Гидрохлортиазид

Гидрохлортиазид – препарат с диуретическим действием.

Форма выпуска и состав

Гидрохлортиазид выпускают в форме таблеток (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 2 упаковки в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит активное вещество: гидрохлоротиазид – 25 или 100 мг.

Показания к применению

• Артериальная гипертензия (как монотерапия или одновременно с другими гипотензивными лекарственными средствами);
• Контроль полиурии (чаще всего при нефрогенном несахарном диабете);
• Отечный синдром различного генеза (нефротический синдром, хроническая сердечная недостаточность, острый гломерулонефрит, предменструальный синдром, портальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, лечение кортикостероидами).

Также Гидрохлортиазид показан для профилактики образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных больных (для уменьшения гиперкальциурии).

Противопоказания

• Анурия;
• Трудноконтролируемый сахарный диабет;
• Печеночная или тяжелая почечная (клиренс креатинина меньше 30 мл в минуту) недостаточность;
• Подагра;
• Болезнь Аддисона;
• Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия;
• Первый триместр беременности и период лактации;
• Возраст до 3 лет;
• Гиперчувствительность к компонентам препарата, а также к другим сульфонамидам.

Следует соблюдать осторожность при применении Гидрохлортиазида женщинами во II-III триместрах беременности.

Способ применения и дозировка

Гидрохлортиазид принимают внутрь.

Для снижения артериального давления препарат назначают в суточной дозе 25-50 мг. Как правило, незначительный натрийурез и диурез отмечаются в первый день терапии. Препарат применяют продолжительно одновременно с другими гипотензивными лекарственными средствами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), вазодилататорами, бета-адреноблокаторами, симпатолитиками. При увеличении дозы с 25 до 100 мг обычно наблюдается пропорциональное увеличение натрийуреза, диуреза и снижение артериального давления. При приеме Гидрохлортиазида в разовой дозе более 100 мг дальнейшее понижение артериального давления и возрастание диуреза незначительны, при этом наблюдается непропорциональное увеличение потери электролитов, особенно Mg2+ и K+. Увеличение дозы до 200 мг и более нецелесообразно, поскольку усиления диуреза не происходит.

При отечном синдроме Гидрохлортиазид назначают в дозах, определяющихся состоянием и реакцией больного на терапию. Суточная доза может варьироваться от 25 до 100 мг. Препарат принимают однократно в утреннее время или в первой половине дня в 2 приема. Больные пожилого возраста обычно принимают 1-2 раза в день по 12,5 мг.

Детям от 2 месяцев до 14 лет Гидрохлортиазид назначают из расчета 1 мг/кг в день.

Максимальные суточные дозы определяются возрастом:

• Дети до 6 месяцев – 3,5 мг/кг;
• Дети до 2 лет – 12,5-37,5 мг;
• Дети 3-12 лет – 100 мг.

Суточную дозу принимают в 2-3 приема.

После 3-5 дней терапии рекомендуется на 3-5 дней сделать перерыв. Как поддерживающую терапию в указанной дозе Гидрохлортиазид назначают 2 раза в неделю. При применении прерывистого курса лечения с приемом препарата через 1-3 дня или в течение 2-3 дней с последующим перерывом побочные эффекты развиваются реже и уменьшение эффективности выражено в меньшей степени.

Для снижения внутриглазного давления Гидрохлортиазид обычно назначают 1 раз в 1-6 дней по 25 мг. Как правило, эффект развивается через 1-2 дня.

При несахарном диабете таблетки следует принимать 1-2 раза в день по 25 мг с постепенным увеличением дозы до 100 мг (до достижения лечебного эффекта – уменьшения полиурии и жажды). В дальнейшем возможно понижение дозы.

