за нарушения режима физических нагрузок, лишнего веса. Также он может возникать по причине воспалительных, метаболических, эндокринных и ишемических болезней.
Гонартроз распространен среди людей старше 45 лет. Если не вылечивать это заболевание, возможно прогрессирование, которое может стать причиной ограничения работы опорно-двигательного аппарата, а также инвалидности больного. Болезнь представляет собой медико-социальную проблему, поскольку приводит к росту нетрудоспособности и снижению уровня жизни.
Основными причинами развития гонартроза являются следующие нарушения физиологических процессов в хрящевой ткани:
Факторы, принимающие участие в развитии и прогрессировании коленного остеоартроза, делятся на механические, биохимические и генетические:
Факторы |
||
Механические |
Биохимические |
Генетические |
Избыточная масса тела, которая приводит к увеличению нагрузки на сустав Травматизация коленных сочленений (разрывы связок, менисков, переломы, трещины) Повышенная нагрузка на сочленения, которой подвержены спортсмены (теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты) Старые неадекватно леченые травмы или травмы, лечение которых не было завершено |
Нарушение обменных процессов Гормональные и эндокринные расстройства Нарушение кровообращения и повышенная ломкость капилляров Перенесенные заболевания воспалительного характера (ревматизм, артрит) |
Врожденные аномалии строения суставных тканей |
Кроме того, факторами риска развития остеоартроза коленного сочленения могут быть:
Лишний вес выступает независимым триггером развития гонартроза, особенно у женщин с двусторонней локализацией заболевания.
Из-за негативного влияния этих факторов происходит деформация сочленения с уменьшением объема хряща, формирование остеофитов, склероз субхондральной кости, фиброз суставной капсулы.
В зависимости от локализации, гонартроз делится на следующие типы: левосторонний, правосторонний и двусторонний. При двустороннем гонартрозе 2 степени деформируются суставы обеих ног, ему наиболее подвержены пожилые люди.
Широкое распространение среди врачей приобрела классификация заболевания по типу и форме: компенсаторная, субкомпенсаторная, декомпенсаторная, которые соответствуют 1, 2 и 3 рентгенологическим стадиям остеоартроза коленного сочленения. Пациенты с поздними стадиями (2 и 3), которые впервые обратились за медицинской помощью, составляют до 75% больных этим заболеванием.
В основе гонартроза лежит патологический процесс разрушения суставного хряща, с которым связаны клинические и рентгенологические проявления болезни, а именно боль, ограничение подвижности в суставе, сужение суставной щели, остеофиты.
Эти диагностические признаки появляются на более поздних стадиях болезни, а патологические изменения в хрящевой ткани возникают до того, как их можно заметить на макро- и микроскопическом уровнях.
Для гонартроза 2 степени характерны:
Пациент испытывает боль, которая усиливается во время ходьбы, при спуске по лестнице, длительном стоянии и затихает в состоянии покоя; наблюдается локальная болезненность при пальпации и сгибании сустава, а позже и при разгибании.
При гонартрозе ограничение движений развивается постепенно и усиливается в периоды обострения. При длительном болевом синдроме могут появляться признаки синовита – воспаления синовиальной оболочки коленного сустава. Остеоартроз коленного сочленения – медленно прогрессирующее хроническое заболевание с нарастанием симптомов, для которого характерны периоды обострения и ремиссии.
Читайте также:
Существует несколько подходов в диагностике гонартроза, однако наиболее эффективным является их комплексное применение. Методы диагностирования патологии:
Общепринятым в диагностике заболевания в настоящее время остается рентгенологический метод. Однако степень деструктивного поражения суставного хряща не соотносится с рентгенологической стадией гонартроза, хотя корреляция между ними усиливается при наличии синовита.
Поэтому на ранних стадиях дегенеративных поражений сочленений, когда изменения в костной ткани еще незначительны, рентгенологический метод исследования малоинформативен.
Ценность артроскопической диагностики достаточно высока, поскольку точность этой методики при исследовании коленного сустава достигает 90–100%. Основные ее недостатки – инвазивность и дороговизна оборудования.
