Галотан

Галотан – средство для общей ингаляционной анестезии.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – жидкость для ингаляций: бесцветная, прозрачная, тяжелая, подвижная, со специфическим запахом (по 50 и 250 мл в стеклянных флаконах типа III янтарного цвета, укупоренных алюминиевыми лакированными навинчивающимися крышками с кольцом первого вскрытия, в картонной пачке 1 флакон).

Состав 1 флакона:

• активное вещество: галотан – 99,99% (об/об);
• дополнительный компонент: тимол – 0,01% (об/об).

Показания к применению

Галотан применяется для вводной и поддерживающей общей анестезии у взрослых и детей.

Противопоказания

• артериальная гипотензия;
• гиперкатехоламинемия;
• феохромоцитома;
• миастения;
• лихорадка или лихорадка после введения галотана в анамнезе;
• необъяснимая желтуха;
• известная или предполагаемая генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии;
• проведение стоматологических манипуляций детям до 18 лет вне стационарных условий;
• I триместр беременности, период родов и ранний послеродовой период;
• применение галотана для общей анестезии менее 3 месяцев назад;
• гиперчувствительность к препарату.

Во II и III триместрах беременности Галотан может применяться только по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Кормящим женщинам после ингаляционного наркоза следует воздержаться от кормления грудью в течение 24 часов.

Способ применения и дозировка

Галотан может применяться для любого вида ингаляционной анестезии.

Во избежание передозировки необходимую дозу достигают с помощью калибровочного испарителя, расположенного вне закрытой системы циркуляции.

Введение в наркоз: при скорости потока 8 л/минуту подачу галотана начинают с концентрации 0,5 об.% (с кислородом), далее постепенно повышают концентрацию паров галотана в смеси до 0,5–3 об.%.

Для поддерживающей анестезии обычно достаточно концентрации 0,5–1,5 об.%.

Детям для индукции наркоза используется концентрация 1,5–2,0 об.%.

Людям пожилого возраста дозу галотана уменьшают. Актуальную дозировку подбирают, основываясь на физическом состоянии пациента.

Хирургическая стадия наркоза достигается, как правило, через 4–6 минут.

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) составляет:

• для взрослых: при использовании смеси с кислородом – 0,77 об.%, смеси с закисью азота – 0,3 об.%;
• для пожилых людей старше 70 лет: при использовании смеси с кислородом – 0,64 об.%;
• для детей: при использовании смеси с кислородом – 1,08 об.% (для детей до 6 месяцев), 0,92 об.% (для детей до 10 лет).

Для устранения возможной гиперкапнии и для более быстрой элиминации галотана по окончании операции увеличивают поток кислорода.

Побочные действия

• со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма (желудочковые аритмии в условиях гипоксии, брадикардия, гиперкапнии);
• со стороны дыхательной системы: угнетенное дыхание;
• со стороны пищеварительной системы: нарушение функции печени вплоть до развития желтухи, некроза печени, гепатита (особенно при повторных введениях); после пробуждения – тошнота, послеоперационная рвота;
• со стороны центральной нервной системы: после пробуждения – повышение внутричерепного давления, тремор, головная боль;
• лабораторные показатели: повышение трансаминаз, эозинофилия;
• прочие: злокачественная гипертермия.

Симптомы передозировки: аритмия, угнетенное дыхание, гипотония, выраженная брадикардия, гипертермический криз. Лечение: искусственная вентиляция легких чистым кислородом и симптоматическая терапия.

Особые указания

Во избежание развития побочных реакций, связанных с возбуждением блуждающего нерва (аритмии или брадикардии), до наркоза пациенту вводят метоциния йодид или атропин.

Для премедикации более предпочтительным считается использование тримеперидина, а не морфина, т. к. он меньше возбуждает центры блуждающего нерва.

Контроль состояния пациента в наркозе включает наблюдение за следующими показателями: температура тела, артериальное давление, пульс, содержание кислорода в крови (мониторирование цвета кожных покровов и слизистых оболочек, а также измерение с помощью анализа крови или пульсоксиметра), реакция зрачков, анализы крови на газы, скорость диуреза, непрерывная регистрация электрокардиограммы, контроль электролитного состава и кислотно-основного состояния.

