Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это одна из разновидностей микроангиопатии, которая развивается на фоне длительно протекающего сахарного диабета и поражает кровеносные сосуды сетчатки. Данная патология – основная причина слабовидения и слепоты у людей, страдающих сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.

Поражение кровеносных сосудов сетчатки при диабетической ретинопатии

Причины и факторы риска

При длительном течении сахарного диабета дисметаболические нарушения вызывают поражения кровеносных сосудов ретины (сетчатой оболочки глаз). Это проявляется:

• нарушением проходимости (окклюзией) капилляров;
• повышенной проницаемостью сосудистой стенки;
• развитием рубцовой (пролиферативной) ткани;
• образованием новых кровеносных микроциркуляторных сосудов.

Основные факторы риска развития диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом:

• длительность течения сахарного диабета;
• ожирение;
• уровень гипергликемии;
• курение;
• артериальная гипертензия;
• генетическая предрасположенность;
• хроническая почечная недостаточность;
• беременность;
• дислипидемия;
• пубертатный период;
• метаболический синдром.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей изменений глазного дня выделяют следующие виды диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная. Увеличиваются проницаемость и хрупкость ретинальных сосудов, что способствует формированию микроаневризм и появлению точечных кровоизлияний, развитию отека сетчатки. При развитии макулярного отека (в центральной зоне сетчатки) ухудшается зрение.
2. Препролиферативная. Происходит окклюзия артериол, что приводит к прогрессирующей ишемии и гипоксии сетчатки, возникновению венозных нарушений и геморрагических инфарктов.
3. Пролиферативная. Хроническая гипоксия сетчатки становится причиной запуска процесса неоваскуляризации, то есть образования новых кровеносных сосудов. Это сопровождается частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. В результате постепенно развиваются фиброваскулярные сращения, способные привести к тракционной отслойке сетчатки, появлению вторичной неоваскулярной глаукомы.

Формы диабетической нейропатии

Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия развивается длительно. На начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно и безболезненно. Субъективного ощущения снижения остроты зрения в непролиферативной стадии нет. При развитии макулярного отека пациенты могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения на близком расстоянии или появление размытости, нечеткости наблюдаемых объектов.

Массивное внутриглазное кровоизлияние при диабетической ретинопатии грозит утратой зрения

В пролиферативной стадии заболевания перед глазами периодически появляются пелена, темные плавающие пятна. Их возникновение связано с внутриглазными кровоизлияниями. После рассасывания сгустка крови эти проявления самостоятельно исчезают. При массивном внутриглазном кровоизлиянии может наступить полная утрата зрения.

Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

Слезы и здоровье, или 7 причин поплакать

Диагностика

Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом. В качестве скрининговых методик выявления изменений в сетчатой оболочке глаз применяются:

• периметрия;
• визометрия;
• биомикроскопия глаз при помощи щелевой лампы;
• офтальмоскопия с предварительным медикаментозным расширением зрачков;
• диафаноскопия структур глаза;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия).

При помутнении стекловидного тела и хрусталика вместо офтальмоскопии проводится ультразвуковое исследование глаз.

Для диагностики диабетической ретинопатии применяют биомикроскопию глаза

Для оценки функций зрительного нерва и сетчатки используют электрофизиологические методы диагностики, в частности электроокулографию, электроретинографию. При подозрении на неоваскулярную глаукому показана гониоскопия.

Одним из основных методов диагностики диабетической ретинопатии является флюоресцентная ангиография, которая позволяет оценить особенности кровотока в ретинальных сосудах.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, но степень поражения, как правило, бывает различной.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии направлено на максимальную коррекцию метаболических нарушений в организме, нормализацию уровня артериального давления, улучшение микроциркуляции.

При макулярном отеке хороший терапевтический эффект оказывают интравитреальные инъекции кортикостероидов.

Прогрессирующая диабетическая ретинопатия является основанием для выполнения лазерной коагуляции ретины, что позволяет уменьшить интенсивность процесса неоваскуляризации, снизить риск развития отслойки сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

При тяжелой диабетической ретинопатии, осложненной отслойкой сетчатки или тракцией макулы, выполняют витрэктомию. В ходе хирургического вмешательства удаляют стекловидное тело, прижигают кровоточащие сосуды, рассекают соединительнотканные тяжи.

Возможные осложнения и последствия

Прогрессирование диабетической ретинопатии приводит к следующим осложнениям:

• отслойка сетчатки;
• вторичная глаукома;
• значительное ограничение полей зрения;
• катаракта;
• полная слепота.

Для ранней диагностики диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны регулярно осматриваться офтальмологом.

Прогноз

Прогноз диабетической ретинопатии для зрительной функции всегда серьезен. Тяжелые формы заболевания, особенно в сочетании с атеросклерозом и артериальной гипертензией, нередко становятся причиной инвалидности по зрению.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение возникновения или дальнейшего прогрессирования диабетической ретинопатии, относятся:

• регулярный мониторинг гликемии;
• тщательное соблюдение схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов;
• соблюдение диеты (стол №9 по Певзнеру);
• нормализация артериального давления;
• своевременное проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Видео с YouTube по теме статьи: