Диссоциативное расстройство идентичности (расщепление личности, раздвоение личности, расстройство множественной личности) – редкое расстройство психики, одно из диссоциативных расстройств, проявляющееся наличием у пациента двух и более личностей, чередующихся между собой. Эти личности нередко называют идентичностями, эго-состояниями, альтер-личностями.
Диссоциативное расстройство идентичности – наличие у человека двух и более личностей, чередующихся между собой
Причины и факторы риска
Наиболее часто причиной развития диссоциативного расстройства личности становится пережитый в детском возрасте сильный стресс, обусловленный эмоциональным, сексуальным или физическим насилием, отсутствием заботы, смертью родителей, тяжелой болезнью и другими факторами.
У детей в норме становление единой целостной личности происходит под влиянием личного жизненного опыта и многих факторов. Если на этом этапе ребенок находится под влиянием длительного чрезмерного стресса, то у него не происходит объединения различных психических составляющих (эмоций, воспоминаний, восприятия, жизненного опыта) в целостную личность. Каждый новый стресс, пережитый ребенком, каждая новая фаза развития, проходящая в неблагоприятных условиях, могут стать причиной формирования новой идентичности, то есть личности.
Необходимо отличать диссоциативное расстройство идентичности от игры (в детском возрасте), некоторых религиозных или культурных практик.
Формы заболевания
В зависимости от клинических проявлений диссоциативное расстройство идентичности делится на два вида:
Одержимая форма. Альтер-личности проявляются как дух, сверхъестественное существо или другая внешняя сила, берущая под контроль пациента и заставляющая его совершать нехарактерные поступки. Альтер-личность возникает вне зависимости от желаний пациента, доставляет ему выраженный дискомфорт, а в ряде случаев создает и более серьезные проблемы.
Неодержимая форма. Пациенты становятся сторонними наблюдателями собственных действий, эмоций, речи. Эта форма патологии нередко сочетается с явлениями периодической диссоциативной амнезии.
Симптомы
В клинической картине диссоциативного расстройства идентичности выделяют несколько ведущих симптомов:
Множественные идентичности. При одержимой форме заболевания пациенты периодически ведут себя необычно, странно, словно в них вселился другой человек или какое-либо существо. Эта странность обычно хорошо заметна для окружающих. При неодержимой форме изменения в поведении пациентов, как правило, малозаметны для окружающих. Однако сами больные испытывают чувство деперсонализации (отстраненность по отношению к собственным психическим и физическим процессам, ощущение нереальности происходящего с ними). Зачастую они говорят о том, что ощущают себя в такие моменты человеком противоположного пола или маленьким ребенком.
Диссоциативная амнезия. Проявляется исчезновением из памяти некоторых временных отрезков. Например, пациенты не могут вспомнить, когда и где они купили ту или иную вещь, либо не могут объяснить смысл сделанных ими ранее записей. Отличительная черта диссоциативной амнезии состоит в том, что пациенты забывают не только травматические или стрессовые события, но и повседневные.
Галлюцинаторный синдром. Нередки слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные и зрительные галлюцинации.
Для диссоциативного расстройства идентичности характерна амнезия, когда человек не может вспомнить определенный временной отрезок
Кроме того, довольно часто наблюдаются следующие патологические состояния:
суицидальное поведение;
неэпилептические судороги;
сексуальная дисфункция;
самокалечение, самоповреждение;
токсикомания;
депрессия;
повышенная тревожность.
Диссоциативное расстройство идентичности имеет циклическое течение, при котором проявления заболевания то стихают, то обостряются.
Особенности протекания заболевания у детей
Симптомы диссоциативного расстройства идентичности у детей:
переборчивость вкусов;
разная манера разговора;
разговоры с самим собой;
слуховые галлюцинации;
провалы в памяти;
агрессивное поведение;
неспособность объяснить свои поступки и действия;
«стеклянный» взгляд.
Воображаемый друг у ребенка может свидетельствовать о диссоциативном расстройстве идентичности или другом психическом заболевании
В детском возрасте наличие у ребенка вымышленного друга или выраженная увлеченность игрой не всегда свидетельствует о диссоциативном расстройстве идентичности. Это может быть и симптомом другого психического заболевания, и вариантом нормы.
Диагностика диссоциативного расстройства идентичности основывается на критериях DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание):
наличие у пациента двух и более идентичностей или личностных состояний;
периодически возникающие провалы в памяти, касающиеся событий, которые человек в нормальном состоянии никогда не забывает (важной личностной информации, повседневных или травматических событий);
наличие иных симптомов, которые вносят существенный дискомфорт в профессиональную и социальную стороны жизни пациента.
Критерии DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание) помогают диагностировать диссоциативное расстройство идентичности
Диссоциативное расстройство идентичности требует проведения дифференциальной диагностики с рядом других расстройств:
черепно-мозговая травма;
сложные частичные судороги;
стрессовое посттравматическое расстройство;
другой вид диссоциативного расстройства;
алкогольная или наркотическая интоксикация.
Также необходимо отличать диссоциативное расстройство идентичности от игры (в детском возрасте), некоторых религиозных или культурных практик.
Лечение
Основное лечение диссоциативного расстройства идентичности – психотерапия, направленная на интеграцию личностей. Она позволяет стабилизировать состояние пациентов, улучшить качество их жизни.
Медикаментозная терапия проводится с целью купирования проявлений повышенной тревожности, депрессии, импульсивности.
Психотерапия – основное лечение диссоциативного расстройства идентичности
В ряде случаев возникает необходимость в госпитализации пациентов с целью обеспечения постоянного круглосуточного мониторинга их состояния.
Терапия диссоциативного расстройства идентичности длительная, и у многих она не приводит к стойкому положительному результату.
Возможные осложнения и последствия
Наиболее часто встречающиеся осложнения диссоциативного расстройства идентичности:
стойкие головные боли;
нарушения сна (ночные кошмары, лунатизм, бессонница);
проблемы в семейной жизни и профессиональной деятельности;
развитие ряда соматических заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы);
алкоголизм, наркомания;
расстройства половой функции;
депрессия;
попытки суицида.
Прогноз
Диссоциативное расстройство идентичности имеет циклическое течение, при котором проявления заболевания то стихают, то обостряются. Терапия должна проводиться длительно, но у многих пациентов она не приводит к стойкому положительному результату, а лишь позволяет уменьшить проявления социального и профессионального дискомфорта.
Видео с YouTube по теме статьи:
Об авторе
Елена МинкинаВрач анестезиолог-реаниматологОб авторе
Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.
Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.