Галотан вызывает миорелаксацию, поэтому следует соблюдать особую осторожность при одновременном применении аминогликозидных антибиотиков.

Также с осторожностью применять препарат нужно у пациентов, получающих сердечные гликозиды.

Больным хроническим алкоголизмом для анестезии требуются большие дозы.

При проведении гинекологических операций важно учитывать, что галотан может вызывать снижение тонуса миометрия, вследствие чего возрастает риск кровотечения. По этой же причине в акушерской практике препарат используют только в случаях, когда показана релаксация матки.

Во время анестезии возможно повышение внутричерепного давления и/или увеличение кровотока в сосудах головного мозга, особенно при наличии внутричерепного давления. Для противодействия данным эффектам в нейрохирургии проводят умеренную гипервентиляцию.

Пациентам, проходящим терапию ингибиторами моноаминоксидазы, следует прекратить их прием по меньшей мере за 2 недели до операции.

Пациентам, получающим леводопу, необходимо прекратить ее прием за 6–8 часов до общей анестезии.

Галотан нельзя хранить в испарителях. Испаритель следует очищать от остатков препарата и продуктов его разложения перед каждым использованиям. Применяемый для стабилизации тимол не испаряется, остается в испарителе и окрашивает раствор в желтоватый цвет. Он хорошо растворим, удаляется с помощью эфира.

В некоторых случаях Галотан может способствовать развитию синдрома злокачественной гипертермии (СЗГ), который является тяжелым осложнением наркоза, часто приводит к отеку мозга и, как следствие, летальному исходу, особенно у детей и подростков. Клинические проявления этого состояния: выраженная тахикардия, значительное снижение артериального давления, резкое повышение температуры тела до 40–42 °С, нарушение газообмена.

Как правило, СЗГ наблюдается у пациентов с наследственной предрасположенностью к злокачественной гипертермии. Температура тела быстро повышается до 42 °С и выше, развивается генерализованный рабдомиолиз и выраженный ацидоз. У некоторых лиц первым признаком поражения мышц может быть тризм, развивающийся во время интубации.

В качестве антидота при злокачественной гипертермии рекомендуется внутривенное введение дантролена.

Вероятность развития злокачественной гипертермии необходимо предполагать при недостаточной релаксации мышц в начале анестезии, а также в случае возникновения фасцикуляций в ответ на введение дитилина (суксаметония).

В течение суток после наркоза пациентам запрещено управлять автотранспортными средствами и выполнять работы, связанные с потенциально опасными механизмами.

Лекарственное взаимодействие

• теофиллин, симпатомиметики, дофаминомиметики (например, леводопа): повышается риск развития аритмий;
• ганглиоблокирующие средства, альфа- и бета-адреноблокаторы, антипсихотические препараты, блокаторы кальциевых каналов: возможно выраженное снижение артериального давления;
• фенитоин: увеличивается риск гепатотоксического действия;
• ингибиторы моноаминоксидазы: возрастает вероятность повышения артериального давления и усугубление токсического действия галотана;
• кетамин: увеличивается период полувыведения галотана;
• суксаметоний: повышается риск развития злокачественной гипертермии;
• морфин, хлорпромазин: усиливается угнетающее действие галотана на дыхание;
• полимиксины, аминогликозиды, линкомицин: усиливается нейромышечная блокада, возможно развитие апноэ;
• тубокурарин и другие антидеполяризующие миорелаксанты: потенцируется их миорелаксирующий эффект (следует снижать их дозы);
• тимолол в виде глазных капель, применяемый до операции: возможно развитие гипотензии и брадикардии во время галотанового наркоза;
• окситоцин: появляется риск развития синусовой брадикардии, артериальной гипотензии, патологического атриовентрикулярного ритма у матери в родах;
• препараты, вызывающие сокращение матки (окситоцин, алкалоиды спорыньи): под влиянием галотана снижается чувствительность матки к действию этих средств.

Аналоги

Аналогом Галотана является Фторотан.

Сроки и условия хранения

Хранить в вертикальном положении с плотно закрытой крышкой в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре до 25 °С.

Срок годности – 5 лет.

Условия отпуска из аптек

Для стационаров.