Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального эндоскопического аппарата (гистероскопа). Термин гистероскопия происходит от слов гистеро (матка) и скопия (смотреть, осмотр). Даная манипуляция часто используется в амбулаторной гинекологии, и может носить как диагностический, так и лечебный (оперативный) характер. После гистероскопии пациентка может быть сразу отпущена домой, и если исследование носило диагностический характер, то на следующий день она может выходить на работу.

В гинекологической практике существует множество различных способов диагностики (УЗИ малого таза, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография), но только гистероскопия матки позволяет точно установить диагноз, взять биопсию материала (участок ткани слизистой матки) и в случае необходимости выполнить лечебные мероприятия. Диагностическая гистероскопия выполняется с целью уточнения диагноза, лечебная гистероскопия – это малоинвазивное гинекологическое вмешательство, при котором возможно лечение различной патологии со стороны полости матки (например, удаление полипа).

В настоящее время сделать гистероскопию можно в условиях стационара и в женской консультации (или частного центра). Выполнять данную манипуляцию должен специалист, имеющий соответствующий сертификат. При диагностической гистероскопии визуально осматривается состояние цервикального канала (шейки матки), полости матки и устья фаллопиевых труб. При выявлении патологии эндометрия возможно взятие биопсии или выполнение кюретажа (выскабливания полости матки), чтобы полученный материал ткани отправить на гистологическое исследование. Выделения после гистероскопии носят непродолжительный характер и не требуют особого лечения.

Показания к гистероскопии

Диагностическая гистероскопия проводится в следующих случаях:

• Аномальные маточные кровотечения;
• Подозрение на эндометриоз матки, подслизистую миому, опухоль тела матки;
• Нарушения менструального цикла, аномалии развития матки;
• Бесплодие;
• Инородные тела полости матки (например, внутриматочная спираль, остатки плодного яйца после прерывания беременности);
• Контрольный осмотр полости матки после оперативных вмешательств, выскабливания, при невынашивании беременности, а также после лечения гормональными препаратами.

Показания к лечебной гистероскопии матки

• Полипы эндометрия;
• Гиперплазия эндометрия;
• Внутриматочные синехии (спайки) или внутриматочная перегородка;
• Подслизистая миома;
• Сужение устья фаллопиевых труб;
• Для выполнения стерилизации;
• С целью удаления внутриматочного контрацептива (спирали).

Противопоказания

• Внутриматочная беременность (прогрессирующая). У пациенток детородного возраста перед выполнением этой процедуры должна быть исключена возможность беременности (тест на беременность или определение ХГЧ в моче или крови);
• Острые воспалительные процессы органов малого таза. Выполнение гистероскопии при остром воспалении может привести к распространению инфекции, хроническим болям в области малого таза, бесплодию;
• Обильное маточное кровотечение;
• Установленный распространенный рак матки или шейки матки. Сделать гистероскопию при онкологическом процессе малого таза возможно технически, но это может привести к распространению раковых клеток в брюшную полость;
• Тяжелое состояние пациентки в результате патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, при тяжелых заболеваниях печени, почек.

Когда можно сделать гистероскопию

Диагностическая гистероскопия проводится до 12 дня менструального цикла (обычно на 7-10 день), в так называемую пролиферативную фазу (когда эндометрий под влиянием гормонов утолщается). В секреторную фазу (вторую половину менструального цикла) данное обследование не проводится, так как в этот период состояние эндометрия может быть оценено неправильно.

В экстренных случаях и на фоне приема гормональных контрацептивов сделать гистероскопию возможно в любой день цикла.

Анестезия

Большинство пациенток испытывают боль при проведении гистероскопии, что может помешать полноценному осмотру полости матки. В последнее время отдается предпочтение гистероскопии матки под местным обезболиванием, но возможно выполнение манипуляции и в условиях общей анестезии (внутривенной).

Техника проведения гистероскопии

При выполнении гистероскопии расширение цервикального канала не требуется, так как гистероскоп достаточно тонкий для прохождения в полость матки. Во время процедуры вводится стерильная жидкость, для того, чтобы сделать доступными для осмотра все стенки матки. Врач может визуально осмотреть полость матки, записать процедуру на видео. При выявлении патологии берется кусочек тканина биопсию, или проводятся другие манипуляции. Обычно процедура гистероскопии длится 10-30 минут.

Осложнения

Осложнения после гистероскопии достаточно редки (менее 1%). Тем не менее, процедура инвазивная, поэтому возможны негативные последствия в виде: перфорации стенки матки, разрыва шейки матки, кровотечения, обострения хронического воспалительного процесса.

Выделения после гистероскопии

После гистероскопии могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей. Скудные кровянистые выделения после гистероскопии присутствуют практически всегда в течение нескольких дней (обычно 2-3). Также возможны умеренные болевые ощущения в нижних отделах живота в виде спазмов (обычно в течение 1-2 дней).

При выделениях после гистероскопии не следует использовать тампоны с целью профилактики воспалительного процесса. Также врач порекомендует воздержаться от половых актов в течение нескольких дней (после диагностической гистероскопии) или 2-3 недель (после лечебной).