Побочные действия

• Органы желудочно-кишечного тракта: панкреатит или холецистит, запор, холестатическая желтуха, сиаладенит, диарея, анорексия;
• Нервная система и органы чувств: расплывчатое зрение (временно), головокружение, парестезии, головная боль;
• Сердечно-сосудистая система и кровь (гемостаз, кроветворение): васкулит, ортостатическая гипотензия, аритмии; очень редко – агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, апластическая анемия;
• Нарушение электролитного баланса: гипонатриемия (конвульсии, спутанность сознания, замедление процесса мышления, летаргия, возбудимость, усталость, мышечные судороги); гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкальциемия (жажда, сухость во рту, изменения в психике или настроении, нерегулярный ритм сердца, судороги и боль в мышцах, рвота, тошнота, необычная слабость или усталость), кроме того гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную кому или печеночную энцефалопатию;
• Метаболические явления: глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемия с развитием приступа подагры. Терапия тиазидами может понижать толерантность к глюкозе, и латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. При применении высоких доз Гидрохлортиазида возможно повышение уровня липидов в сыворотке крови;
• Реакции гиперчувствительности: пурпура, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, некротический васкулит, фоточувствительность, респираторный дистресс-синдром (включая некардиогенный отек легкого и пневмонит), анафилактические реакции вплоть до шока;
• Прочие: нарушение почечной функции, снижение потенции, интерстициальный нефрит.

Особые указания

При длительном курсовом лечении нужно тщательно контролировать клинические признаки нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у больных группы повышенного риска. К ним относятся пациенты с нарушениями функции печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также больные, у которых развилась сильная рвота или появились такие признаки нарушения водно-электролитного баланса, как жажда, сухость во рту, слабость, сонливость, летаргия, беспокойство, судороги или мышечные боли, тахикардия, мышечная слабость, олигурия, гипотензия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Развития гипокалиемии, особенно при усиленной потере калия (продолжительное лечение, усиленный диурез) или при одновременном лечении гликозидами наперстянки или кортикостероидными лекарственными средствами, можно избежать, принимая калийсодержащие препараты или богатую калием пищу (фрукты, овощи). Тиазиды увеличивают выведение с мочой магния, это может привести к развитию гипомагниемии.

При пониженной функции почек необходимо контролировать клиренс креатинина. У пациентов с нарушенной функцией почек Гидрохлортиазид может вызвать азотемию. Также возможно развитие кумулятивных эффектов. При очевидном нарушении функции почек в случае возникновения олигурии рекомендуется рассмотреть возможность отмены терапии.

При тяжелом церебральном и коронарном склерозе назначение Гидрохлортиазида требует особой осторожности.

Пациентам с нарушениями функции или прогрессирующими болезнями печени Гидрохлортиазид следует применять с осторожностью, поскольку небольшие изменения уровня аммония в сыворотке, а также водно-электролитного баланса могут привести к развитию печеночной комы.

Применение Гидрохлортиазида может нарушать переносимость глюкозы. Во время продолжительного курса терапии при латентном или манифестирующем сахарном диабете нужно систематически контролировать метаболизм углеводов.

Барбитураты, алкоголь и наркотические анальгетики могут усиливать ортостатический гипотензивный эффект Гидрохлортиазида.

При продолжительном лечении в редких случаях наблюдалось патологическое изменение паращитовидных желез, сопровождающееся гипофосфатемией и гиперкальциемией.

У пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, могут возникать желудочно-кишечные жалобы, что связано с наличием в составе таблеток лактозы.

В начале терапии (продолжительность этого периода определяется индивидуально) управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания, запрещено.

Лекарственное взаимодействие

Интенсивно связывающиеся с белками лекарственные средства (клофибрат, непрямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты) усиливают диуретический эффект гидрохлортиазида.

Гипотензивный эффект препарата усиливают вазодилататоры, трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, фенотиазины, барбитураты, этанол.

Гидрохлортиазид усиливает нейротоксичность салицилатов; уменьшает выведение хинидина и эффект пероральных контрацептивов; ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, эпинефрина, норэпинефрина и противоподагрических лекарственных средств; усиливает побочные эффекты сердечных гликозидов, нейротоксическое и кардиотоксическое действие препаратов Li+, действие периферических миорелаксантов.

При одновременном приеме гидрохлортиазида с метилдопой возможно развитие гемолиза.

Аналоги

Аналогами Гидрохлортиазида являются: Гидрохлортиазид-САР, Гидрохлортиазид-Верте, Гипотиазид, Дихлотиазид.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.