К тому же выявление дегенеративных изменений в хрящевой ткани не всегда означает, что у больного гонартроз. Обнаруженные изменения могут приводить к остеоартрозу, однако костно-хрящевые повреждения до 10 мм и более в нагружаемой зоне мыщелков бедренной и большеберцовой костей расцениваются как преартроз.
В последнее время с целью ранней диагностики остеоартроза и других заболеваний суставов, наряду с артроскопией, применяют неинвазивный метод МРТ, который обеспечивает наиболее полную и раннюю диагностическую информацию и позволяет исследовать изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сочленения, а также субхондральной кости в рентгеннегативном периоде.
Несмотря на высокую диагностическую ценность, МРТ не считается доступной для широкого круга пациентов и медицинских учреждений.
Метод ультразвукового исследования более доступен и менее затратен для диагностики остеоартроза суставов. Он позволяет выявить количество и локализацию суставной жидкости, изменения периартикулярных тканей, толщину и структуру хряща.
Исследование коленного сочленения с помощью ультрасонографии имеет много преимуществ:
К числу недостатков относят нечеткую визуализацию изменений в хрящевой ткани сустава и внутрисуставных компонентов.
Сцинтиграфия – метод визуализации, который позволяет оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани, является высокочувствительным на ранних стадиях изменений хряща в коленном сочленении.
Часто заболевание развивается без болевого синдрома, что усложняет раннюю диагностику даже при наличии современных высокоинформативных методов. Из-за этого для лиц с высокой степенью риска возникновения гонартроза актуален поиск диагностических, прогностических маркеров, а также маркеров оценки эффективности лечения.
В основе терапии остеоартроза 2 ст. лежат комплексный и консервативный принципы. Основные цели терапии заключаются в уменьшении или полном купировании болевого синдрома и восстановлении функций пораженного гонартрозом колена.
Задачей медикаментозной терапии является снижение интенсивности боли посредством применения простых и опиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Также снижению болевого синдрома способствует применение глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты.
К медикаментозным средствам, эффективность которых подкреплена доказательной базой, относятся глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат – естественные компоненты межклеточного вещества хряща.
Противоартрозные хондропротекторные препараты с пролонгированным действием подавляют основные клинические проявления остеоартроза, замедляют его прогрессирование, стабилизируют структурные изменения в гиалиновом хряще, предотвращают изменения в непораженном суставе.
Целесообразно комбинирование этих двух препаратов, они являются синергистами и при совместном применении дополняют и усиливают действие друг друга.
Для восстановления внутреннего кровотока и улучшения трофики тканей применяют сосудорасширяющие препараты.
К оперативному вмешательству можно прибегнуть при отсутствии положительной динамики консервативной терапии. Виды операций при гонартрозе:
При эндопротезировании возможны осложнения: некроз кожных покровов, парез малоберцового нерва, тромбоз бедренной вены, отторжение протеза, хотя они возникают крайне редко.
Массаж используют для вытяжения, согревания и улучшения кровообращения в области сустава. Требования к выполнению: проводится в области колена, по ходу лимфотока от периферии к центру, не затрагивая подколенную ямку.
Задача мануальной терапии – вытяжение и стабилизация сустава, она проводится исключительно после массажа.
Занятия ЛФК направлены на достижение следующих целей:
ЛФК включает упражнения статического и динамического характера, которые следует выполнять регулярно в положении стоя или сидя при максимальном снижении нагрузки на пораженные сочленения.
Физиопроцедуры назначаются при ремиссии или невыраженном обострении заболевания, но не в самой острой фазе с воспалением. Для продления фазы ремиссии курс физиотерапии необходимо проходить несколько (2–4) раз в год, что также зависит от степени заболевания.
Виды физиотерапии, применяемые при гонартрозе:
Грязевые компрессы накладывают на область колена, их температура во время процедуры должна составлять 40–45 °C.
Важным компонентом лечения являются образовательные программы, которые позволяют распространять информацию о профилактике остеоартроза среди здоровых людей.
В качестве профилактических мер возникновения гонартроза рекомендуется:
При появлении симптомов болезни следует обратиться к врачу и выполнять его назначения.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.