Дисфункция сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди – это доброкачественное заболевание некалькулезной (не связанной с наличием камней в желчном пузыре и протоках) природы, проявляющееся нарушением движения желчи по желчевыводящим путям в месте их слияния с панкреатическим протоком.

В норме желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре и, смешиваясь с секретом поджелудочной железы, дозированно подается в просвет двенадцатиперстной кишки через анатомическое образование, называемое большим дуоденальным (или фатеровым) соском. Периодичность поступления секрета в двенадцатиперстную кишку, необходимая для адекватного пищеварения, обеспечивается мышечным органом, располагающимся в толще фатерова соска, – сфинктером Одди.

Дисфункция сфинктера Одди приводит к нарушению движения желчи по желчевыводящим путям

В период между фазами активного пищеварения сфинктер находится в состоянии повышенного тонуса, удерживая желчь и панкреатический сок за пределами двенадцатиперстной кишки (постоянный сброс происходит в норме даже в период между приемами пищи, но в крайне малом количестве – несколько капель ежеминутно). При прохождении частично переработанной пищи из желудка в тонкий кишечник сфинктер начинает работать по принципу насоса, выбрасывая в просвет двенадцатиперстной кишки содержимое протоков небольшими порциями. Периодичность деятельности сфинктера – от нескольких секунд до минуты, в зависимости от интенсивности пищеварения.

Помимо регуляции сброса в кишечник пищеварительных секретов, сфинктер Одди препятствует обратному забросу тонкокишечного содержимого в просвет общего желчного и панкреатического протоков.

Желчь выполняет множество функций, необходимых для оптимального переваривания пищи: нейтрализует агрессивные ферменты желудочного сока, создает благоприятную среду для активизации ферментов поджелудочной железы, расщепляет жиры, стимулирует двигательную активность тонкого кишечника и продукцию ряда биологически активных веществ и т. д. Панкреатический сок содержит ферменты липазу, протеазу, амилазу, необходимые для расщепления жиров, белков и углеводов.

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

В основном патологии подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Причины и факторы риска

Поскольку дисфункция может иметь как органическую, так и неорганическую природу, причины, ее вызывающие, разнятся.

Нарушение деятельности сфинктера Одди органического характера (истинный стеноз) является следствием воспаления, гиперплазии или фиброза слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

К функциональным (неорганическим) причинам патологического состояния относятся:

• заболевания гепатобилиарной зоны;
• последствия оперативного вмешательства (резекции, гастрэктомии) по поводу заболеваний желудка;
• состояния после резекции кишечника;
• эндокринопатии (гипо- и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
• беременность;
• фармакотерапия гормональными препаратами;
• болезни обмена;
• системные заболевания (в том числе аутоиммунные);
• состояния после холецистэктомии;
• прием препаратов, влияющих на тонус и двигательную активность гладких мышц;
• заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки).

Фармакотерапия гормональными препаратами может приводит к дисфункции сфинктера Одди

Факторами риска нарушения функционирования сфинктера Одди являются:

• постоянное нервно-психическое напряжение;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• увлечение несбалансированными диетами, в том числе основанными на жестком ограничении количества принимаемой пищи.

Формы заболевания

По этиологическому фактору выделяются следующие формы:

• первичные (развивающиеся без предшествующей патологии);
• вторичные (являющиеся следствием основного заболевания).

По функциональному состоянию:

• дискинезия с гиперфункцией;
• дискинезия с гипофункцией.

С целью классификации типа дисфункции сфинктера Одди в соответствии с объективными данными в ходе Римского консенсуса (1999 год) были предложены диагностические критерии:

• классический болевой приступ;
• как минимум двукратное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, щелочная фосфатаза) не менее чем в 2 последовательных исследованиях;
• замедление эвакуации контрастного вещества свыше 45 минут при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии;
• расширение холедоха до 12 мм и более.

Типы дисфункции, определяющиеся в соответствии с критериями:

1. Билиарный I – характеризуется наличием всех вышеперечисленных признаков.
2. Билиарный II – классический приступ желчных болей в сочетании с 1 или 2 диагностическими критериями.
3. Билиарный III – изолированный болевой синдром без прочих признаков.
4. Панкреатический – болевой синдром, характерный для воспалительных процессов в поджелудочной железе (в сочетании с повышением уровня панкреатических ферментов).

Симптомы

Клиническая картина дисфункции сфинктера Одди многообразна:

• боли в эпигастральной области, в правом подреберье распирающего, тупого характера, иногда – коликообразные, кратковременные, провоцирующиеся погрешностью в диете, психоэмоциональными перегрузками, чрезмерной физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину, при панкреатическом типе носят опоясывающий острый характер;
• чувство горечи во рту;
• тошнота, рвота желчью;
• вздутие живота, боли в околопупочной области;
• склонность к запорам;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер; в большинстве случаев в межприступном периоде жалобы отсутствуют.

Основной симптом дискинезии сфинктера Одди – приступообразные боли в эпигастрии

При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

Читайте также:

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни

6 древних лекарств, не потерявших актуальности

Лечение кедровыми орехами: 5 целебных средств

Диагностика

Для данной патологии характерно отсутствие явных, показательных данных, подтверждающих наличие или отсутствие дисфункции сфинктера Одди в период благополучия. Основная масса исследований информативна при условии их проведения в период приступа:

• определение уровня печеночных и панкреатических ферментов (характерно отсутствие изменения лабораторных данных в межприступный период);
• провокационные тесты (например, морфино-простигминовая болевая провокационная проба);
• эндоскопическая манометрия желчных путей;
• УЗ-исследование;
• количественная сцинтиграфия гепатобилиарной зоны;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Эндоскопическая манометрия с целью диагностики дисфункции сфинктера Одди

Лечение

Лечение заболевания производится с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Неинвазивные (консервативные) подходы к лечению:

• рациональная диетотерапия (ограничение соленой пищи, отказ от жареного, жирного, введение в рацион продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон);
• спазмолитические препараты [нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (холецистокинин, глюкагон)];
• холеретики;
• холекинетики.

В основном дискинезии сфинктера Одди подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При неэффективности фармакотерапевтического воздействия применяются инвазивные методы коррекции дисфункции:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
• эндоскопическая баллонная дилатация с установкой временных катетеров-стентов;
• инъекция ботулинистического токсина в фатеров сосочек.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – инвазивный метод коррекции дисфункции сфинктера Одди

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисфункции сфинктера Одди могут стать:

• холангит;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит;
• гастродуоденит.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременно начатой фармакотерапии симптомы заболевания нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.